Состояние медицинского обслуживания пожилого населения и ветеранов в Саратовской области

¹ Введение. В период глобализации экономики в мире одной из важнейших проблем развития общества становится качество жизни населения в целом и его отдельных групп. Особое внимание заслуживают проблемы здоровья и качества жизни наиболее уязвимых граждан, к которым традиционно относят пожилое население и ветеранов. В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 12 января 1995 г. № 5-ФЗ «О ветеранах» к ним причисляют ветеранов Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий на территории СССР, Российской Федерации и других государств (далее – ветераны боевых действий), ветеранов военной службы, ветеранов государственной службы, ветеранов труда [1].

Заболеваемость данного контингента в целом характеризуется значительной распространенностью нервных и психических болезней, болезней головного и спинного мозга, тяжелых состояний, обусловленных циррозом печени, почечной недостаточностью, а в последние годы – значительным ростом онкологических и сердечнососудистых заболеваний [2].

Ухудшение состояния здоровья и снижение спо собности к самообслуживанию ветеранов по мере их

старения создает кроме медицинских определенные проблемы экономического и социального характера, решение которых требует значительных государственных затрат с привлечением материальных, организационных и технических ресурсов [3, 4].

Цель работы: изучение организации медицинской помощи пожилым гражданам и ветеранам в Саратовской области с целью ее оптимизации.

Методы. Проанализированы нормативно-правовые документы и литературные источники по проблемам современного медицинского обслуживания пожилого населения и ветеранов. Изучены показатели здоровья населения Саратовской области в разрезе основных половозрастных групп на основе медико-статистической отчетности и деятельность по медицинскому обслуживанию пожилого населения и ветеранов на основе отчетов лечебно-профилактических учреждений г. Саратова (ФСН № 12, ФСН № 14, ФСН № 30, аналитические справки и экспертные заключения).

Неработающее население, имеющее право на льготное медицинское обслуживание, условно можно разделить на лиц пожилого и старческого возраста и лиц трудоспособного возраста, в связи с социальноправовым статусом требующих особых подходов к организации медицинского обслуживания и оказания высококвалифицированной медицинской помощи.

Результаты. Демографическая ситуация в Саратовской области, как и в целом по Российской Федерации, характеризуется снижением численности населения и увеличением числа и доли лиц пожилого и старческого возраста (табл. 1).

На 1 января 2010 г. в области проживали более полумиллиона человек старше трудоспособного возраста, из которых 13,5 % относятся к категориям, поименованным в Федеральном законе «О ветеранах»: ветераны труда – 51 692 человек; участники – 7 602 и инвалиды Великой отечественной войны – 2 116 и др.

Потребность в госпитализации по отдельным видам специализированной медицинской помощи (кардиология, эндокринология, пульмонология, урология, офтальмология, неврология, психиатрия и др.) для лиц старших возрастов в 1,5-3 раза превышает аналогичные показатели для трудоспособного населения, что отражено в приказе Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 1999 г. № 297 «О совершенствовании медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации».

По данным научных исследований, потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, в то время как реальные показатели обращаемости за медицинской помощью на догоспитальном этапе граждан старших возрастных групп лишь в 1,5 раза превышают аналогичные данные для трудоспособного населения [5, 6].

Исследования состояния здоровья населения показывают, что уровень заболеваемости у пожилых (60-74 года) более чем в 2 раза выше, а у лиц старческого возраста (75 лет и старше) – в 6 раз выше, чем у лиц молодого возраста. Это учтено в приказе министерства здравоохранения Саратовской области от 7 июля 2008 г. № 724 «О совершенствовании медицинской помощи ветеранам и пожилым». Данная категория граждан составляет большинство пациентов в медицинских учреждениях первичного звена. Указанные группы населения используют значительные ресурсы здравоохранения, однако потребность в получении ими квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном и стационарном этапах удовлетворяется не в полной мере.

Основными организационными технологиями по оптимизации медицинского обслуживания льготных категорий граждан, реализованными на уровне территориального здравоохранения, выступают индивидуальный учет данного контингента и организация первоочередного доступа медицинской помощи [7, 8].

В соответствии с постановлением Правительства Саратовской области от 19 января 2005 г. № 26-п «О правилах внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения Саратовской области по программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» инвалиды ВОВ и приравненные к ним категории получают все виды амбулаторной и стационарной помощи вне очереди. Обеспечение лекарственными препаратами по льготным рецептам на амбулаторнополиклиническом этапе инвалидов и участников ВОВ осуществляется также в первую очередь.

В рамках индивидуального учета в 2008 г. в ЛПУ Саратова обслуживались 120 246 человек, относящихся к категориям, закрепленным в Федеральном

Таблица 1

Динамика численности населения Саратовской области за 2006-2009 гг.

Показатель	Население Саратовской области
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Численность населения, чел.	2 608 320	2 595 315	2 583 543	2 572 866
Темп убыли, чел. (%)	-	13 000 (0,50%)	11 772 (0,45%)	10 657 (0,41%)
Численность населения старше трудоспособного возраста, чел.	497 667	506 346	521 876	530 011
Доля пожилого населения, %	19,08	19,51	20,20	20,60

Таблица 2

Динамика численности льготных категорий граждан за 2006-2008 гг.

Категория населения, имеющего право на льготное медицинское обслуживание Численность 2006 г. 2007 г. 2008 г. Всего, в т.ч.: 21 238 21 625 19 244 инвалиды ВОВ 1 481 1 193 992 участники ВОВ 3 620 3 006 2 643 инвалиды Российской армии 78 75 74 воины - интернационалисты 514 520 524 члены семей погибших (умерших) военнослужащих 2 113 2 165 1 992 блокадники Ленинграда 88 78 83 бывшие узники концлагерей 96 91 107 ветераны тыла 13 248 14 497 12 829 законе «О ветеранах», что составляет 14,4% от всего населения города, основная их часть – ветераны тыла – 12 829; участники и инвалиды ВОВ – 2 643 и 992 человека соответственно (рис. 1).

Численность льготных категорий граждан в целом за 2006-2008 гг. не имеет выраженной однонаправленной тенденции (табл. 2). По отдельным группам отмечается снижение численности, особенно выраженное среди инвалидов и участников ВОВ, что обусловлено высокой смертностью среди данной группы населения, так как это преимущественно лица старческого возраста. Среди других групп льготных категорий (инвалиды Российской армии, воины-интернационалисты, члены семей погибших (умерших) военнослужащих, блокадники Ленинграда, бывшие узники концлагерей и ветераны тыла) такого закономерного процесса не прослеживается. Это, возможно, связано с миграционными процессами в регионе.

Оказание амбулаторно-поликлинической помощи в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 28 июня 1999 г. № 297 и министерства здравоохранения Саратовской области от 7 июля 2008 г. № 724 во всех ЛПУ города осуществляется преимущественно по территориальному принципу, однако создано гериатрическое подразделение (на базе центра реабилитации областного госпиталя ветеранов войн), а также организована консультативная помощь ветеранам и пожилым больным с участием сотрудников кафедры геронтологии и гериатрии Саратовского государственного медицинского университета.

Основу амбулаторной помощи ветеранам составляют комплексные медицинские осмотры с предварительными лабораторными, флюорографическими и электрокардиографическими обследованиями (при наличии показаний проводятся дополнительные инструментальные исследования) и периодическое наблюдение. Во всех ЛПУ города закреплены врачи, ответственные за медицинское обслуживание ветеранов.

Наблюдается положительная динамика в охвате комплексными осмотрами всех ветеранов в городе. Этот показатель за 2008 г. составил 90% (в 2007 г. – 81,2%), из группы инвалидов и участников ВОВ были осмотрены 100%, воины-интернационалисты осмотрены на 94,5% (в 2007 г. – 100%).

Нетранспортабельные больные осматриваются и обследуются на дому. С каждым годом увеличивается доля нетранспортабельных инвалидов и участников ВОВ, нуждающихся в проведении комплексных осмотров на дому (в 2008 г. нетранспортабельные больные составили 39,8% (в 2007 г. – 39,5%, в 2006 г. – 39,6%).

В связи с высокой заболеваемостью и смертностью, плохим состоянием здоровья данной категории граждан при организации медицинского обслуживания высока роль стационаров. Для оказания стационарной помощи выделено 834 «ветеранских» койки в палатах повышенной комфортабельности во всех ЛПУ региона, в том числе в ЛПУ областного подчинения – 78. Функционирует областной госпиталь ветеранов войн на 330 коек. Остальные 426 коек работают на базе муниципальных ЛПУ г. Саратова и районов области. Стационарная помощь гражданам пожилого и старческого возраста оказывается также в стационарах области по профилю заболевания.

Отмечается увеличение количества пролеченных в условиях стационара инвалидов и участников ВОВ в 2008 г. по сравнению с 2006-2007 гг. (рис. 2).

□ Инвалиды BOB

И Участники ВОВ

0 Другие категории граждан

■ Ветераны тыла

И Члены семей погибших военнослужащих

Рис. 1. Основные группы граждан, имеющих право на получение льготного медико-социального обслуживания (2008 г.)

Рис. 2. Динамика количества инвалидов и участников ВОВ, пролеченных в стационарных условиях

Областной госпиталь ветеранов войн является центром лечебно-реабилитационной и организационно-методической работы по медицинскому обслуживанию ветеранов области. В своей структуре он имеет консультативную поликлинику, стационар на 110 коек и центр реабилитации на 220 коек. На базе центра реабилитации расположена кафедра геронтологии и гериатрии Саратовского государственного медицинского университета и центр медико-психологической реабилитации, функционирует «школа пожилого человека».

За 2008 г. в госпитале пролечено 6 696 человек, из них – 85% из категорий, перечисленных в Федеральном законе «О ветеранах», в том числе инвалидов и участников ВОВ – 1 318 (23,2%).

Госпитализация одиноких престарелых людей в стационары часто обусловлена не столько медицинскими, сколько социальными показаниями. В соответствии с приказом МЗ РФ № 297 от 28 июля 1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации» основным направлением совершенствования организации медицинской помощи пожилым считается удовлетворение их потребности в медико-социальной помощи, одной из форм которой являются стационары на дому. Пребывание престарелых, хронически больных и инвалидов в обычных стационарах не обосновано с медицинской точки зрения и экономически нерационально. Такие пациенты чаще нуждаются в длительном уходе, а не в активном лечении [9].

В областном госпитале ветеранов войн для лечения и реабилитации ветеранов используются ста-ционарзамещающие формы медицинской помощи: дневные стационары и стационары на дому, что способствует снижению необоснованной госпитализации в стационары.

Всего стационарзамещающими видами медицинской помощи в 2008 г. было обеспечено 13,1% всех ветеранов (в 2006 г. – 15 и в 2007 г. – 17,4%), из них 35,1% инвалидов ВОВ (в 2006 г. – 36, в 2007 г. – 54%) и 60% участников ВОВ (в 2006 г. – 62, в 2007 г. – 41%). Таким образом, отмечается снижение удельного веса ИОВ среди получивших стационарзамещающие виды медпомощи, что связано со снижением общей численности инвалидов ВОВ.

Обсуждение. В связи с тем что в настоящее время большую роль играет взаимодействие медицинских работников и работников социальных органов в обслуживании пожилых людей, во всех ЛПУ города осуществлялся прием социальных работников по делам пожилых больных, нуждающихся в обслуживании.

Постоянно оформляются документы на получение специального обслуживания и для поселения в дом-интернат. Всего в 2008 г. в медико-социальной помощи нуждалось 1 487 человек, которые были направлены в центр социального обслуживания города.

С 1 января 2005 г. вступил в действие Федеральный закон № 122 «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» и издан приказ МЗ РФ № 256 «О порядке медицинского отбора и направлении больных на санаторно-курортное лечение», в соответствии с которыми активизирована данная работа.

В условиях современного регионального здравоохранения внебольничный этап медицинского обслуживания населения имеет приоритетное значение, в том числе при совершенствовании системы медико-социального обслуживания ветеранов. В каждой поликлинике имеется реестр на ветеранов войны, ежемесячно составляются заявки в аптеку на лекарственное обеспечение, а также списки направленных на санаторно-курортное лечение.

В территориальной системе управления качеством медицинской помощи также выделены отдельные результативные показатели, характеризующие медицинское обслуживание пожилых и ветеранов.

Наиболее частыми недостатками, выявленными при целевом контроле качества оказания медицинской помощи данному контингенту, являются полипрагмазия, несоблюдение кратности осмотров, формальные заключения комплексных осмотров и годовых эпикризов, нерегулярное наблюдение нетранспортабельных больных на дому, отсутствие коррекции лечения и динамики заболевания.

Система медицинского обслуживания осуществляется в соответствии с федеральными законами, однако существуют проблемы технологического ха- рактера, неудовлетворенность качеством оказания помощи, остаются высокие показатели заболеваемости и смертности льготной категории граждан.

Заключение . Для реализации гарантий медикосоциального обслуживания граждан пожилого и старческого возраста, а также лиц, имеющих право на медико-социальные льготы, необходимо составить медико-социальную характеристику данных групп пациентов, разработать направления оптимизации медицинской помощи на основе повышения качества медицинского обслуживания ветеранов, развития новых, прежде всего внебольничных технологий проведения профилактического и реабилитационного лечения, а также обосновать алгоритмы обследования и лечения, предотвращающие ухудшение состояния и внеплановую госпитализацию. Современная система медицинского обслуживания ветеранов и пожилых должна учитывать особенности здравоохранения региона и соответствовать основным нуждам сохранения здоровья данных групп населения.