Состояние психического здоровья военнослужащих с эмоционально неустойчивым расстройством личности

имеют психические нарушения. В структуре уволенных из армии по болезни военнослужащих по призыву страдающих психическими расстройствами 45,9 % (Кудрявцев И. А., 2010). Служба в армии является достаточно серьезным стрессом для индивидуума, требует от него повышенных адаптационных способностей (Малеванец Е. В. и др., 2013; Ушаков И. Б. и др., 2013; Somasundaram D., 2002). В сложной ситуации дистресса нередко развиваются психические нарушения, входящие в широкий круг психических расстройств (Куприянова И. Е., 2002; Семке А. В., Шадрин В. Н., 2012; Аксенов М. М. и др., 2013; Morgan C. A. et al., 2006).

14 июня 2006 г. Государственная дума РФ приняла поправки в закон «О воинской обязанности и военной службе», устанавливающие для граждан мужского пола, призванных в срок с 1 октября 2007 г., срок службы в армии по призыву 18 месяцев, а с 1 января 2008 г. – 12 месяцев. В настоящее время становится актуальным вопрос о том, как изменение срока службы в армии отразилось на психическом здоровье военнослужащих. Значимость исследования подчеркнута и таким обстоятельством, что количество публикаций по данной тематике в отечественных изданиях весьма ограничено. Большинство исследований проводятся без учета изменившегося времени прохождения срочной службы.

Цель исследования: сравнение клинических данных при изучении психических расстройств у военнослужащих одного и двух лет службы, с учетом эмоционально неустойчивого расстройства личности.

Материалы и методы. Настоящее исследование выполнено на базе 7-9-го психиатрического отделения, в котором проводится военноврачебная экспертиза, Кемеровской областной клинической психиатрической больницы. В соответствии с целью и задачами исследования обследовано 2 группы военнослужащих.

1-я группа (сравнения) – военнослужащие, поступавшие в отделение с 2003 по 2008 г., служившие срок 2 года, согласно закону «О воинской обязанности и военной службе» от 14 июня 2006 г. Число обследованных военнослужащих составило 373 чел.

2-я группа (основная) – военнослужащие, поступившие с 2008 по 2013 г., служившие срочную службу в течение 1 года – 111 чел. Как указано выше, в соответствии с действующим законодательством с 1 января 2008 г. срок, который должны были отбыть военнослужащие в армии, составил 12 месяцев. Средний возраст военнослужащих в обеих группах составил 19,3±1,3 года.

В процессе военно-врачебной психиатрической экспертизы диагнозы устанавливались и верифицировались с участием трех врачей- психиатров. Все военнослужащие были согласны принять участие в исследовании, каждый ознакомился и подписал информированное согласие. Определение диагноза проводилось в соответствии с Международной классификацией психических и поведенческих расстройств 10-го пересмотра (1994). Категория годности к службе в армии определялась в соответствии с Приложением к Положению о военноврачебной экспертизе, утвержденному Постановлением РФ от 25 февраля 2003 г. № 123, и приказом МО РФ № 200.

Результаты и обсуждение. Получены данные о соотношении психически здоровых военнослужащих и военнослужащих с психическими расстройствами в зависимости от срока прохождения службы.

Произошло заметное снижение количества направленных из армии военнослужащих – практически в 3,5 раза и соответственно сократилось число проведенных экспертиз (373 и 111 человек). Кроме того, видно произошедшее изменение в структуре больных и здоровых. Как видно из таблицы 1, в данном соотношении в настоящее время большая доля приходится на признанных здоровыми.

Таблица 1

Соотношение признанных здоровыми и нездоровыми

Данное обстоятельство можно объяснить большим количеством транзиторных, ситуационных нарушений, которые послужили поводом для направления на ВВК. Нередко основанием для направления в психиатрический стационар и проведения ВВК был период адаптации к новым условиям с характерными для него психологическими проявлениями, не доходящими до психопатологического уровня: ситуационно-транзиторное снижение настроения, приспособительное поведение в новом социальном окружении, поиск коммуникативных решений, транзиторное нарушение циркадианных ритмов, психологические реакции на регламентированные условия службы и изоляции. Большее направление здоровых военнослужащих также связано с более пристальным взглядом на профилактику психических нарушений в армии, в частности суицидов, более пристальным вниманием к вопросам дисциплины, неуставным взаимоотношениям (каждодневный осмотр командира с написанием отчета о состоянии военнослужащих).

В диагностической структуре отчетливо видны изменения в нозологиях в зависимости от взаимоотношения конституционального и психогенного факторов со смещением в регистр невротических расстройств (табл. 2).

Таблица 2

Сравнительная диагностическая структура в 1-й и 2-й группах военнослужащих

Из таблицы 2 видно, что основные изменения произошли в группе военнослужащих с невротическими, связанными со стрессом и со-матоформными расстройствами. Призыв в армию всегда был и будет являться стрессовым событием для невротических личностей. Лица с невротическими расстройствами хуже выявляются в призывной период. Кроме того, у них может и не быть выраженной клиники до призыва в армию. Следует сказать и о том, что они более социально адаптированы, у них не было явных психических отклонений в анамнезе, чтобы признать их негодными к службе. Чем выше конституциональная обусловленность заболевания, тем меньше на нее влияют внешние перемены (15,9 и 38,7 %). Распространенность шизофрении и других эндогенных психозов осталась на прежнем уровне (4,3 и 4,1 %).

Сокращение числа лиц, комиссованных из армии с диагнозом органических психических расстройств (25,1 и 14,3 %), объясняется большей выявляемостью в призывной период. Кроме того, сокращение срока воинской службы до 1 года «помогает» дослужить и лицам с резидуальной органической недостаточностью. Попадая в сравнительно благоприятные условия, они не успевают достичь психопатологического клинического уровня.

Доля комиссованных из армии военнослужащих с расстройствами личности изменилась незначительно (51,2 и 42,9 %). Наибольшее число военнослужащих (42,9 %) относится к категории лиц, признанных страдающими «Расстройством зрелой личности и поведения у взрослых» (F6), с доминированием эмоционально неустойчивого расстройства личности (108 – 64,8 % и 17 – 81,0 %).

Выводы. 1. Произошедшее сокращение срока времени прохождения военной службы до 12 месяцев существенно и положительно повлияло на психическое здоровье военнослужащих, в частности отмечается тенденция в сторону снижения числа комиссованных лиц по психическим заболеваниям в 3,5 раза.

• 2.    Отмечено смещение психических заболеваний в сторону «более легких», пограничных расстройств невротического спектра. Соотношение конституциональных и психогенных факторов изменилось в сторону повышения доли психогенных.

• 3.    Остается открытым вопрос о высоком количестве расстройств личности с превалированием эмоционально неустойчивого расстройства личности.

• 4.    Количество военнослужащих с эмоционально неустойчивым расстройством личности увеличилось, что говорит о сложности в верификации данной аномалии личности в призывном возрасте. Произошло смещение в сторону более изменчивых, нестабильных, неструктурированных «здоровых» форм.

• 5.    Полученные результаты имеют практический характер и целесообразны для более конструктивного освидетельствования лиц призывного возраста с профилактической и реабилитационной целью. Кроме того, не утратило профилактического значения определение групп риска с учетом полученных данных на настоящее время.