Состояние и перспективы развития травматолого-ортопедической службы Уральского федерального округа
Автор: Шлыков Игорь Леонидович, Рыбин Андрей Викторович, Горбунова Зинаида Ивановна
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4, 2012 года.
Бесплатный доступ
Представлен анализ основных количественных и качественных показателей работы травматолого-ортопедической службы Уральского федерального округа за 2008-2011 гг. в сравнении с общероссийскими показателями. Определены дальнейшие перспективы развития специализированной травматологической помощи жителям области.
Травматизм, ортопедические заболевания, организация помощи
Короткий адрес: https://sciup.org/142121598
IDR: 142121598
Текст научной статьи Состояние и перспективы развития травматолого-ортопедической службы Уральского федерального округа
АКТУАЛЬНОСТЬ
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин оказывают отрицательное влияние на показатели здоровья, что обусловлено их высокой распространенностью среди различных групп населения и высокими показателями неблагоприятных социальных последствий: временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности. В комплексе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на решение этой проблемы, важное место занимает профилактика травматизма и оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи пострадавшим от травм и других несчастных случаев. [1]. Качество медицинской помощи при травмах на всех этапах ее оказания зависит от своевременного применения эффективных медицинских технологий. На современном этапе развития здравоохранения требуется совершенствование отдельных элементов травматологической помощи с целью достижения максимальной медицинской и социальной эффективности использованных медицинских технологий. [2, 4].
Цель работы: провести анализ травматизма по данным официальной статистики и определить перспективы развития травматологической службы округа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследовании использованы данные государственной статистической отчетности за 2008-2011 гг., представленные в сборнике материалов ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова» и подготовленные под редакцией академика РАН и РАМН С.П. Миронова [3].
По данным Всероссийской переписи населения, в УрФО проживает 12381,5 тыс. человек (8,5 % населения страны). В том числе: в Свердловской области – 4489,8 тыс., в Челябинской – 3606,1 тыс., в Ханты-Мансийском автономном округе (Югре) – 1433,1 тыс., Тюменской области – 1325,2 тыс., Курганской области – 1019,9 тыс., Ямало-Ненецком автономном округе – 507,4 тыс. человек. Плотность населения составляет 7 человек на кв. километр. Данный показатель меньше только в Сибирском и Дальневосточном федеральных округах. Около 80 % населения региона – горожане.
В целом по Российской Федерации в течение 2008-2011 гг. показатель распространенности травматизма среди взрослого населения практически не изменился и составляет 88,0 ‰. Однако в ряде территорий сохраняется высокий уровень травматизма (выше среднероссийского показателя), в число которых входит и Уральский федеральный округ. Так, за 2011 г. в округе показатель травматизма среди взрослого населения составил 97,1 ‰. По сравнению с 2010 г. количество пострадавших в округе увеличилось на 6,1 %. Наибольшие показатели травматизма наблюдаются в Ханты-Мансийском АО и Челябинской области 102,7 ‰ и 106,6 ‰ соответственно, однако наибольший прирост травматизма по сравнению с 2010 г. отмечен в Свердловской области – 8,0 % (табл. 1).
Таблица 1
Динамика травматизма среди взрослого населения по Уральскому федеральному округу
Показатель травматизма на 1000 взрослого населения |
||||
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
2011 г. |
|
Российская Федерация |
88,2 |
86,6 |
88,2 |
88,0 |
Уральский ФО |
96,2 |
91,8 |
92,3 |
97,0 |
Курганская область |
93,9 |
87,8 |
94,1 |
98,7 |
Свердловская область |
100,0 |
93,5 |
91,8 |
99,8 |
Тюменская область |
83,0 |
81,7 |
79,6 |
82,8 |
Ханты-Мансийский АО |
- |
100,2 |
96,4 |
102,7 |
Ямало-Ненецкий АО |
- |
95,0 |
92,4 |
98,7 |
Челябинская область |
104,4 |
100,1 |
100,7 |
106,6 |
Показатель травматизма среди мужчин Уральского федерального округа был равен 125,7 на 1000 соответствующего населения, среди женщин – в 1,7 раза ниже – 73,3 ‰. Только в трех федеральных округах (Центральном, Южном и Северо-Кавказском) уровень травматизма как у мужчин, так и у женщин был ниже среднероссийского показателя. В остальных федеральных округах показатели травматизма были выше, чем в среднем по стране.
В структуре полученных травм поверхностные повреждения и открытые раны доминируют среди всех остальных повреждений, зарегистрированных среди взрослого населения. На втором месте по частоте повреждений находятся переломы костей конечностей, на третьем – вывихи и растяжения капсульно-связочного аппарата суставов. Учитывая более высокий уровень травматизма у мужчин, вполне понятно, что интенсивные показатели повреждений у них превышают аналогичные показатели у женщин. Вместе с тем, травмы у мужчин отличаются более высокой тяжестью. Независимо от показателей травматизма его структура по видам и характеру повреждений сохраняет свое постоянство как среди мужчин, так и среди женщин.
В период с 2008 по 2011 г. отмечен рост заболеваемости костно-мышечной системы во всех федеральных округах и, в том числе, в Уральском этот показатель вырос на 2,5 %. При этом заболеваемость в нашем регионе ниже общероссийского уровня (табл. 2). Среди субъектов округа наибольшие уровни заболеваемости зарегистрированы в Тюменской и Курганской областях – 151,8 и 129,3 на тысячу населения соответственно.
Таблица 2 Динамика заболеваемости болезнями костно-мышечной системы среди взрослого населения
Показатель заболеваемости болезнями КМС на 1000 взрослого населения |
||||
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
2011 г. |
|
Российская Федерация |
131,3 |
133,6 |
136,5 |
139,6 |
Центральный ФО |
121,9 |
125,2 |
126,8 |
127,1 |
Северо-Западный ФО |
159,5 |
168,0 |
178,7 |
183,4 |
Южный ФО |
- |
99,6 |
105,3 |
107,0 |
Северо-Кавказский ФО |
- |
60,6 |
65,7 |
74,5 |
Приволжский ФО |
155,1 |
157,6 |
159,4 |
162,5 |
Уральский ФО |
120,7 |
120,0 |
119,1 |
122,1 |
Сибирский ФО |
151,3 |
153,2 |
155,9 |
162,1 |
Дальневосточный ФО |
107,1 |
110,7 |
109,8 |
113,4 |
В структуре болезней костно-мышечной системы среди взрослого населения преобладают деформирующие дорсопатии, которые составляют 33,3 % от всех зарегистрированных заболеваний, и артрозы – 21,7 %. За год в УрФО заболеваемость деформирующими дорсопатиями выросла на 1,7 %, артрозами - на 6,4 %, при этим оставаясь ниже общероссийских показателей, где рост за тот же период составил 5,2 % и 3,3 % соответственно.
Специализированная амбулаторная травматолого-ортопедическая помощь пострадавшим от травм и больным с патологией костно-мышечной системы оказывается согласно утвержденному Минздравсоцразвития РФ «Порядку оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы» в травматолого-ортопедических отделениях (кабинетах). По сравнению с 2010 г. в 2011 г. число учреждений, имеющих в своем составе травматологоортопедические отделения (кабинеты), в среднем по стране увеличилось всего на 0,6 % и составило 2614 учреждений, в которых функционировали 3122 кабинета. Число амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) с травматолого-ортопедическими отделениями (кабинетами) увеличилось в большинстве федеральных округов, в том числе, в Уральском на 13,5 %, со 186 до 202 (рис. 1).

Рис. 1. Динамика количества амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих в своем составе травматолого-ортопедические отделения (кабинеты)
За 2011 г. в УрФО стационарное лечение по поводу травм различной локализации получили 143 207 пострадавших в возрасте 18 лет и старше, из них 78,3 % составили больные трудоспособного возраста. Из всех пострадавших, зарегистрированных АПУ, были госпитализированы по поводу травм и других несчастных случаев 15,2 % больных. В структуре госпитализированной травмы 31,2 % составили переломы различной локализации, из них 12,9 % -переломы черепа и лицевых костей. По поводу внутричерепной травмы было госпитализировано 17,3 % пострадавших. Доля ожогов в структуре госпитализированной травмы была равна также 17,3 %.
В 2011 г. было госпитализировано 12975 пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, что на 11,3 % больше чем в 2010 г. По данному показателю Уральский федеральный округ лидирует среди всех федеральных округов (табл. 3).
Таблица 3
Показатели работы ЛПУ по лечению пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в 2010-2011 гг.
Госпитализировано пострадавших в ДТП (всего) |
Летальность (в %) |
|||
2010 |
2011 |
2010 |
2011 |
|
Российская Федерация |
158733 |
162996 |
3,0 |
2,96 |
Центральный ФО |
38261 |
37589 |
3,3 |
3,4 |
Северо-Западный ФО |
15852 |
17824 |
2,4 |
2,4 |
Южный ФО |
19403 |
19107 |
2,6 |
2,8 |
Северо-Кавказский ФО |
9179 |
10292 |
3,6 |
2,4 |
Приволжский ФО |
32942 |
32721 |
3,3 |
3,2 |
Сибирский ФО |
24065 |
25010 |
2,7 |
2,6 |
Дальневосточный ФО |
7464 |
7397 |
3,5 |
3,1 |
Уральский ФО |
11506 |
12975 |
4,5 |
4,4 |
Курганская область |
1077 |
1022 |
7,2 |
4,4 |
Свердловская область |
3633 |
4331 |
4,9 |
5,1 |
Тюменская область |
3432 |
3696 |
2,8 |
3,6 |
Ханты-Мансийск. АО |
1671 |
1719 |
2,3 |
2,7 |
Ямало-Ненецкий АО |
413 |
520 |
4,6 |
5,2 |
Челябинская область |
3364 |
3926 |
4,8 |
4,2 |
Наибольшие абсолютные цифры госпитализированных пострадавших после ДТП зарегистрированы в Свердловской области, при этом по сравнению с 2010 г. самый большой прирост госпитализаций отмечен в ЯНАО – 20,6 %. Летальность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях составила 4,4 %, что совпадает с показателями в среднем по стране. Наибольшие показатели летальности пострадавших отмечены в ЯНАО и Свердловской области - 5,2 % и 5,1 % соответственно, наименьшие в ХМАО – 2,7 %.
Специализированные травматологические койки для взрослого населения функционируют во всех субъектах страны. Всего в стране развернуто 39178 травматологических коек, из них 29,2 % в центральных районных больницах. В период с 2009 по 2011 г. наблюдалось постоянное снижение числа специализированных травматологических коек для взрослого населения во всех федеральных округах, в том числе и в Уральском федеральном округе на 1,3 %.
В УрФО наибольшее число травматологических коек развернуто в Свердловской – 1337, Тюменской – 930 и Челябинской областях – 809 (рис. 2). На специализированных травматологических койках получили лечение 54,3 % пострадавших, госпитализированных в ЛПУ по поводу травм. Остальные 45,7 % больных были пролечены на хирургических койках и койках другого профиля.
Травматологическая койка работала в среднем по стране 335,1 дня, в УрФО – 332,3, при этом только в Челябинской области показатель работы койки (348,7) превысил среднероссийские показатели. В ЯНАО травматологическая койка работала всего 290,4 дня.
В течение 2011 г. по УрФО травматологическая койка использовалась удовлетворительно. Средняя длительность стационарного лечения соста- вила 13,5 дня, в среднем по стране – 12,9. Самый большой койко-день зафиксирован в Курганской области – 21,3 дня. Обеспеченность округа травматологическими койками составляет 3,4 на 10 тыс. населения, что совпадает со среднероссийскими показателями.

Рис. 2. Число развернутых травматологических коек в 2011 г.
Летальность в среднем по стране составила 0,9 %, в УрФО – 1,1 %, при этом наибольшие уровни отмечены в Свердловской и Курганской областях – 1,9 %.
За 2011 г. в округе 102 498 больных с патологией костно-мышечной системы получили стационарное лечение, что составило всего 8,6 % от всех больных, обратившихся за медицинской помощью в лечебнопрофилактические учреждения. Среди всех госпитализированных больные старше трудоспособного возраста составили 39,2 %.
Средняя продолжительность стационарного лечения равнялась 14,9 дням с незначительными колебаниями длительности госпитализации в подавляющем большинстве субъектов: от 13,3 дня в Тюменской области до 22,2 дня в Курганской области, где отмечено наиболее длительное пребывание больного в стационаре при среднероссийском показателе – 14 дней. Летальность при болезнях костномышечной системы стабильна и составляет 0,1 %.
В 2011 г. функционировало 1084 специализированных ортопедических коек. По сравнению с 2009 г. их число увеличилось в среднем на 18 % (рис. 3). Наибольшее число ортопедических коек развернуто в Курганской области – 493, в ЯНАО ортопедические койки отсутствуют.

Рис. 3. Число развернутых ортопедических коек в 2011 г.
Обеспеченность округа ортопедическими койками составляет 1,1 на 10 тыс. населения, что превышает среднероссийский показатель – 0,6.
На специализированных ортопедических койках получили лечение 18931 больной с различной патологией костно-мышечной системы. В специализированные отделения было госпитализировано 18,4 % от всех больных с ортопедическими заболеваниями, требующих лечения в условиях стационара. Остальные 81,6 % больных лечились на травматологических, терапевтических, неврологических, хирургических и других койках.
Средняя продолжительность стационарного лечения составила 19,5 дня, что выше среднероссийского показателя (14,3) и является самой высокой среди всех федеральных округов. Летальность на ортопедических койках составила 0,1 %. В течение года койка работала в среднем 340,0 дней, что выше, чем во всех федеральных округах РФ.
В 2011 г. в округе было выполнено 81660 операций на костно-мышечной системе, из них 8748 (10,7 %) составили высокотехнологичные. По этому показателю УрФО занимает третье место после Центрального и Северо-Западного федеральных округов, где он составляет 11,6 % и 12,1 % соответственно.
Лечебно-профилактическими учреждениями УрФО произведено 6376 тотальных артропластик суставов верхних и нижних конечностей у взрослых и ни одной у детей. Отсутствие операций артропластики у детей помимо нашего округа отмечается только в Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах. Во всех федеральных округах отмечается низкий процент эндопротезирований суставов верхних конечностей: от 0,9 % в Дальневосточном до 2,0 в Северо-Западном округе (табл. 4).
По сравнению с 2010 г. общее число выполненных эндопротезирований увеличилось на 13,1 %, а в среднем по России – на 20,8 %.
В штатных расписаниях лечебно-профилактических учреждений УрФО в 2011 г. было предусмотрено 1594 должности врачей травматологов-ортопедов, из них 673 в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Число занятых ставок – 1559, в том числе 634 в АПУ. Число физических лиц основных работников, занятых на должностях травматологов-ортопедов – 823, т.о. укомплектованность составляет 51,6 %, что ниже, чем во всех остальных федеральных округах. Дефицит кадров компенсируется за счет высокого коэффициента совместительства, который в нашем округе составляет 1,9, а в Свердловской и Челябинской областях 2,2 и 2,1 соответственно.
Среди травматологов-ортопедов преобладают высококвалифицированные кадры, которые имеют квалификационные категории: высшую – 33,4 %, первую – 14,8 %, вторую – 6,2 %. Сертификат специалиста есть у 93,8 % врачей травматологов-ортопедов.
Таблица 4
Эндопротезирование крупных суставов, выполненное в лечебно-профилактических учреждениях
Абс. число |
В том числе |
Эндопротезирование |
||||
2010 |
2011 |
взрослые |
дети |
верхние конечности |
нижние конечности |
|
Российская Федерация |
47044 |
59399 |
59185 |
214 |
900 |
58499 |
Центральный ФО |
13103 |
17574 |
17456 |
118 |
219 |
17355 |
Северо-Западный ФО |
8650 |
10262 |
10226 |
36 |
206 |
10056 |
Южный ФО |
2571 |
2892 |
2863 |
29 |
28 |
2864 |
Северо-Кавказский ФО |
363 |
595 |
595 |
- |
- |
595 |
Приволжский ФО |
9297 |
12464 |
12446 |
18 |
216 |
12248 |
Сибирский ФО |
6442 |
8354 |
8341 |
13 |
126 |
8228 |
Дальневосточный ФО |
1076 |
667 |
667 |
- |
6 |
661 |
Уральский ФО |
5542 |
6376 |
6376 |
- |
97 |
6279 |
Курганская область |
- |
1889 |
1889 |
- |
29 |
1860 |
Свердловская область |
- |
1747 |
1747 |
- |
24 |
1723 |
Тюменская область |
- |
1662 |
1662 |
- |
31 |
1631 |
Ханты-Мансийский АО |
- |
1022 |
1022 |
- |
31 |
991 |
Ямало-Ненецкий АО |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
Челябинская область |
- |
1078 |
1078 |
- |
13 |
1065 |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании проведенного анализа состояния травматолого-ортопедической службы округа необходимо:
-
- разработать организационные и профилактические мероприятия по снижению количества травм до среднероссийских показателей, уделив при этом особое внимание мероприятиям, направленным на уменьшение показателей дорожно-транспортного травматизма;
-
– приступить к реализации мероприятий по маршрутизации пациентов с травмой и заболеваниями костно-мышечной системы;
-
– оптимизировать работу специализированных травматолого-ортопедических коек путем сокращения средней длительности стационарного лечения за счет более широкого использования малоинвазивных и инновационных методов лечения;
-
– увеличить долю эндопротезирований крупных суставов в общей структуре высокотехнологичных операций;
-
- принять меры по улучшению кадровой ситуации и повышению профессионального уровня специалистов.
Основными перспективами развития травматолого-ортопедической службы округа являются:
-
- в рамках программы модернизации здравоохранения продолжение реализации мер по инфраструктурному обновлению, переоснащению, информатизации медицинских учреждений;
-
– в соответствии с утвержденными порядками оказания травматологической помощи разработка и внедрение маршрутизации пациентов;
-
– формирование концепции единых подходов к лечению пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы для обеспечения объективной оценки качества лечения и адекватного анализа отдаленных результатов;
-
– более широкое внедрение в медицинскую практику высокотехнологичных инновационных методов прогнозирования, диагностики, лечения и реабилитации;
-
– консолидация образовательных и научнопрактических учреждений округа для формирования единых приоритетов развития службы;
-
– разработка и совершенствование авторских технологий, а также адаптация мировых достижений диагностики, лечения и реабилитации больных, с учетом специфики региона;
-
- расширение государственно-частного партнерства в сфере науки и образования.