Состояние сексуальной функции у больных локализованным раком предстательной железы

экспериментальная и клиническая урология № 1 2026

В настоящее время растет осознание важности сексуального здоровья для качества жизни онкологи ческих больных [1]. Сексуальная дисфункция счита ется частым осложнением лечения рака предстательной железы (РПЖ), в том числе, методом низкодозной брахитерапии (НДБТ), приводя к неудовлетворенно сти обоих партнеров, депрессии и избеганию полового акта [2]. Частота встречаемости эректильной дисфунк ции (ЭД) после лечения РПЖ, в том числе импланта ции радиоактивных источников при НДБТ, в течение 5 лет может достигать 50% [2]. Именно поэтому, учи тывая заинтересованность многих пациентов в сохра нении сексуальной функции и проведении «сексуальной реабилитации», необходимо адекватно оценить их исходную сексуальность до лечения РПЖ и проведе ния НДБТ в частности.

В рутинной практике основное внимание среди доменов сексуальной функции уделяют именно эрек тильному расстройству, которое чаще всего оценива ется по шкалам МИЭФ-5 (Международный индекс Эректильной функции), МИЭФ-15, EPIC-26 (Expanded Prostate Cancer Index Composite – индекс оценки каче ства жизни у пациентов) [4, 5]. Также используется опросник определения симптомов старения мужчины (AMS – Aging Male Symptoms), поскольку пожилые па циенты с РПЖ нередко имеют дефицит тестостерона и связанные с ним симптомы, включая сексуальные. Важно отметить, что общеупотребляемые опросники оценивают сексуальность «на момент осмотра», не рас сматривая ее количественно и качественно в рамках всей жизни мужчины. Как показали недавние исследо вания, оценка уровня мужской сексуальности оказа лась необходимой с начала половой жизни при ряде заболеваний [6, 7].

В 2009 г. профессором М.И. Коганом была разра ботана Анкета интегральной оценки мужской сексу альности (АИОМС), состоящая из 34 вопросов и 6 вариантов ответов, позволившая сформировать 3 группы мужской половой конституции: гипо-, нормо- и гиперсексуальность, в зависимости от сексу ального анамнеза на протяжении всей жизни [8].

В 2024 г. М.И. Коган и соавт. установили, что среди мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы примерно с равной частотой встречаются индивидуумы с гипо-, нормо- и гиперсек суальностью, в то время как пациенты с РПЖ в 90,8% наблюдений являются гипосексуальными и только 9,2% из них – нормосексуальны [9, 10].

НДБТ является одной из опций выбора лечения РПЖ и может приводить к развитию ЭД, поэтому важно оценить исходный «сексуальный портрет» пациента с тем, чтобы контролировать статус и управлять его дина микой, после завершения процедуры [11–13].

Цель исследования: оценить половую конститу цию у пациентов с локализованным РПЖ до начала лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включено 150 больных с РПЖ ста дии T1с-2а N0 M0, медиана возраста которых соста вила 65 лет (минимальный возраст 48 лет, максималь ный – 86 лет). Пациентам выполнен стандартный на бор исследований согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике и лечению РПЖ [14].

Критерии включения в исследование:

• •    уровень простатического специфического анти гена (ПСА) ≤10 нг/мл;

• •    стадия по классификации ISUP (International So ciety of Urological Pathology – международное общество уропатологов) 1 и 2 с поражением <33% биоптатов;

• •    клиническая стадия Т1c–Т2а, N0, M0;

• •    объем предстательной железы ≤50 cм³.

В исследование не включали мужчин,которым противопоказана НДБТ: наличие метастазов; ожидае мая продолжительность жизни <5 лет; наличие актив ного течения простатита; заболевания прямой кишки (язвенный колит, проктит и т.д.); общий балл по шкале IPSS более 21; наличие остаточной мочи более 100 мл; обструктивное мочеиспускание по данным урофло уметрии.

Помимо рекомендуемых диагностических ме роприятий все пациенты заполняли опросники: МИЭФ-5, AMS, АИОМС.

Статистический анализ выполнили с использо ванием статистического пакета SPSS версии 26 с рас четом описательных статистик в форме медианы и квартилей для количественных и частот для катего риальных показателей. Использование медианы и квартилей для характеристики центральной тенден ции и разброса было обусловлено отклонением рас пределения значений показателей от нормального распределения,что было выявлено с использованием критерия Шапиро-Уилка ( р <0,001). Корреляционный анализ представлен расчетом коэффициентов ранго вой корреляции Спирмена, что связано с порядковой природой исследованных количественных показате лей (с проверкой значимости по t-критерию) и эмпи рических корреляционных отношений для оценки связи между количественными и категориальными показателями (с проверкой значимости по критерию хи-квадрат). Уровень значимости принят как р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

После проведения анкетирования пациентов по лучены следующие результаты. Первым этапом были оценены медианные баллы шкал,представленные в табл. 1.

По AMS медианный балл равен 31, по интеграль ной анкете мужской сексуальности – 38,5 баллов, по МИЭФ-5 – 18 баллов. Соответственно, симптомы андрогенного дефицита у большинства пациентов были выражены слабо; данная когорта больных ока залась, в большинстве своем, гипосексуальной и имела эректильную дисфункцию (ЭД) легкой степени.

У большинства пациентов симптомы увеличе ния возраста выражены слабо: у 28 (19%) – симптомы отсутствовали, у 86 (57%) – были выражены в слабой степени, у 23 (15%) – в средней степени и у 13 (9%) – резко выражены.

По АИОМС низкая степень гипосексуальности (46-67 баллов) выявлена у 68 (45%), умеренная (23-46 баллов) – у 72 (48%) и тяжелая (0-22 балла) – у 10 (7%) респондентов. Таким образом, 148 (98,7%) пациентов с РПЖ, которым возможно выполнение НДБТ, отне сены к категории гипосексуальных, и только 2 (1,3%) классифицируются, как нормосексуальные.

По опроснику МИЭФ-5 у 19 (12,7%) больных об наружена выраженная ЭД, у 32 (21,3%) – ЭД умерен ной степени, у 65 (43,3%) – легкой степени и у 34 (22,7%) – ЭД отсутствовала.

Также нами была изучена корреляционная зави симость между вышеупомянутыми анкетами.

На рис. 1 представлено поле корреляции муж ской сексуальности и AMS. Коэффициент корреля ции Спирмена составляет 0,101 ( р =0,220).

На рис.2 представлено поле корреляции муж ской сексуальности и МИЭФ-5. Коэффициент корре ляции Спирмена равен 0,046 ( р =0,58).

Коэффициент корреляции Спирмена между бал

Рис. 2. Поле корреляции между мужской сексуальностью и МИЭФ-5 Fig. 1. Correlation field between male sexuality and AMS

Таблица 1. Показатели опросников

Table 1. Questionnaire indicators

Опросник Questionnaire

Норма Norm

Me [Q25%; Q75%] Cost of surgery, rubles

AMS, баллы/points

17-26

31,0 [28,0;37,0], min-12 max-51

Анкета интегральной оценки мужской сексуальности (АИОМС)

Integrated Assessment of Male Sexuality Questionnaire (IAMS)

0–67 баллов – низкая сексуальность

68–102 балла – нормальная сексуальность

103–170 баллов – повышенная сексуальность

0-67 points – low sexuality

68-102 points – normal sexuality

103-170 points – increased sexuality

38,5 [30,0; 46,5] min-11 max-76

МИЭФ-5, баллы / IIEF-5, points

21-25

18,0 [14,0; 20,0] min-0 max- 26

Таким образом, статистически значимая связь между баллами шкал мужской сексуальности (АИОМС), МИЭФ-5 и AMS практически отсутствует и статистически не подтверждена.

При оценке сопряженности между градациями AMS и мужской сексуальности, МИЭФ-5 и мужской сексуальности статистически значимых связей по критерию хи-квадрат не выявлено (AMS и МИЭФ-5 χ²=7,0, р =0,633; AMS и АИОМС χ²=1,6, р =0,656; МИЭФ-5 и АИОМС χ²=2,7, р =0,449).

ОБСУЖДЕНИЕ

В мировой литературе представлено ограниченное количество данных, характеризующих исходную сексуальную функцию пациентов с РПЖ,подвергаю-щихся НДБТ [15]. Опросники, применяемые для оценки сексуальности,в основном оценивают эректильную функцию, либидо, удовлетворенность от полового акта,общее качество лет сексуальной жизни, не принимая во внимание сексуальный анамнез: МИЭФ-5, EORTC QLQ-PR-25, SHIM [16, 17]. Очень важна не только оценка состояния эректильного механизма на период осмотра, но и определение половой конституции больного,поскольку необходимо прогностически оценить шансы пациента на сохранение качества сексуальной жизни после лечения локализованного РПЖ, в том числе после НДБТ. Данные о сексуальности до лечения ранее были представлены о тех пациентах,которые готовятся к радикальной простатэктомии. В работе В.А. Атдуева и соавт. были получены следующие результаты: эректильная функция (ЭФ) оказалась в норме лишь у 42,7% респондентов, у других пациентов имелось снижение ЭФ различной степени, причем, у 43,8% пациентов наблюдали ЭД тяжелой степени [18]. Пациенты, подвергающиеся

НДБТ, также нуждаются в адекватной оценке сексуальности, включая половую конституцию, поскольку данное вмешательство предполагает перспективу сохранения сексуальности в будущем, что является важным для больных, заинтересованных в пенильной реабилитации [19–21].

По данным нашего исследования,большинство пациентов с РПЖ,которым предполагалось выполнение НДБТ, являлись гипосексуальными на протяжении всей жизни по результатам анкеты интегральной оценки мужской сексуальности (АИОМС). У 22,7% респондентов ЭД отсутствовала,а тяжелая ЭД была выявлена только у 12,7% пациентов на момент обследования в условиях нашего центра.Как установлено, между параметрами трех опросников связь оказалась настолько слаба,что ею целесообразно пренебречь и считать практически отсутствующей. Это означает, что каждый опросник представляет оригинальные показатели, которые в совокупности с параметрами двух других опросников создают целостную картину явления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, половая конституция большинства больных РПЖ перед НДБТ характеризуется ги-посексуальной активностью.К моменту диагностики РПЖ нарушения эректильной функции отсутствуют лишь у 22,7% пациентов, кроме того, выражена слабо симптоматика андрогенного дефицита.Имеется настоятельная необходимость проведения интегральной оценки мужской сексуальности на ранних этапах диагностики пациентов с РПЖ,подвергающихся впоследствии НДБТ, с тем чтобы оценивать результаты пенильной реабилитации с учетом исходного статуса сексуальной функции перед брахитерапией.

ПТШТУРАШШПШ

ПШАТШ/ШИИШ

Medvedev V.L., Akhokhov Z.M., Sinyavskaya T.G., Khmaruk I.N. The questionnaire of integrated assessment of male sexuality is a tool for analyzing a man’s sexua functions throughout his life. Urologiya = Urologiia. 2025;(2):16–24. (In Russian)]

Сведения об авторах:

Аносов А.Д. – аспирант кафедры урологии Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России, врач-уролог Научно-исследовательского института – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; РИНЦ Author ID: 1334286,

Ефремов М.Е. – к.м.н., ассистент кафедры урологии Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России, врач-уролог Научноисследовательского института – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; РИНЦ Author ID: 1136916,

Медведев В.Л. – д.м.н., профессор; заведующий кафедрой урологии Кубанского государственного медицинского университета Минздрава России, руководитель уронефрологического центра, заместитель главного врача по урологии Научно-исследовательского института – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; РИНЦ Author ID: 687275,

Вклад авторов:

Аносов А.Д. – концепция исследований, сбора данных, обзор публикаций, анализ данных, 40%

Ефремов М.Е. – концепция исследований, разработка дизайна исследований, сбор данных, статистическая обработка данных, 30%

Медведев В.Л. – критический обзор, научное редактирование, научное руководство, 30%

Конфликт интересов. Aвторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Статья подготовлена без финансовой поддержки.