Состояние гемокоагуляции при наложении аппарата внешней фиксации на берцовые кости в ходе лечения тяжёлой травмы конечностей у собак

Актуальность исследования. Травмы и повреждения различных участков конечностей, сопровождающиеся переломами голени и берцовых костей, встречаются довольно часто. Они сопровождаются различными по интенсивности кровотечениями, что приводит к нарушению гемодинамики [3]. Оперативные способы лечения данной патологии заключаются не только в фиксации костных отломков спицами и стержнями аппарата внешней фиксации, но и должны быть направлены на восстановление нарушенных показателей крови до уровня клинической нормы [1,2]. Реакция мягких тканей на такое вмешательство изучается [4], а данные о состоянии гемокоагуляции при наложении аппарата внешней фиксации на берцовые кости в ходе лечения тяжёлых травм конечностей практически отсутствуют.

Цель исследования . В связи с вышесказанным целью наших исследований стало изучение степени изменений свёртывающей и фибропластической активности крови. Для достижения поставленной цели были определены задачи :

• •    выполнить оперативное лечение переломов берцовых костей методом чрескостного остеосинтеза

• •    изучить состояние гемокоагуляции при лечении тяжёлых травм конечностей с использованием метода чрескостного остеосинтеза

Материал и методы исследования . Объектом исследования стали 24 собаки после автотравм с переломами берцовых костей, для консолидации отломков последних выполняли наложение аппарата Илизарова. Пробы крови с целью определения динамики её свёртывающей системы исследовали с помощью гематологических анализаторов, камеры Горяева и специального автоматического коагулометра на 9-е, 12-е, 19-е, 26-е и 33-и сутки после операции.

Результаты исследования . Во всех клинических случаях при наложении аппарата Илизарова собакам непосредственно сразу после операции наблюдались изменения активности свёртывающей системы крови, которые были наиболее выражены в раннем послеоперационном периоде. Наблюдалось увеличение содержания в плазме крови прокоагулянтов: концентрация фибриногена возрастала в 2,5 раза, количество тромбоцитов повышалось на 66%. В то же время антикоагуляционная активность крови уменьшалась: снижался уровень свободного гепарина и время преобразования протромбина в тромбин. Этаноловая проба была положительной. Вместе с тем снижались фибринозная (укорачивалось время растворения сгустка крови мочевиной с 92,0 ± 1,2 с. до 54,0 ± 2,7 с., р<0,01) и тромбопластическая активности (время потребления протромбина удлинялось с 36,0 ± 5,0 с. по 51,0 ± 2,0 с., р<0,005).

Через 5 суток с момента операции сохранялась тенденция к гиперкоагуляции: время свёртывания крови и рекальцификации плазмы были сокращены, уровень фибриногена достигал максимальной величины – 5,8 ± 0,9 г/л, р<0,01, фибринолиз угнетался. Толерантность плазмы к гепарину (246 ± 25 с. – 247 ± 19 с.) и уровень протромбина также приближались к дооперационному значению, что говорит о восстановлении тромбопластической активности крови.

Через 12 суток показатели уровней свёртывания крови, рекальцификации плазмы, протромбина и ретракции кровяного сгустка возвращались к исходным значениям, уровень фибриногена понижался. В то же время увеличивалась активность фибринолитической системы и Х11 фактора, который влиял на эффективность фибринолиза опосредованно, повышая резистентность фибрина к плазмину.

Через 19 суток после операции показатель уровня свёртываемости крови оставался повышенным. Однако Х11 фактор и количество тромбоцитов уменьшались.

Через 26 суток показатель свёртывания крови равнялся 355±35 с. Возвращались к исходным данным тромбопластическая активность и количество тромбоцитов, снижались уровни фибриногена и ретракции кровяного сгустка.

Через 33 дня время свёртывания крови укорачивалось с 360±42 с. до 289±22 с. (р<0,05), показатель фибриногена составлял 3,0±0,74 г/л, повышалась активность фибриназы, ретракция сгустка крови превышала исходное значение почти в 1,5 раза (р<0,01). Восстанавливались уровни тромбопластина, тромбина, гепарина, тромбоцитов и растормаживался фибринолиз.

Исследования крови показали, что при наложении аппарата Илизарова во всех случаях лечение сопровождалось изменениями в свёртывающей системе крови. Гиперкоагуляция отмечалась только в раннем послеоперационном периоде. Сокращалось время свёртывания крови и рекальцификация плазмы. Антикоагулянтная активность крови уменьшалась, о чём свидетельствовало укорочение тромбинового времени и времени свободного гепарина. Однако понижались тромбопластиновая и фибринозная активности, перикоагуляционный тест был положительным.

В дальнейшем отмечались волнообразные изменения свёртывающей активности крови и фибринолизина, которые в большинстве случаев не имеют статистически достоверных различий с исходными значениями.

ЛИТЕРАТУРА: 1. Азаубаева Г.С. Картина крови у животных и птицы. – Курган. Зауралье. 2004. – С. 54-79. 2. Косарева Е.А., Денисенко В.Н. Клиническая интерпретация биохимических показателей сыворотки крови собак и кошек. – М.: КолосС. 2011. – С. 14-16. (Серия «Мастер -класс»). 3. Сахно Н.В. Иммунная реактивность организма собак на травму трубчатых костей и имплантацию металлических фиксаторов // Ветеринарная патология. 2010. - № 1 (32). – С. 81 – 84. 4. Шакирова Ф.В. Морфологический контроль заживления мягких тканей в зоне перелома в условиях чрескостного остеосинтеза. // Ветеринарная медицина. 2010. – № 2. – С. 52-54.

СОСТОЯНИЕ ГЕМОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ НАЛОЖЕНИИ АППАРАТА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ НА БЕРЦОВЫЕ КОСТИ В ХОДЕ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛОЙ ТРАВМЫ КОНЕЧНОСТЕЙ У СОБАК

Амиров Д.Р., Мельников Н.М., Борисенко Е.В. Резюме

Остеотомия стимулирует процесс свёртывания крови, в большей степени повышая её тромбопластическую активность.

HAEMO COAGULATION CONDITION WHEN IMPOSING THE DEVICE OF EXTERNAL FIXING ON THE SHIN AND TIBIAL BONES DURING TREATMENT OF THE HEAVY INJURY OF EXTREMITIES AT DOGS

Amirov D.R., Melnikov N.M., Borisenko E.V. Summary

The osteotomiya stimulates process of folding of blood, increasing, more, its tromboplastichesky activity.