Состояние системного гемостаза при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки



Е.Н. Никитин, А.Н. Жданов, А.А. Ворсин

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения России», г. Ижевск

Введение . Изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, механизмы язвообразования и формирования её осложнений, активность репаративного процесса у больных язвенной болезнью во многом зависят от состояния свертывающей системы крови.

Цель . Оценка показателей системного гемостаза у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в динамике противоязвенного лечения.

Материалы и методы . Обследованы 56 пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением ЯБ ДПК (39 мужчин и 17 женщин) в возрасте 36,13±2,23 лет с длительностью язвенного анамнеза 1–15 лет. Диаметр язвенных дефектов составил в среднем 0,54±0,04 см. В динамике лечения исследовали количество и функцию тромбоцитов в крови (агрегометр Solar, Белоруссия), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновое время (ПВ), тромбиновое время (ТВ), количество фибриногена, плазминогена, антитромбина-III (АТ-III) и растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) с использованием тест-систем фирмы «Технология – Стандарт» (г. Барнаул).

Результаты . До лечения количество тромбоцитов было достоверно снижено по сравнению с показателями нормы. Параметры АДФ-, адреналин-, коллаген- и ристомицин-индуциро-ванной агрегации тромбоцитов у большинства больных были в пределах нормы или повышены. Время свертывания крови в АЧТВ-тесте было укорочено до 29,51±0,8с при норме 31,8±0,73с (р<0,05). Показатели ПВ и ТВ свертывания крови и уровень фибриногена крови не отличались от параметров здоровых лиц. Концентрация РФМК в 4,3 раза превышала контрольные значения. Достоверное снижение активности плазминогена в крови до 92,2±2,05% по сравнению с контролем (99,8±1,2%, р<0,01)

указывало на усиление процессов фибринолиза. Активность основного естественного антикоагулянта АТ-III в крови составила 90,38±1,66% против 107,75±2,75% у здоровых лиц (р<0,001), что свидетельствовало о снижении антитромботического потенциала свертывающей системы крови. Однако это снижение не достигало критических значений (менее 70%). Изменения тромбоцитарно-плазменного гемостаза аналогичного характера были более выражены в группе больных с дуоденальными язвами на фоне сопутствующих эрозивных гастродуоденитов, ассоциированных с Helicobacter pylori. После комплексного противоязвенного лечения количество и функциональное состояние тромбоцитов демонстрировали нормальный агрегационный потенциал. Время свертывания крови в АЧТВ-тесте и уровень плазминогена в крови на фоне терапии нормализовались. Не наблюдалось восстановления уровня РФМК и активности АТ-III, что, возможно, было связано с недостаточно полной излеченностью ЯБДПК (отсутствием достижения стадии белого рубца язвенного дефекта, неэффективной эрадикацией хелико-бактериоза и неполным устранением воспалительного процесса).

Выводы . 1. Обострение ЯБДПК сопровождается повышением функциональной активности тромбоцитов и гиперкоагуляционным синдромом, характеризующимся укорочением времени свертывания крови в АЧТВ-тесте, повышением уровня РФМК, снижением активности плазминогена и АТ-III в крови. 2. Изменения системного гемостаза носят компенсаторный характер, направленный на предупреждение кровотечений из дуоденальных язв. 3. Комплексное противоязвенное лечение оказывает в целом благоприятное влияние на показатели системного гемостаза.