Состояние ядерной медицины в России как отражение социально-экономической ситуации в стране

Методы медицинской диагностики и лечения с использованием радиоизотопов называют ядерной медициной. Ядерная медицина начала быстро развиваться во второй половине прошлого века и Советский Союз был одним из лидеров среди стран по кол-ву отделений радиоизотопной диагностики. Так первая клиника была создана в 1958 году в г.Обнинске1.

В 70-х годах в СССР было 400 отделений радиоизотопной диагностки2. Сцинтиграфия почек была рутинной процедурой . Создавались новые радиофармпрепараты, генераторы технеция.

Но в 1986 году произошла трагедия на Чернобыльской АЭС, после чего резко изменилось отношение к мирному атому – снижалась мощность АЭС, новые не строились. Не замедлило это сказаться и на ядерной медицине, были закрыты проекты по разработки радиоизотопов, оборудования для ядерных исследований.

Не забылась ещё Чернобыльская авария, как в 1991 случился распад СССР, перестройка , во время которой не нашлось средств на развитие современной медицины. Сокращалось финансирование ЛПУ, в первую очередь закрывались непрофильные отделения – под сокращение попали и радиоизотопные лаборатории , так как к тому же они оказалтись одни из самых затратных, так как их эффективность оценивалась примитивно – суммировались затраты на процедуру.

Так к началу 2000 в России осталось всего 150 отделений, оснащенных планарными гаммакамерами выпуска середины XX века.Средний возраст персонала , работающего в отделениях был 60+. Методикам, которые иcпользовались в отделениях было больше полувека. Метод был дискредитирован.

А что же происходит в мире? Ядерная медицина развивается семимильными шагами. И понятно почему – именно она позволяет провести раннюю и специфичную диагностику заболеваний, оценить функцию органов и систем на клеточном уровне, что позволяет ставить точный диагноз на самом раннем этапе болезни, когда изменения клеток обратимы, отсюда и впечатляющие результаты лечения. Незаменима ядерная диагностиика и в разработке новых лекарственных препаратов. А конец XX века ознаменовался выходам целого ряда фармацевтических блокбастеров. Методы ядерной медицины включены практически во все стандарты диагностики и лечения. Появилась гибридная техника , позволяющая совмещать сцинтиграфию с КТ – ОФЭК/КТ . При данном методе исследования можно точно локализовать место накопления радиофармпрепарата, что значимо повысило точность и ценность диагностики. Были разработаны чувствительные и специфичные радиофармпрепараты для исследования в кардиологии, неврологии, хирургии, ревматологии , и конечно, в онкологии. На сегодня на онкологию приходится до 75% всех радиоизотопных методов как диагностики , так и лечения. В 2001 году в рутинную практику внедряется новейшая технология исследований – ПЭТ, разрешающая способность которой – до 3мм! В США было подсчитано ,что 1 доллар, вложенный в ядерную медицину дает экономию в 2 доллара на биопсии, неэффективном оперативном лечение, возможностью персонального подбора лекарственного средства.

В это же время в России есть только один ПЭТ-центр на 140 миллионов населения, ни одного ОФЭКТ/КТ С 2008 года.3

Но в 2008 году сначала в рамках проекта «Здоровье», а затем модернизации здравоохранения в 2011-2014гг. укрепляется материальнотехническая база. Изменения законодательства, возможность создания высокотехнологичных

медицинских центров на базе

частно-

государственного партнерства послужили толчком в развитии ПЭТ центров. Самым крупным проектом по созданию ПЭТ центров в рамках ЧГП стала организация 19 ПЭТ центров по всей России портфельной компанией госкорпорации Роснано ПЭТ-технолоджи. Данный проект обеспечил современной диагностикой онкологических пациентов.

Но Россия удивительная страна – стремительно сокращая разрыв между обеспеченностью ПЭТ на 1 миллион населения, мы забыли о более дешёвом, доступном методе ядерной медицины – ОФЭКТ.

Тариф на процедуры сцинтиграфии не пересматривался с времен «золотого века» ядерной медицины, с 70-х годов! При этом , как известно,цена медицинских услуг растёт ежегодно , и в геометрической прогрессии. В России практически один производитель радиофармпрепаратов – ООО Диамед , который выпускает 22 наименования, не всё ему удается, и ,к сожалению, процесс создания новых РФП осложняется высокой стоимостью разработки, клинических испытаний, а также сроками ,утверждённых МЗ РФ по регистрации нового РФП.

Финансовый кризис 2008г, а затем и 2014г. значительно сократил интерес иностранных производителей к рынку России. А в России нет на сегодняшний день производителя с производстенной площадкой , отвечающей требованиям GMP( качественная производственная практика).

Но, возможно, одним из главных тормозов развития ядерной медицины является низкий уровень знаний врачей о возможностях ядерной медицины, а также недостаток кадров, непосредственно, занятых в этой области.

В конце 2015 была утверждена дорожная карта развития ядерной медицины4 в очень общих положениях, сейчас на утверждении находится программа развития ядерной медицины до 2020 года5,которая, по заявлению пресс-служба правительства РФ6будет охватывать все болевые точки:

• -    нормативно-правовую базу

• -    вопросы регистрации и обращения РФП

• -    подготовка специалистов

• -    включение в стандарты всех нозоологий

Будем надеяться, что данная программа приведет к быстрому подъёму и дальнейшему развитию ядерной медицины в РФ, без которой на сегодня невозможна современная диагностика и персонализированный подход к лечению пациентов. Оценивать эффективность ядерной медицины надо по снижению затрат на лечение, как медикаментозное , так и оперативное, по количеству лет качественной жзни пациентов, по уровню инвалидизации.

Будущее ядерной медицины – это кардиология и неврология, прежде всего нейродегенеративные заболевания, число которых будет возрастать в связи с общим старением населения и увеличением продолжительности жизни. Уже сейчас есть возможность поставить диагноз болезни Альцгеймера за 10 лет до первого клинического признака, что существенно увеличивает шансы на коррекцию сосотояния пациента.

Как мы видим из истории развития ядерной медиицны в России – её состояние тесно связано с социально-экономической ситуацией в стране. С

другой стороны, развитие ядерной медиицны может значимо приблизить страну к выполнению основных задач Концепции развития 2020.