Состояние крови в отдаленном периоде острой лучевой болезни

Автор: Галстян И.А., Суворова Л.А., Надежина Н.М., Козлова М.Г., Нугис В.Ю.

Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj

Статья в выпуске: 4 т.9, 2013 года.

Бесплатный доступ

Цель: выявить закономерности изменения показателей периферической крови в периоде отдаленных последствий острой лучевой болезни (ОЛБ) в зависимости от ее исходной степени тяжести и наличия различных соматических заболеваний. Материал и методы. Представлены клинико-гематологические материалы 114 пациентов в отдаленном периоде ОЛБ (от 1,5 до более 20 лет после радиационной аварии), развившейся в результате гамма-бета-облучения. Результаты. В периоде отдаленных последствий ОЛБ средние показатели периферической крови находятся в пределах границ физиологической нормы. Однако у некоторых больных выявляются преходящие неглубокие цитопенические состояния (тромбоцитопения — 22,7%, лейкопения — 12,2%, нейтропения — 13,1%, лимфоцитопения — 10,5%). Заключение. В результате динамического исследования выявлено, что в отдаленные сроки ОЛБ (от 1,5 до более 20 лет после облучения) средние групповые уровни эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в крови находятся в пределах границ физиологической нормы. Однако при индивидуальном анализе функционального состояния гемопоэза у части пациентов отмечаются преходящие и длительные (в течение многих лет) цитопении.

Еще

Гамма-бета-облучение, острая лучевая болезнь, период отдаленных последствий, показатели периферической крови

Короткий адрес: https://sciup.org/14917867

IDR: 14917867

Текст научной статьи Состояние крови в отдаленном периоде острой лучевой болезни

¹Введение. По наблюдениям многих исследователей, кроветворение после перенесенной острой лучевой болезни (ОЛБ) в ряде случаев может оставаться напряженным. Об этом свидетельствуют различные отклонения в составе периферической крови, имеющие вид преходящих количественных сдвигов чаще с наклонностью к снижению величины показателей и признаками функциональной неполноценности зрелых клеточных форм [1–3]. По данным В. Г. Бебешко и соавт. [4], частота выявления цитопенических синдромов в периоде отдаленных последствий ОЛБ находится в прямой зависимости от степени тяжести радиационного воздействия. Кроме того, в отдаленные сроки (7–10 лет) после облучения наблюдались пациенты с продолжительной лейкопенией [5], а у японских рыбаков, перенесших ОЛБ, было выявлено несколько случаев развития апластической анемии с летальным исходом [1, 6]. Описаны также наблюдения развития миелодиспла-стического синдрома, хронического миелолейкоза и различных форм острого лейкоза после перенесенной ОЛБ в результате атомных бомбардировок японских городов и аварии на ЧАЭС [4, 7].

Анализ состояния кроветворения, предшествующего развитию лейкоза, выявил, что заболевания развивались чаще у лиц с длительно сохраняющимися цитопеническими состояниями и регенераторным сдвигом в лейкоцитарной формуле [8]. Поэтому наблюдение за состоянием кроветворения у лиц, относящихся к облученным и/или облучаемым контингентам, имеет большой научно-практический интерес.

Под наблюдением клинического отдела ФМБЦ им. А. И. Бурназяна на протяжении многих десятилетий находятся больные, перенесшие ОЛБ в результате внешнего относительно равномерного гамма-бета-облучения, в том числе и в результате аварии на ЧАЭС.

Цель исследования : изучение состояния периферической крови в периоде отдаленных последствий ОЛБ от внешнего гамма-бета-облучения и связи выявленных изменений с перенесенным лучевым воздействием или присоединяющимися с течением времени различными соматическими заболеваниями.

Материал и методы. В настоящее время база данных клиники ФМБЦ им. А. И. Бурназяна содержит сведения о 114 больных, пострадавших во время различных аварий с внешним гамма-бета-облучением. Значительная часть больных этой группы является пострадавшими во время аварии на ЧАЭС. Клиникодемографическая и дозиметрическая характеристика пациентов, результаты обследований которых использованы при проведении анализа, представлена в табл. 1.

На этапе изучения возможной связи выявленных гематологических отклонений с имеющимися соматическими заболеваниями, кроме материалов многолетнего наблюдения 114 больных, приведенных в табл. 2, дополнительно использованы сведения о длительно наблюдающихся в клинике ФМБЦ им. А. И. Бурназяна 38 больных, перенесших ОЛБ в результате других гамма- и гамма-нейтронных аварий.

Все материалы многолетнего динамического наблюдения больных, перенесших ОЛБ, были введены в оригинальную программу ОlbBase003. Программа

Таблица 1

Клинико-демографическая и дозиметрическая характеристика больных, включенных в исследование

Показатели Характеристика больных Количество больных 114 Пол (муж / жен) 113 / 1 Средний возраст в момент аварии (лет) Оценки дозы облучения, Гр (количество больных): 33,22 ± 10,82 по гематологическим показателям 2,74 ±1,66 (77) цитогенетическая 2,83 ± 1,84 (91) ЭПР эмали зуба 2,99 ± 2,57 (13) по справке 2,85 ± 1,9 (18) Количество больных, перенесших ОЛБ-I 46 ОЛБ-II 53 ОЛБ-III 14 ОЛБ-IV 1 МЛП-I-II 39 МЛП-III-IV 9 написана на языке Object Pascal, для ее разработки использовалась среда объектно ориентированного программирования Delphi v7.0 (Enterprise Edition). В данный момент программа содержит в себе возможность просмотра истории периода формирования основных клинических проявлений ОЛБ пациента, просмотра списка госпитализаций пациента, просмотра каждой госпитализации, внесенной в базу данных, списка участников каждой конкретной аварии. Гибкая система фильтров позволяет выделять и анализировать группы больных.

Возможны выделение в отдельный файл показателей крови больных любой выделенной группы, сохранение и дальнейший анализ этих данных в программе EXCEL. Также возможно выделение в виде отдельного файла результатов анализа крови каждого больного и проведение индивидуального анализа.

В данной работе приводятся средние показатели крови, рассчитанные на основании объединения средних, полученных при обследовании разных групп здоровых людей («среднее среднегрупповых»).

Использовались методы описательной статистики, сравнение выборок. Статистическая обработка результатов исследования производилась при помощи стандартной программы Biostat, для оценки достоверности различия использовался t-критерий Стьюдента. Уровень статистической значимости принят равным 0,05. Среднегрупповые показатели представлены в виде M±m.

Результаты. Для того чтобы ответить на вопрос, влияет ли вид радиационного воздействия на показатели крови в отдаленном периоде, были сопоставлены результаты многолетнего гематологического обследования лиц, перенесших ОЛБ вследствие воздействия гамма-бета-излучения. На основе этого анализа выявлено, что начиная со срока 2–5 лет после облучения средние показатели эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов находятся в пределах границ физиологической нормы

Таблица 2

Показатели	Статистические параметры	Больные ОЛБ	Норма** [11]
	М±m	4,53±0,03	4,68±0,046
Эритроциты (×10¹²/л)	s	0,35	0,13
Лейкоциты	М±m	6,23±0,17	6,4±0,11
(×10⁹/л)	s	1,75	0,38
Палочкоядерные	М±m	0,18±0,01	2,7±0,44%
нейтрофилы (×10⁹/л)	s	0,13	1,4
Сегментоядерные	М±m	3,32±0,09	57,6±1,05%
нейтрофилы (×10⁹/л)	s	0,98	3,5
Лимфоциты	М±m	1,92±0,05	32,0±1,24%
(×10⁹/л)	s	0,47	3,9
Тромбоциты	М±m	218,57±4,14	250,0±7,3
(×10⁹/л)	s	43,46	20,0
Количество обследованных		114	18592
Количество анализов		3248

Примечания: M — среднее, m — стандартная ошибка среднего, σ — среднее квадратичное отклонение. ** — для мужчин; для нейтрофилов и лимфоцитов приведены не абсолютные значения, а их процентное содержание в лейкоцитарной формуле.

Таблица 3

Показатели крови	Статистические параметры	Больные ОЛБ	Норма** [11]
Эритроциты	М±m	4,58±0,04	4,68±0,046
(×10¹²/л)	s	0,40	0,13
Лейкоциты	М±m	5,90±0,20	6,4±0,11
(×10⁹/л)	s	1,98	0,38
Палочкоядерные	М±m	0,21±0,02	2,7±0,44%
нейтрофилы (×10⁹/л)	s	0,23	1,4
Сегментоядерные	М±m	3,20±0,12	57,6±1,05%
нейтрофилы (×10⁹/л)	s	1,15	3,5
Лимфоциты	М±m	1,78±0,07	32,0±1,24%
(×10⁹/л)	s	0,65	3,9
Тромбоциты	М±m	208,09±3,88	250,0±7,3
(×10⁹/л)	s	38,18	20,0
Количество обследованных		99	18592
Количество анализов		865

Таблица 4

Количество пациентов, у которых отмечалось отклонение показателей крови от нормальных значений в отдаленном периоде ОЛБ при разных видах лучевого воздействия

Показатели крови в различные временные периоды у лиц, перенесших ОЛБ в результате гамма-бета-облучения (без учета первых двух лет)

Показатели крови	Когорта здоровых людей [11]	Больные ОЛБ
Эритроциты (×10¹²/л)
<4,0	4 % 1	10 (8,7% 1 )
>5,0	5,65%	11 (8,9%)
Гемоглобин (г/л)
<130,0	3,63 % ²	10 (8,7 % ² )
>160,0	4,35 %³	19 (16,6%³)
Лейкоциты (×10⁹/л)
< 4,0	2,2 % ⁴	14 (12,2% ⁴ )
>9,0	6,71%	10 (8,7%)
Нейтрофилы (×10⁹/л)
< 2,0		15 (13,1%)
> 5,5		8 (7,0%)
Лимфоциты (×10⁹/л)
< 1,2		12 (10,5%)
> 3,0		6 (5,2%)
Тромбоциты (×10⁹/л)
< 180,0	2,25 % ⁵	26 (22,7 % ⁵ )
> 320,0	5,29%	4 (3,5%)
Количество обследованных	18592	114

Примечания: ¹ — P=0,021, ² — P=0,009, ³ — P=0,000, ⁴ — P=0,000, ⁵ — P=0,000.

Таблица 5

Показатели крови	Статистические параметры	2–5 лет	5–10 лет	10–20 лет	Норма [11]
Эритроциты (×10¹²/л)	M±m	4,59±0,04 1	4,43±0,05 1	4,52±0,09	4,68±0,046
	s	0,32	0,35	0,48	0,13
Лейкоциты	M±m	6,06±0,18 ²	6,49±0,47	7,04 ±0,74 2	6,4±0,11
(×10⁹/л)	s	1,68	3,24	3,83	0,38
Палочкоядерные	M±m	0,18±0,02	0,22±0,03	0,23±0,04	2,7±0,44%
нейтрофилы (×10⁹/л)	s	0,31	0,20	0,18	1,4
Сегментоядерные	M±m	3,15±0,11	3,29±0,19	3,37±0,2	57,6±1,05%
нейтрофилы (×10⁹/л)	s	1,76	1,3	1,00	3,5
Лимфоциты	M±m	1,96±0,06	2,00±0,07	2,01 ±0,11	32,0±1,24 %
(×10⁹/л)	s	0,50	0,45	0,57	3,9
Тромбоциты	M±m	212,45±3,75 ³	232,02±23,31	253,63±19,86 ³	250,0±7,3
(×10⁹/л)	s	34,61	71,58	103,21	20,0
Количество обследованных		82	48	25	18592
Количество анализов		1135	561	406

Примечание: ¹ — P=0,015, ² — P=0,062, ³ — P=0,002.

Таблица 6

Показатели крови	Статистические параметры	Степень тяжести ОЛБ
		с МЛП			без МЛП
		I	II	III–IV	I	II	III–IV
Эритроциты (×10¹²/л)	М±m s	4,75±0,24 0,63	4,54±0,05 0,20	4,49±0,11 0,37	4,59±0,09 0,33	4,65±0,04 0,23	4,73
Лейкоциты (×10⁹/л)	М±m σ М±m s	6,13±0,63 1,65 0,15±0,03 0,08	6,55±0,35 1,52 0,17±0,04 0,15	5,95±0,44 1,52 0,25±0,07 0,24	5,89±0,39 1,64 0,15±0,03 0,13	5,78±0,36 1,93 0,19±0,03 0,16	7,73 0,12
Палочкоядерные нейтрофилы (×10⁹/л)	М±m σ М±m s	6,13±0,63 1,65 0,15±0,03 0,08	6,55±0,35 1,52 0,17±0,04 0,15	5,95±0,44 1,52 0,25±0,07 0,24	5,89±0,39 1,64 0,15±0,03 0,13	5,78±0,36 1,93 0,19±0,03 0,16	7,73 0,12
Сегментоядерные нейтрофилы (×10⁹/л)	М±m s	3,53±0,49 1,32	3,39±0,19 0,79	2,76±0,23 0,79	3,06±0,15 0,58	3,08±0,23 1,19	4,07
Лимфоциты (×10⁹/л)	М±m s	1,82±0,13 0,33	2,04±0,13 0,55	2,11±0,18 0,63	2,05±0,48 0,12	1,81±0,08 0,44	2,25
Тромбоциты (×10⁹/л)	М±m s	227,94±18,47 48,87	212,45±5,93 25,16	206,99±12,12 41,98	204,81±8,85 37,54	214,41±6,07 32,09	218,33
Количество обследованных		7	19	12	15	28	1
Количество анализов		79	180	135	139	347	6

Таблица 7

Показатели крови	Статистические параметры	Степень тяжести ОЛБ
		с МЛП			без МЛП
		I	II	III–IV	I	II	III–IV
Эритроциты (×10¹²/л)	М±m s	4,57±0,31 0,70	4,45±0,06 0,21	4,18±0,13 0,32	4,50±0,11 0,34	4,45±0,08 0,29	4,7
Лейкоциты (×10⁹/л)	М±m s	6,02±1,22 2,44	6,18±0,47 1,56	5,18±0,39 0,97	5,31±0,44 1,30	6,62±0,59 2,20	9,9
Палочкоядерные нейтрофилы (×10⁹/л)	М±m s	0,15±0,06 0,12	0,19±0,07 0,23	0,14±0,03 0,07	0,22±0,11 0,29	0,29±0,05 0,19	0,195
Сегментоядерные нейтрофилы (×10⁹/л)	М±m s	3,25±0,87 1,74	3,18±0,33 1,08	2,50±0,269 0,63	3,07±0,26 0,69	3,65±0,41 1,55	5,76
Лимфоциты (×10⁹/л)	М±m s	1,98±0,24 0,48	2,14±0,12 0,41	1,95±0,19 0,48	1,69±0,16 0,42	2,01±0,13 0,48	2,39
Тромбоциты (×10⁹/л)	М±m s	199,242±31,90 63,80	209,466±6,63 21,99	205,19±12,53 30,68	216,15±16,09 50,88	203,55±8,93 34,57	227,5
Количество обследованных		5	11	6	9	16	1
Количество анализов		24	124	73	84	232	2

Таблица 8

Показатели крови	Статистические параметры	Степень тяжести ОЛБ
		с МЛП			без МЛП
		I	II	III–IV	I	II	III–IV
Эритроциты (×10¹²/л)	M±m s	4,73±0,93 1,14	4,79±0,15 1 0,34	4,63±0,13 0,23	4,33±0,06 0,45	4,37±0,08 1 0,24	—
Лейкоциты (×10⁹/л)	M±m s	8,55±0,51² 2,72	7,02±0,64 2,46	6,35±0,53 0,91	6,25±0,18 ² 1,33	5,77±0,61 1,72	—
Палочкоядерные нейтрофилы (×10⁹/л)	M±m s	0,64±0,26 3, 4 1,4	0,20±0,03 ⁴ 0,07	0,17±0,06 0,11	0,17±0,02 ³ 0,14	0,21 ±0,03 0,07	—
Сегментоядерные нейтрофилы (×10⁹/л)	M±m s	4,7±0,87 2,30	3,84±0,42 0,93	3,23±0,33 0,57	3,67±0,18 1,27	2,93±0,41 1,16	—
Лимфоциты (×10⁹/л)	M±m s	2,39±0,18 1,04	2,06±0,18 0,41	2,32±0,51 0,89	1,90±0,05 0,56	1,89±0,25 0,69	—
Тромбоциты (×10⁹/л)	M±m CT	259,39±20,03 28,32	239,57±20,01 44,74	255,63±10,95 18,96	230,68±6,29 46,31	232,021 ± 18,60 52,60	—
Количество обследованных		2	5	3	7	8	0
Количество анализов		29	66	34	54	217	0

Примечание: ¹ — P=0,020, ² — P=0,000, ³ — P=0,030, ⁴ — P=0,030.

Таблица 9

Показатели	Когорта здоровых людей [11]	Степень тяжести ОЛБ
		с МЛП		без МЛП
		I–II	III–IV	I–II	III–IV
Гемоглобин (г/л)
<130,0	3,63% ¹	3 (9,3%)	2 (15,3%)	7 (10,3% 1 )	0
>160,0	4,35% 2,3	412,5%)	3 (23,0% ² )	11 (16,2% ³ )	1
Лейкоциты (×10⁹/л)
<4,0	2,2% 4,5,6	4 (12,5% ⁴ )	4 (30,6% ⁵ )	6 (8,8% ⁶ )	0
>9,0	6,71%	3 (9,3%)	2 (15,3%)	4(5,8%)	1
Нейтрофилы (×10⁹/л)
<2,0		3 (9,3%)	4 (30,6%)	8(11,7%)	0
>5,5		2 (6,3%)	1 (7,6%)	5(7,2%)	0
Лимфоциты (×10⁹/л)
<1,2		3 (9,3%)	3 (23,0%)	6(8,8%)	0
>3,0		1 (3,2%)	2 (15,3%)	3(4,4%)	0
Тромбоциты (×10⁹/л)
<180,0	2,25% 7,8,9	8 (25,0% ⁷ )	7 (53,8% ⁸ )	11 (16,2% ⁹ )	0
>320,0	5,29%	1 (3,2%)	1 (7,6%)	2(2,9%)	0
Количество	18592	32	13	68	2
обследованных
Количество анализов		815	417	1899	19

Примечание: ¹ — P=0,009, ² — P=0,009, ³ — P=0,000, ⁴ — P=0,000, ⁵ — P=0,000, ⁶ — P=0,001, ⁷ — P=0,000, ⁷ — P=0,000, ⁸ — P=0,000, ⁹ —P=0,000.

Таблица 10

Количество лиц, отягощенных различными соматическими заболеваниями, у которых отмечалось отклонение показателей крови от нормальных значений в отдаленном периоде ОЛБ

Показатели крови	Заболевания желудочно — кишечного тракта	Заболевания печени	Заболевания щитовидной железы	Поздние лучевые язвы	Здоровые люди [8]
Эритроциты (×10¹²/л)
<4,0	0	9 (18% 1 )	0	5 (20% ² )	4% 1,2
>5,0	1 (3,3%)	7 (14% ³ )	0	5 (20% ⁴ )	5,65% 3,4
Гемоглобин (г/л)
<130,0	1 (3,3%)	7 (14% ⁶ )	0	8 (32% ⁵ )	3,63% 5,6
>160,0	4 (12,1%)	5 (10%)	1 (11,1%)	5 (20% ⁷ )	4,35% ⁷
Лейкоциты (×10⁹/л)
<4,0	4 (12,1% ⁸ )	10 (20% ¹⁰ )	1 (11,1%)	4 (16% ⁹ )	2,2% 8,9,¹⁰
>9,0	1 (3,3%)	4 (8%)	0	8 (32% 11 )	6,71 % ¹¹
Нейтрофилы (×10⁹/л)
<2,0	2 (6,6%)	9 (18%)	0	5 (20%)
>5,5	2 (6,6%)	3 (6%)	0	6 (24%)
Лимфоциты (1×0⁹/л)
<1,2	4 (12,1%)	8 (16%)	1 (11,1%)	9 (36%)
>3,0	0	5 (10%)	0	5 (20%)
Тромбоциты (×10⁹/л)
<180,0	5 (15,1% ¹²)	18 (36% ¹³ )	0	14 (56% ¹⁴ )	2,25% 12,¹³¹⁴
>320,0	1 (3,3%)	4 (8%)	0	4 (16%)	5,29%
Количество обследованных	33	50	9	25	18952
Количество анализов	3518	2384	69	1654

Примечание: ¹ — P=0,000, ² — P=0,000, ³ — P=0,025, ⁴ — P=0,008, ⁵ — P=0,000, ⁶ — P=0,000, ⁷ — P=0,008, ⁷ — P=0,000, ⁸ — P=0,001, ⁹ — P=0,000, ¹⁰— P= 0,000, ¹¹— P= 0,000, ¹²– 0,000, ¹³— P= 0,000, ¹⁴ —P= 0,000.

Показатели периферической крови в отдаленном периоде ОЛБ

Показатели крови через 100–730 дней (первые 2 года) после лучевого воздействия

(табл. 2, 3), что хорошо согласуется с данными литературы [4, 9, 10]. Как видно из табл. 2, 3, только среднее число тромбоцитов было несколько ниже, чем это принято для среднего уровня нормы [11]. При анализе гематологического материала учитывались только синдромы, наблюдающиеся не менее двух лет подряд (табл. 4). В отдаленном периоде достоверно чаще по сравнению с когортой здоровых лиц [12] наблюдались эритроцитопении (8,7%), лейкопении (12,2%), тромбоцитопении (22,7%).

В табл. 5 представлена характеристика состояния периферической крови в отдаленном периоде ОЛБ

вследствие воздействия гамма-бета-излучения в разные временные интервалы. Выявлено, что средний уровень тромбоцитов в первые 2–5 лет, прошедшие после ОЛБ, был ниже (p < 0,05), чем в последующие 10–20 лет после перенесенной ОЛБ. Через 20 лет уровень тромбоцитов достигает физиологической нормы, что очень важно для понимания принципов восстановительных процессов.

Средний уровень лейкоцитов в первые 2–5 лет после облучения достоверно ниже, чем спустя 10– 20 лет после аварии.

Показатели крови через 2–5 лет после перенесенной ОЛБ, развившейся в результате воздействия гамма-бета-излучения

Показатели крови через 5–10 лет после перенесенной ОЛБ, развившейся в результате воздействия гамма-бета-излучения

Состояние крови в различные временные периоды после радиационного воздействия (2–5 лет, 5–10 лет, 10–20 лет) в зависимости от наличия или отсутствия МЛП представлено в табл. 6–8.

Как видно из табл. 7 и 8, несмотря на статистически достоверные различия между группами по уров-

ням ряда показателей крови, средние их величины находятся в пределах границ физиологической нормы. Отклонение показателей крови от нормальных значений зафиксировано в табл. 9.

Для поиска возможных соматических причин длительно сохраняющихся цитопенических синдромов

Показатели крови через 10–20 лет после перенесенной ОЛБ, развившейся в результате воздействия гамма-бета-излучения

Количество лиц, перенесших ОЛБ, у которых отмечалось отклонение показателей крови от нормальных значений

проанализирован весь массив многолетних гематологических наблюдений за 152 больными, перенесшими ОЛБ от различных видов ионизирующего излучения. Выявлены лица с заболеваниями ЖКТ, с заболеваниями печени, с заболеваниями щитовидной железы и пациенты, у которых развились поздние лучевые язвы (табл. 10). Больные, имеющие сочетанную соматическую патологию (заболевания печени и другие заболевания желудочно-кишечного тракта или щитовидной железы и др.) из исследования исключались. Группа с заболеваниями щитовидной железы (эутиреоидное увеличение без нарушения функции) была весьма малочисленна — 9 пациентов. На самом деле заболевания щитовидной железы диагностированы у 65 пациентов. Однако у 56 из них они сочетались с заболеваниями печени, ЖКТ и поздними лучевыми язвами. Только в группу больных с поздними лучевыми язвами (в связи с ее относительной малочисленностью) включались больные с сопутствующими соматическими заболеваниями.

Как видно из табл. 10, более выраженные изменения показателей крови были выявлены у пациентов с заболеваниями печени (персистирующий гепатит) и наличием поздних лучевых язв.

Обсуждение. Несмотря на нормальный средний (групповой) уровень почти всех показателей крови в отдаленном периоде ОЛБ при индивидуальном анализе у части пациентов отмечаются преходящие и длительные (в течение многих лет) цитопении и ци-тозы. При одной и той же легкой степени ОЛБ через 10–20 лет после перенесенного заболевания средной уровень лейкоцитов и лимфоцитов оказался ниже у больных, у которых не было МЛП.

Изучая состояние здоровья в периоде отдаленных последствий ОЛБ необходимо помнить, что оно определяется не только перенесенным облучением, но и в значительной степени — увеличением возраста больного, присоединением различных соматических заболеваний, которые сами по себе или проводимая их медикаментозная терапия могут быть причиной развития цитопенических состояний.

Поиск закономерностей между степенью тяжести перенесенной ОЛБ и показателями периферической крови выявил, что в отдаленном периоде наибольшее число цитопенических синдромов определяется у пациентов, перенесших более тяжелую степень (III– IV) лучевой болезни, с МЛП (см. табл. 9). Это хорошо согласуется с данными, полученными В. Г. Бебешко и соавт. [4]. Несмотря на то что средние показатели крови при всех видах радиационного воздействия находились в пределах границ физиологической нормы, при индивидуальной оценке показателей крови в динамике отдаленных последствий ОЛБ выявляются те или иные изменения в виде стойких и преходящих лейкопений, тромбоцитопений, нейтропений, нормохромных анемий, нейтрофильных лейкоцитозов, лимфоцитозов и др.

При персистирующих гепатитах в картине крови нередко определяется сниженный уровень эритроцитов и гемоглобина, а также тромбоцитов. Нормохромные анемии были выявлены у 12 из 50 пациентов с заболеваниями печени. При этом у 10 из них они сочетались с тромбоцитопенией. В целом тромбоцитопении были выявлены у 36% больных с персистирующим гепатитом. Известно, что печень является основным источником тромбопоэтина, поэтому обнаруженные частые тромбоцитопении могут быть обусловлены заболеваниями печени [13]. По мнению многих исследователей, тромбоцитопении вообще являются патогномоничными для заболеваний печени [14, 12]. По литературным данным, при хроническом гепатите может также развиваться анемия, лейкопения, нейтропения и лимфопения [12, 14].

Самые выраженные изменения показателей крови определялись у лиц, перенесших ОЛБ с МЛП и отягощенных длительно незаживающими лучевыми язвами в периоде отдаленных последствий. Наряду с весьма часто развивающейся тромбоцитопенией в картине крови (56%), у 36% пациентов выявлялись лейкоцитозы, большая часть из них были нейтрофильные (20%), лимфоцитозы встречались также у 20% пациентов. Поскольку показатели периферической крови у лиц, страдающих хроническими лучевыми язвами, имели разнонаправленный характер, были проанализированы их истории болезни. Результатом явились следующие заключения: 1) лейкоцитозы, как правило, развиваются в случаях упорных, рецидивирующих, инфицированных поздних лучевых язв, резистентных к консервативной терапии; 2) нормохромные анемии выявляются почти у половины пациентов; 3) лейкоцитозы часто сочетаются с тромбоцитопенией.

Отметим, что выявление нормохромной анемии при персистирующих гепатитах и поздних лучевых язвах хорошо согласуется с данными литературы [14, 15].

Из 114 больных, перенесших ОЛБ вследствие гамма-бета-облучения, у двух больных, находившихся под нашим наблюдением, в периоде отдаленных последствий развился хронический миелолейкоз, у одного — эритремия. Из монографии В. Г. Бебешко и соавт. [4] известно, что в чернобыльской когорте на Украине выявлено 2 случая заболевания миелоди-спластическим синдромом и один острый миеломо-нобластный лейкоз.

Заключение. В результате динамического исследования выявлено, что в отдаленные сроки ОЛБ (от 1,5 до более 20 лет после облучения) средние групповые уровни эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в крови находятся в пределах границ физиологической нормы.

Несмотря на нормальный средний (групповой) уровень почти всех показателей крови в отдаленном периоде ОЛБ при индивидуальном анализе функционального состояния гемопоэза у части пациентов отмечаются преходящие и длительные (в течение многих лет) цитопении.

Средний уровень тромбоцитов при гамма-бета-воздействии находится на нижней границе нормы, присущей практически здоровому человеку. Однако изучение динамики морфологического состава периферической крови в отдаленный период ОЛБ показало, что с годами средний уровень тромбоцитов повышается и через 20 лет после облучения достигает нормальных величин.

Тромбоцитопения выявляется у 56% больных с последствиями местных лучевых поражений в виде поздних лучевых язв.

Значительное количество тромбоцитопений (36%) выявилось при заболеваниях печени (персистирующие гепатиты), которые в отдаленном периоде, как правило, являлись следствием острого посттрансфузионного гепатита, перенесенного в развернутой стадии ОЛБ.

Список литературы Состояние крови в отдаленном периоде острой лучевой болезни

Бетц Е.Х., Котн X., Накао К., Одаренко Н.В. Руководство по радиационной гематологии. М.: Медицина, 1974. С. 154-163
Бонд В. П., Кронкайт Е. П, Фарр Р. С, Хечтер Х.Х. Действие ионизирующей радиации на организм человека/под ред. Е.П. Кронкайт, В. П. Бонда, Ч.П. Донхела М.: Медгиз, 1960, С. 65-96
Состояние кроветворной системы у лиц, в прошлом перенесших тяжелую форму острой лучевой болезни/Н.А. Вялова, Т. А. Иванова, В.Н. Покровская [и др.]//Роль соединительной ткани и системы крови при лучевой патологии: материалы конф. М., 1970, С. 36-38
Бебешко В. Г., Коваленко А. Н., Белый Д. А. Эволюция радиационного поражения гемопоэтической системы//Острый радиационный синдром и его последствия (по материалам 15-летнего наблюдения за состоянием здоровья лиц, пострадавших в связи с Чернобыльской катастрофой). Тер-нополь: ТГМУ, Укрмедкнига, 2006. С. 99-176
Watanabe S. Nuclear hematology. N. Y: Acad. Press, 1965.485 р.
Medical survey of Japaneses exposed to fallout radiation in 1954: report after 10 years/T. Kumatora, T. Ishihara, T. Ueda [et al.]//Natl. Inst.Sci. Chiba, 1965
A review of thirty years study of Hiroshima and Nagasaki atomic bomb survivors.//J. Radiat. Res. 1975. suppl. 1. P. 16
Гольдберг Е.Д. Радиационные лейкозы. Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1969. 146 с.
Последствия и исходы острой лучевой болезни человека (40-45 лет наблюдения)/Окладникова Н. Д., Пестерни-кова B.C., Сумина М. В. [и др.]//Мед. радиол, и радиац. безопасность, 2000. Т. 45, № 2. С. 16-22
Состояние показателей периферической крови в периоде отдаленных последствий у лиц, перенесших острую лучевую болезнь в результате аварии на ЧАЭС/Л.А. Суворова, В. Н. Покровская, Г. П. Груздев [и др.]//Проблемы гематологии и переливания крови. 1996. № 1. С. 24-30
Соколов В.В., Грибова И.А. Состояние системы крови у здоровых людей//Показатели состояния основных систем органов здорового человека. М., 1977. С. 69-84
Зуфаров А. К. Клиническая оценка морфофункцио-нальных изменений крови при некоторых заболеваниях печени: автореф. дис.... канд. мед. наук. Ташкент, 1978. 17 с.
Шиффман РДж. Образование и кинетика тромбоцитов//Патофизиология крови: сб./пер. с англ. СПб.: Бином -Невский Диалект, 2001. С. 150-153
Даштаянц ГА. Клиническая гематология. Киев: Здоров'я, 1968. 361 с.
Рязанцева Н.В., Новицкий В. В., Рязанцев В. П., Бычков А. В. Влияние ожоговой травмы на эритроциты//Гематология и трансфузиология. 2002. Т. 47, № 1. С. 25-29.

Еще

Статья научная