Состояние липидного обмена у больных с переломами костей голени и бедра в зависимости от срока иммобилизации

Длительное ограничение двигательной активности – гиподинамия, является фактором, существенно осложняющим течение основного патологического процесса. Показано, что ограничение двигательной активности сопровождается стрессовой реакцией и соответствующими сдвигами метаболизма, что нередко приводит к поломке компенсаторно-приспособительных механизмов и развитию комплекса патологических проявлений, одним из которых являются атеросклеротические изменения [5, 7]. При этом ведущую роль в развитии неблагоп- риятных сдвигов метаболизма играет активация процессов липопероксидации и снижение ресурсов антиоксидантной защиты организма [2].

Цель работы: изучить состояние липидного обмена в плазме крови и эритроцитах при вынужденном ограничении двигательной активности у больных с переломом костей голени и бедра в зависимости от срока иммобилизации.

Материал и методы

Проведено клиническое обследование 20 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет с переломами костей голени и бедра, без сопутствующей патологии, находящихся на лечении в Кировской областной клинической больнице № 3. В качестве лечения был выбран способ скелетного вытяжения, предусматривающий достаточно продолжительный строгий постельный режим, т.е. вынужденное существенное ограничение двигательной активности. Больным назначалась стандартная медикаментозная терапия. Взятие крови из локтевой вены осуществляли через неделю после травмы с целью исключить влияние острых посттравматических последствий [8]. Последующее взятие крови осуществляли на 14, 21, 28 и 35-й день после получения травмы. Контрольную группу составили 15 практически здоровых мужчин аналогичного возраста. Цельную кровь центрифугировали при 3000 об/мин в течение 15 мин. Биохимические исследования проводили в плазме крови и эритроцитах. Для количественного определения уровня общих липидов (ОЛ) использовали цветную реакцию с сульфофосфованилиновым реактивом в модификации [9]. Уровень триацилглицеролов (ТАГ) определяли, используя диагностический набор реактивов “ОЛЬВЕКС диагно-стикум”, (Россия). Уровень общего холестерола (ОХС) и его фракций – эстерифицированного (ЭХС) и свободного холестерола (СХС) – изучали по реакции с хлорным железом по методу Златкиса–Зака [4]. Холестерол во фракции липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) определяли после осаждения апо-В содержащих липопротеинов гепарином в присутствии солей марганца и разделения центрифугированием. Центрифугат, содержащий ЛПВП, использовали для дальнейших биохимических исследований. Расчет индекса атерогенности (ИА) проводили по формуле: (ОХС – ХС-ЛПВП)/ХС-ЛПВП, а расчет коэффициента эстерификации (КЭ) – по формуле (ОХС-СХС/ОХС)х100%. В эритроцитах содержание общих липидов и холестерола определяли после специальной обработки исследуемого материала и экстракции смесью гептан-изопропанол. Количественное определение содержания общего белка (ОБ) проводили также после специальной обработки эритроцитарной массы, используя стандартный набор реактивов “КлиниТест-ОБ” (Россия); β -липопротеины ( β -ЛП) изучали турбидиметрическим методом при добавлении раствора гепарина и хлорида кальция. Липидную фракцию для определения фосфолипидов (ФЛ) экстрагировали гептан-изопропано-ловой смесью. В гептановой фазе измеряли количество ФЛ при длине волны максимального поглощения (220 нм) на спектрофотометре SHIMADZU 1240.

Таблица 1

Зависимость показателей липидного обмена в плазме крови от продолжительности гиподинамии (M±m)

Примечание: * – различия по сравнению с контролем статистически значимы, здесь и далее.

Полученный цифровой материал обработан методом вариационной статистики на IBM с использованием программы BIOSTAT и STATISTICA 6.0. с определением M±m. Проверку статистических гипотез осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Основные показатели липидного обмена в плазме крови у травматологических больных представлены в таблице 1. Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятном влиянии ограничения двигательной активности на состояние липидного обмена, которое в наибольшей степени, по нашим данным, проявлялось на 2– 3-й нед. после травмы. Установлено снижение содержания ОЛ, особенно на 1-й нед. (на 12,9%), что, по нашему мнению, связано с перестройкой энергетического обмена и снижением потребления липидов в качестве источника энергии. Данное предположение согласуется с понижением содержания в плазме крови ТАГ. На 1-й нед. мы также отмечали снижение данного показателя на 26,5%. Однако проведенные на животных опыты, а также результаты исследования других авторов, где испытуемые-добровольцы подвергались воздействию “чистой” гиподинамии, демонстрировали противоположные сдвиги ОЛ и ТАГ [1]. Мы считаем, что значительное влияние на динамику данных показателей оказывают последствия травмы в виде выхода в общий кровоток тканевых липаз при повреждении тканей, но это предположение требует дальнейшего изучения. У больных с ограничением двигательной активности отмечались неблагоприятные сдвиги обмена ХС, что сопровождалось увеличением в плазме крови ОХС (на 28,0%), СХС (на 102,5%), β -ЛП (на 39,2%) и ИА (на 69,4%), на фоне снижения КЭ (на 19,6%) и тенденцией к снижению ХС-ЛПВП.

Результаты исследования показателей липидного обмена в эритроцитах представлены в таблице 2.

Таблица 2

Зависимость показателей липидного обмена в эритроцитах от продолжительности гиподинамии (M±m)

Установлено увеличение содержания ХС на 42,9%, на фоне снижения уровня ФЛ на 40,0%, что привело к повышению коэффициента ХС/ФЛ на 138,2%. Можно предположить, что подобные изменения приводят к снижению газотранспортной функции эритроцита и существенно снижают адаптационные возможности организма. Эти механизмы следует учитывать в комплексной терапии больных, вынужденно находящихся в состоянии ограничения двигательной активности. Следует отметить некоторую стабилизацию данного процесса к 5-й неделе иммобилизации. В опытах на животных нами ранее было показано снижение содержания ХС в скелетных мышцах при гиподинамии, на фоне значительного усиления интенсивности процессов липопероксидации и снижения ресурсов антиоксидантной защиты [3]. Известно, что стрессорное воздействие сопровождается ингибированием 7 α -холестеролгидроксилазы, одного из изоферментов мультиферментной системы цитохрома Р₄₅₀, играющего ключевую роль в метаболизме и элиминации ХС.

Поскольку стресс-реакция сопровождает ограничение двигательной активности, высока вероятность нарушения процессов элиминации ХС из биомембран и, соответственно, повышения их “микровязкости” и нарушения мембранно-зависимых процессов [6]. По нашему мнению, это приводит к перераспределению фонда ХС во всем организме и позволяет рассматривать неблагоприятные изменения обмена ХС в плазме крови и эритроцитах, как компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию мембран мышечных клеток и эритроцитов. Данное предположение также подтверждается разнонаправленными сдвигами содержания ХС и ФЛ в эритроцитарных мембранах.

Резюмируя результаты исследования, можно сделать следующие выводы:

• 1.    Состояние гиподинамии, возникающее при вынужденном ограничении двигательной активности у больных с переломами костей голени и бедра, характеризуется атерогенными сдвигами показателей липидного обмена, достигающими максимума на 2–3-й нед. иммобилизации.

• 2.    Показатели липидного обмена: уровень ОЛ, ТАГ, хо-лестерол и его фракции, а также расчетные интегральные коэффициенты, характеризующие обмен холес-терола, – КЭ и ИА, – являются надежными критерия-

• ми для диагностики влияния иммобилизационного дистресс-синдрома.

• 3.    Снижение содержания ФЛ и увеличение содержания ХС в эритроцитах при гиподинамии приводит к значительному увеличению коэффициента ХС/ФЛ, что будет сопровождаться ухудшением газотранспортной функции крови.

• 4.    На основании полученных данных можно рекомендовать включение антиоксидантов и антигипоксичес-ких средств в комплексную терапию больных, находящихся в состоянии вынужденного ограничения двигательной активности.