Состояние тревожности и другие факторы риска развития артериальной гипертонии у сотрудников органов внутренних дел

Автор: Федорченко Юрий Леонидович, Тагрыт Ирина Влаимировна

Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk

Рубрика: Организация здравоохранения и общественное здоровье

Статья в выпуске: 2 т.30, 2015 года.

Бесплатный доступ

В статье представлен анализ общепринятых и профессиональных факторов риска развития артериальной гипертонии (АГ) у сотрудников органов внутренних дел (ОВД) Хабаровского края. Проведено обследование 416 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, у 340 имелась АГ различной степени тяжести, 76 человек без АГ составили контрольную группу. Оценивали массу тела, курение, физическую активность, употребление алкоголя, наследственность. Изучали личностную и ситуационную тревожность и целый ряд других профессиональных вредностей. Проведенный комплексный анализ факторов риска развития АГ позволил выявить наиболее важные из них: высокий ИМТ, наследственность, курение, суточные дежурства более 2 раз в неделю и более, стаж работы в полиции более 10 лет, умеренная и высокая личностная и ситуативная тревожность, принадлежность к 3 или 4-й группам предназначения, отсутствие физических нагрузок, систематическое употребление алкоголя, работа за компьютером более 1/2 рабочего дня. Представленный анализ по выявлению факторов риска АГ у сотрудников ОВД окажется полезным для проведения профилактических мероприятий.

Еще

Артериальная гипертония, сотрудники внутренних дел, факторы риска, личностная и ситуативная тревожность

Короткий адрес: https://sciup.org/14920021

IDR: 14920021

Текст научной статьи Состояние тревожности и другие факторы риска развития артериальной гипертонии у сотрудников органов внутренних дел

В современном обществе в результате высоких профессиональных нагрузок у наиболее активной и трудоспособной его части, преимущественно мужчин, нередко возникает стресс-индуцированная АГ (СИАГ). Во многих исследованиях было показано, что достаточно в короткие сроки СИАГ может перейти в стабильную хроническую АГ [11]. Работа сотрудников ОВД является стрес-сорной, психоэмоционально насыщенной, что не требует дополнительных комментариев. Внутри системы МВД существуют разнообразные направления деятельности ее сотрудников, различные специальности, и каждая из них несет в себе собственные психологические и физические нагрузки [5]. Распространенность АГ у сотрудников ОВД, по разным данным, составляет около 13%, обусловливая раннюю инвалидизацию и преждевременную смертность от инсульта и инфаркта миокарда мужчин трудоспособного возраста [7]. Учитывая относительно молодой возраст, развитие АГ у сотрудников ОВД во время прохождения службы является серьезной проблемой ведомственной медицины.

В настоящее время большинство специалистов из различных стран, в том числе эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечно-сосудистую заболеваемость объясняют, исходя из “концепции о факторах риска” [6, 8, 10]. Работ по изучению факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД, в том числе и профессиональных, не много [2, 9], но потребность в таких исследованиях существует, так как это является основой для разработки, планирования и осуществления мероприятий по первичной и вторичной профилактике данного заболевания.

Актуальность представленной проблемы обусловлена еще и недостаточной изученностью роли психосоциальных, стрессорных нагрузок в генезе АГ у сотрудников ОВД. Кроме того, организм полицейского подвергается воздействию и других разнообразных профессиональных факторов (дежурства, сменная работа, вождение ав- томобиля), нередко значительно снижающих уровень работоспособности [9].

Исходя из изложенного, цель исследования состояла в определении состояния тревожности и других дополнительных факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД, относящихся к различным группам предназначения.

Материал и методы

В открытое, сравнительное, контролируемое исследование по принципу случайной выборки были включены 416 мужчин, сотрудников ОВД, в возрасте от 20 до 50 лет. Все пациенты находились на обследовании и лечении в госпитале МСЧ УВД Хабаровского края. У 340 обследованных, согласно Национальным рекомендациям по АГ [3], выявлена АГ 1-й (176 человек) и 2-й степеней (164 человека). Контрольную группу составили 76 лиц без АГ соответствующего пола и возраста.

Согласно имеющейся Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел РФ, все сотрудники ОВД разделены по группам предназначения. Всего таких групп 4. Они предполагают разные условия деятельности сотрудников ОВД и разные требования к их здоровью при осуществлении данной работы. Например, 1 и 2-я группы предназначения включают оперативных сотрудников, отряды специального назначения, дорожно-патрульную службу. В 3 и 4-ю группы предназначения определены следственная, материальнотехническая, хозяйственная служба, служба военного обеспечения. Учитывая схожесть профессиональных специальностей в 1 и 2-й группах, а также в 3 и 4-й группах, мы объединили две первые в группу “оперативных” работников (ОР), а две следующие – в группу “кабинетных” работников (КР).

Обследованным проводили клинический осмотр с определением показателей массы тела, окружности талии (ОТ), изучали липидный спектр крови (общий холестерин – ОХ, холестерин липопротеидов низкой плотности – ХС ЛПНП, холестерин липопротеидов высокой плотности – ХС ЛПВП, уровень триглицеридов – ТГ), определяли креатинин, мочевую кислоту крови, гемоглобин крови (Hb), проводили электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиоскопию (ЭхоКС). В план обследования включали анкетирование пациентов по особенностям их службы (стаж работы в ОВД, работа на компьютере, вождение автомобиля, дежурства и др.). Оценку алкоголизации наших пациентов мы осуществляли по широко представленной в литературе методике Е.А. Кваша [4], выделяя лиц эпизодически употребляющих (ЭУА) и систематически употребляющих алкоголь (СУА). Для выяснения психоэмоционального статуса обследованных использовали известную шкалу самооценки тревожности Ч.Д. Спилберга – Ю.Л. Ханина [1]. Определяли личностную (ЛТ) и ситуативную тревожность (СТ), ориентировались на следующие оценки тревожности: до 30 баллов – низкая, 31–44 балла – умеренная; 45 и более – высокая.

Из обследования были исключены лица, имеющие вторичную АГ, страдающие другими сердечными, острыми и хроническими заболеваниями внутренних органов.

От всех пациентов было получено письменное согласие на обследование и лечение, согласно приказу Минздрава РФ № 173/1 от 25 июля 2012 г. “Об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь”.

Результаты исследования обработаны с помощью пакета прикладных программ “Statistic 6”, “Excel 2010”. Абсолютные величины сравнивали с расчетом средних значений, ошибки средних, с использованием t-критерия Стьюдента. Вычисляли “доверительные интервалы” средних величин с непараметрическим анализом в выборках с малым количеством наблюдений по Ньюмену–Кейлсу. Для относительных величин применяли точный критерий Фишера. Был также использован многофакторный анализ с расчетом показателей: RR – отношение рисков события, ДИ 95% – доверительный интервал. Различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне p<0,05.

Результаты

У сотрудников ОВД, имеющих АГ, были выявлены изменения ряда показателей, которые отличали их от группы пациентов без АГ. В таблице 1 представлены сравнительные данные по этим двум группам.

Как видно из таблицы 1, у пациентов с АГ, в отличие от группы с нормальным АД, статистически значимо был выше ИМТ, было больше лиц с ИМТ>30 кг/м2, с ОТ>94 см, курящих, СУА. Определились параметры профессиональной деятельности, по которым различались лица с нормальным и повышенным АД. Так, в группе с АГ стати-

Таблица 1

Сравнительная характеристика пациентов с нормальным и повышенным артериальным давлением (АД)

Показатели

Группа контроляБольные АГ

р

Количество (n)

76

340

Возраст, лет

38,79±5,31

42,62±4,32

0,342

ИМТ кг/м2

26,58±1,31

30,49±1,15

0,021

ИМТ >30 кг/м2, n (%)

10 (13,2)

157 (46,2)

0,033

Окружность талии >94 см, n (%)

30 (39,5)

227 (66,8)

0,012

Курение, n (%)

Алкоголь, n (%):

10 (13,2)

242 (71,1)

0,021

ЭУА

42 (55,3)

104 (30,6)

0,036

СУА

14 (18,4)

107 (31,5)

0,042

Наследственность по АГ, n (%)

18 (24,6)

115 (33,9)

0,236

Стаж работы МВД, годы

Группа предназначения, n (%):

10,1±1,5

17,9±2,1

0,022

“оперативные”

59 (77,6)

107 (31,5)

0,044

“кабинетные”

17 (22,4)

233 (68,5)

0,021

Работа на компьютере, более Ѕ дня, n (%)

29 (38,2)

218 (64,2)

0,016

Профессиональное вождение автомобиля, n (%)

Дежурства, n (%):

26 (36,9)

108 (31,8)

0,045

суточные 2 раза/нед. и более

8 (10,5)

88 (25,9)

0,037

ночные 2 раза/нед. и более

6 (7,9)

87 (25,6)

0,024

Спорт (физическая активность более 2,5 ч/нед.), n (%)

40 (52,6)

112 (32,9)

0,033

Примечание: ИМТ – индекс массы тела.

стически значимо был больший стаж службы в органах ОВД, чаще эти лица были из группы “кабинетных” работников, они 1/2 рабочего дня и более занимались за компьютером, осуществляли суточные и ночные дежурства 2 раза и более в неделю, имели низкую физическую активность.

Между группами с нормальным АД и с АГ установлены различия и в некоторых лабораторно-инструментальных показателях (табл. 2).

Согласно данным таблицы 2, установлено, что у больных с АГ статистически значимо по отношению к контрольной группе отмечалось повышение уровня ТГ крови, уровня Hb. Повышение последнего показателя может быть объяснено с позиций большего количества курящих в этой группе. По другим показателям липидного обмена, уровню сахара и мочевой кислоты крови различий между группами определено не было. У лиц с АГ, в отличие от контрольной группы, были статистически значимо выше средние значения креатинина крови. Последний показатель отражает изменения, которые стали следствием наличия АГ, как и гипертрофия левого желудочка по

Таблица 2

Сравнение лабораторных и инструментальных данных в группе АГ и контроля

Показатели

Группа контроля n=76

Больные АГ n=340

р

ОХ, ммоль/л

5,7±1,3

6,2±1,6

0,231

ЛПНП, ммоль/л

3,9±0,7

4,3±1,1

0,432

ЛПВП, ммоль/л

1,3±0,5

1,24±0,3

0,522

ТГ, ммоль/л

1,7±0,1

2,7±0,2

0,046

Сахар крови, ммоль/л

4,7±0,2

5,2±1,0

0,781

Креатинин крови, мкмоль/л

88,5±6,2

129,5±4,3

0,044

Мочевая кислота крови, моль/л

332,0±12,4

364,31±10,2

0,734

Нb, г/л

138,4±3,6

156±4,5

0,048

ЧСС в покое в мин

63,5±3,2

80,9±4,3

0,039

ЭКГ, n (%):

Экстрасистолы наджелудочковые

5 (6,5)

54(15,9)

0,032

Экстрасистолы желудочковые

1 (1,3)

16 (4,7)

0,035

ГМЛЖ (данные ЭХОКС), n (%)

14 (18,5)

262 (77,1)

0,012

Примечание: ГМЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка.

Таблица 3

Показатели тревожности в группах “оперативных” и “кабинетных” работников ОВД, имеющих АГ

Показатели Группы предназначения Оперативные, n=172 Кабинетные, n=169 р ЛТ (баллы) 37,5±3,2 58,2±3,5 0,032 СТ (баллы) 54,1±3,5 33,9±3,2 0,024 Уровень ЛТ Низкий, n (%) 54 (31,4) 51 (30,2) 0,785 Умеренный, n (%) 86 (50) 54 (31,9) 0,021 Высокий, n (%) 32 (18,6) 64 (37,9) 0,033 Уровень СТ Низкий, n (%) 47 (27,3) 76 (44,9) 0,044 Умеренный, n (%) 57 (33,1) 52 (30,8) 0,876 Высокий, n (%) 68 (39,5) 41 (24,3) 0,035 данным ЭхоКС, которая, естественно, чаще встречалась у лиц с АГ. Более высокая встречаемость в группе с АГ повышенной частоты сердечных сокращений (ЧСС), экст-расистолических нарушений ритма сердца, чем в контроле, может косвенно свидетельствовать о большей активности у них симпатической нервной системы, что патогенетически обосновывает связь с повышенным АД.

Одной из задач нашего исследования было определение показателей ЛТ и СТ в группах пациентов с АГ. Под ЛТ понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и наличие у него тенденции воспринимать разные ситуации как угрожающие. Под СТ понимается состояние, характеризующееся субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель ЛТ, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа. СТ проявляет себя в определенных условиях стресса, в некотором смысле она помогает человеку бороться с неожиданной ситуацией, но при избыточной реакции она может принести неблагоприятные последствия.

При сравнении между собой лиц с АГ и без АГ оказалось, что средние значения ЛТ в группе с АГ были статистически значимо выше, чем в контрольной группе (44,4±3,1 и 26,4±3,2 балла соответственно, p=0,023). Такая зависимость отмечалась и по отношению средних значений СТ, которая была статистически значимо выше у лиц с АГ (49,1±3,8 балла) по отношению к лицам с нормальным АД (28,4±3,1 балла), p=0,044.

Особый интерес представляло сравнение показателей тревожности в группах ОР и КР, которые различались в профессиональном плане, в том числе по степени напряженности и стрессовой составляющей их деятельности. Данные представлены в таблице 3.

Судя по показателям, представленным в таблице 3, значения ЛТ были статистически значимо выше в группе КР по сравнению с ОР и соответствовали, в среднем, высокой тревожности. В группе же ОР статистически значимо был выше показатель СТ по сравнению с КР и тоже соответствовал, в среднем, высокой тревожности. Среди КР и ОР не было статистически значимых различий по числу пациентов с низкой ЛТ. При этом в группе КР было статистически значимо больше лиц с высокой ЛТ по отношению к ОР. По показателю СТ среди КР было статистически значимо больше лиц с низкой и меньше – с высокой тревожностью, по отношению к ОР. Количество пациентов с умеренной СТ в этих группах было примерно одинаковым.

Одной из задач нашего исследования явилось определение факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД. Использование многофакторного анализа позволило установить параметры, которые независимо связаны с АГ у данных пациентов. Величина RR показывала, насколько данный признак повышает риск развития у пациентов АГ. Результаты представлены в таблице 4. В данной таблице приведены только статистически значимые факторы риска АГ.

Таблица 4

Параметры, независимо связанные с АГ у мужчин, сотрудников ОВД

Показатели

RR

95% ДИ

р

ИМТ >30 кг/м2

2,47

1,24–3,94

0,003

Окружность талии, >94см

3,55

2,98–4,65

0,021

Курение, стаж 10 пачка/лет и >

4,52

3,79–6,04

0,036

СУА

2,67

1,19–3,34

0,008

Наследственность по 2 родственникам

5,47

4,95–6,45

0,045

Стаж работы МВД, более 10 лет

2,84

2,64–4,10

0,023

“Кабинетная” группа работников

2,24

1,93–3,86

0,027

Работа на компьютере более Ѕ дня

1,89

1,56–3,14

0,005

Дежурства суточные 2 раза/нед. и >

2,95

2,21–4,28

0,007

Дежурства ночные 2 раза/нед. и >

1,88

1,44–3,65

0,042

Профессиональное вождение автомобиля

1,49

1,11–2,66

0,037

Физическая активность менее 2,5 ч/нед.

2,03

1,81–4,32

0,008

ТГ >2,5 ммоль/л

1,54

0,77–2,57

0,039

ЧСС в покое в мин >80

1,98

1,34–3,22

0,008

Нb >150 г/л

2,15

1,76–3,42

0,007

Личностная тревожность, >30 баллов

2,46

2,01–4,98

0,025

Ситуативная тревожность, >30 баллов

3,53

2,23–6,12

0,015

Как видно из таблицы 4, факторы риска АГ у сотрудников ОВД могли быть как из группы общепринятых, так и профессиональных. К первым можно отнести ИМТ>30 кг/м2, при этом риск развития АГ повышался почти в 2,5 раза, ОТ >94 см увеличивал дополнительный риск АГ в 3,5 раза. Нагрузка курением (10 пачка/лет и более), наличие АГ у двух родственников увеличивали шанс возникновения АГ у наших обследованных в 4,5 и 5,5 раз соответственно. К выявленным профессиональным факторам риска АГ у сотрудников ОВД относились: стаж работы более 10 лет в системе МВД, “кабинетная” профессиональная группа предназначения. Почти в 3 раза был выше шанс возникновения АГ у сотрудников, осуществляющих частые суточные дежурства 2 и более раз в неделю, ночные дежурства имели несколько меньший риск. Работа на компьютере более половины рабочего дня, физические нагрузки <2,5 ч в неделю, профессиональное вождение автомобиля тоже являлись независимыми факторами риска стабильного повышения АД. В нашем исследовании удалось получить данные о таких дополнительных факторах риска АГ для сотрудников ОВД, как повышенный уровень ТГ крови, повышенная ЧСС в покое >80 в мин, повышенный Hb крови >150 г/л.

Выявлен еще один фактор риска развития АГ у наших пациентов, который не отнесешь ни к профессиональным, ни к общепринятым – это СУА. Данный признак почти в 2,5 раза повышал шансы у обследованных лиц заболеть АГ.

Что касается показателей тревожности, то ЛТ и СТ при превышении показателей в 30 баллов также являлись дополнительными факторами риска развития АГ.

Обсуждение

АГ, являясь самым распространенным кардиологическим заболеванием в общей популяции, создает также про- блемы и среди лиц различных профессий. Особенно в группу риска по АГ входят представители тех профессий, в которых существуют, помимо общепринятых, дополнительные факторы, способствующие возникновению АГ. Сотрудники ОВД входят в их число. Работа полицейских всегда характеризовалась высокими стрессовыми и физическими нагрузками. В работе сотрудников ОВД присутствуют такие особенности, как регулярные дежурства, профессиональное вождение автомобиля, работа в условиях оперативных мероприятий, командировки. Все это не может не сказываться на состоянии здоровья, в том числе на риске формирования АГ.

В научной литературе существует ограниченное число работ, в которых бы подробно анализировались факторы риска развития АГ, тем более профессиональные, у сотрудников полиции. Но данные исследования важны, в первую очередь потому что дают возможность ведомственной медицине основания для профилактической и лечебной работы среди сотрудников ОВД.

Представленное исследование частично заполняет имеющийся пробел. Обследуя действующих сотрудников ОВД разных специальностей, было установлено, что лица, страдающие АГ, имели различия по ряду параметров по сравнению с их коллегами, не имевшими повышенное АД. Различия заключались в большей встречаемости таких факторов, как избыточная масса тела, ожирение, курение, избыточное употребление алкоголя, низкая физическая активность. Что очень важно, были различия и по профессиональным характеристикам. Так, лица с повышенным АД имели больший стаж работы в системе МВД, в большей степени это были представители “кабинетных” специальностей, чаще они осуществляли суточные и ночные дежурства, чаще работали за компьютером более половины рабочего дня, осуществляли профессиональное вождение автомобиля.

Одним из результатов данного исследования явилось определение еще одной профессиональной вредности у сотрудников ОВД, которая являлась и дополнительным фактором формирования у них АГ, – это тревожность. Ее показатели, такие как ЛТ и СТ, оказались повышенными в группе с АГ по отношению к лицам с нормальным АД. Были обнаружены некоторые различия в величинах данных показателей в зависимости от профессиональной принадлежности пациентов. У лиц из группы ОР, которые страдали АГ, в большей степени повышались показатели СТ, то есть в период ответственной, оперативной работы у них создаются дополнительные предпосылки для избыточной реакции на стресс. В группе КР, имеющих АГ, более высокие значения имели показатели ЛТ, что означает исходную готовность этих людей отвечать чрезмерной стрессовой реакцией на опасную ситуацию.

В проведенном исследовании, используя специальные статистические методики, было установлено, что к факторам риска развития АГ у сотрудников ОВД можно отнести, помимо таких общеизвестных, как повышенные ИМТ и ОТ, курение, наследственность, еще и ряд профессиональных. Наиболее значимыми из них явились, по мере уменьшения показателя RR: суточные дежурства 2 раз в неделю и более, стаж работы в системе МВД >10 лет, умеренная и высокая ЛТ и СТ, принадлежность к груп- пе “кабинетных” работников, отсутствие адекватных физических нагрузок, работа за компьютером более 1/2 рабочего дня, повышенная ЧСС в покое.

Проведенный комплексный анализ факторов риска АГ у работников ОВД позволит использовать полученные данные для понимания причин возникновения у них АГ и применить результаты исследования в профилактических целях.

Список литературы Состояние тревожности и другие факторы риска развития артериальной гипертонии у сотрудников органов внутренних дел

  • Батаршев А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: практическое руководство по психологической диагностике. -СПб.: Речь, 2005. -С. 44-49.
  • Гарганеева Н.П. Концепция факторов риска в оценке прогноза сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2010. -№ 2(59). -С. 63-66.
  • Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2010. -№ 7, прил. 2.
  • Кваша Е.А. Значимость факторов риска для смертности мужчин (проспективное эпидемиологическое исследование)//Укр. кардиол. журн. -2008. -№ 2. -С. 83-85.
  • Михайличенко К.Ю., Касьяненко A.A., Щелкунова И.Г. Риск возникновения экологически обусловленных заболеваний у сотрудников дорожно-патрульной службы//Гигиена и санитария. -2010. -№ 3. -С. 39-42.
  • Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. -№ 1. -С. 5-10.
  • Потапова М.В. Некоторые аспекты политики медико-санитарной части МВД по республике Татарстан//Вестник современной клинической медицины. -2008. -Т. 1, № 1. -С. 6-7.
  • Руководство по артериальной гипертонии/под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. -М.: Медиа Медика, 2005. -784 с.
  • Скрипцова А.Я., Шварц Ю.Г. Факторы риска артериальной гипертонии у сотрудников уголовно-исполнительной системы//Русский медицинский журнал. -2006. -Т. 14, № 21. -С. 1574-1575.
  • Puska P. Successful strategies to influence national diets: the Finnish experience//Zdrav. Var. -2003. -Vol. 43. -P. 191-196.
  • Cecelja M., Jiang B., Spector T., Chowienczyk P. Progression of central pulse pressure over 1 decade of aging and its reversal by nitroglycerin: a twin study//J. Am. Coll. Cardiol. -2012. -Vol. 59. -P. 475-83.
Еще
Статья научная