Состояние тревожности и другие факторы риска развития артериальной гипертонии у сотрудников органов внутренних дел
Автор: Федорченко Юрий Леонидович, Тагрыт Ирина Влаимировна
Журнал: Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины @cardiotomsk
Рубрика: Организация здравоохранения и общественное здоровье
Статья в выпуске: 2 т.30, 2015 года.
Бесплатный доступ
В статье представлен анализ общепринятых и профессиональных факторов риска развития артериальной гипертонии (АГ) у сотрудников органов внутренних дел (ОВД) Хабаровского края. Проведено обследование 416 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, у 340 имелась АГ различной степени тяжести, 76 человек без АГ составили контрольную группу. Оценивали массу тела, курение, физическую активность, употребление алкоголя, наследственность. Изучали личностную и ситуационную тревожность и целый ряд других профессиональных вредностей. Проведенный комплексный анализ факторов риска развития АГ позволил выявить наиболее важные из них: высокий ИМТ, наследственность, курение, суточные дежурства более 2 раз в неделю и более, стаж работы в полиции более 10 лет, умеренная и высокая личностная и ситуативная тревожность, принадлежность к 3 или 4-й группам предназначения, отсутствие физических нагрузок, систематическое употребление алкоголя, работа за компьютером более 1/2 рабочего дня. Представленный анализ по выявлению факторов риска АГ у сотрудников ОВД окажется полезным для проведения профилактических мероприятий.
Артериальная гипертония, сотрудники внутренних дел, факторы риска, личностная и ситуативная тревожность
Короткий адрес: https://sciup.org/14920021
IDR: 14920021
Текст научной статьи Состояние тревожности и другие факторы риска развития артериальной гипертонии у сотрудников органов внутренних дел
В современном обществе в результате высоких профессиональных нагрузок у наиболее активной и трудоспособной его части, преимущественно мужчин, нередко возникает стресс-индуцированная АГ (СИАГ). Во многих исследованиях было показано, что достаточно в короткие сроки СИАГ может перейти в стабильную хроническую АГ [11]. Работа сотрудников ОВД является стрес-сорной, психоэмоционально насыщенной, что не требует дополнительных комментариев. Внутри системы МВД существуют разнообразные направления деятельности ее сотрудников, различные специальности, и каждая из них несет в себе собственные психологические и физические нагрузки [5]. Распространенность АГ у сотрудников ОВД, по разным данным, составляет около 13%, обусловливая раннюю инвалидизацию и преждевременную смертность от инсульта и инфаркта миокарда мужчин трудоспособного возраста [7]. Учитывая относительно молодой возраст, развитие АГ у сотрудников ОВД во время прохождения службы является серьезной проблемой ведомственной медицины.
В настоящее время большинство специалистов из различных стран, в том числе эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечно-сосудистую заболеваемость объясняют, исходя из “концепции о факторах риска” [6, 8, 10]. Работ по изучению факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД, в том числе и профессиональных, не много [2, 9], но потребность в таких исследованиях существует, так как это является основой для разработки, планирования и осуществления мероприятий по первичной и вторичной профилактике данного заболевания.
Актуальность представленной проблемы обусловлена еще и недостаточной изученностью роли психосоциальных, стрессорных нагрузок в генезе АГ у сотрудников ОВД. Кроме того, организм полицейского подвергается воздействию и других разнообразных профессиональных факторов (дежурства, сменная работа, вождение ав- томобиля), нередко значительно снижающих уровень работоспособности [9].
Исходя из изложенного, цель исследования состояла в определении состояния тревожности и других дополнительных факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД, относящихся к различным группам предназначения.
Материал и методы
В открытое, сравнительное, контролируемое исследование по принципу случайной выборки были включены 416 мужчин, сотрудников ОВД, в возрасте от 20 до 50 лет. Все пациенты находились на обследовании и лечении в госпитале МСЧ УВД Хабаровского края. У 340 обследованных, согласно Национальным рекомендациям по АГ [3], выявлена АГ 1-й (176 человек) и 2-й степеней (164 человека). Контрольную группу составили 76 лиц без АГ соответствующего пола и возраста.
Согласно имеющейся Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел РФ, все сотрудники ОВД разделены по группам предназначения. Всего таких групп 4. Они предполагают разные условия деятельности сотрудников ОВД и разные требования к их здоровью при осуществлении данной работы. Например, 1 и 2-я группы предназначения включают оперативных сотрудников, отряды специального назначения, дорожно-патрульную службу. В 3 и 4-ю группы предназначения определены следственная, материальнотехническая, хозяйственная служба, служба военного обеспечения. Учитывая схожесть профессиональных специальностей в 1 и 2-й группах, а также в 3 и 4-й группах, мы объединили две первые в группу “оперативных” работников (ОР), а две следующие – в группу “кабинетных” работников (КР).
Обследованным проводили клинический осмотр с определением показателей массы тела, окружности талии (ОТ), изучали липидный спектр крови (общий холестерин – ОХ, холестерин липопротеидов низкой плотности – ХС ЛПНП, холестерин липопротеидов высокой плотности – ХС ЛПВП, уровень триглицеридов – ТГ), определяли креатинин, мочевую кислоту крови, гемоглобин крови (Hb), проводили электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиоскопию (ЭхоКС). В план обследования включали анкетирование пациентов по особенностям их службы (стаж работы в ОВД, работа на компьютере, вождение автомобиля, дежурства и др.). Оценку алкоголизации наших пациентов мы осуществляли по широко представленной в литературе методике Е.А. Кваша [4], выделяя лиц эпизодически употребляющих (ЭУА) и систематически употребляющих алкоголь (СУА). Для выяснения психоэмоционального статуса обследованных использовали известную шкалу самооценки тревожности Ч.Д. Спилберга – Ю.Л. Ханина [1]. Определяли личностную (ЛТ) и ситуативную тревожность (СТ), ориентировались на следующие оценки тревожности: до 30 баллов – низкая, 31–44 балла – умеренная; 45 и более – высокая.
Из обследования были исключены лица, имеющие вторичную АГ, страдающие другими сердечными, острыми и хроническими заболеваниями внутренних органов.
От всех пациентов было получено письменное согласие на обследование и лечение, согласно приказу Минздрава РФ № 173/1 от 25 июля 2012 г. “Об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь”.
Результаты исследования обработаны с помощью пакета прикладных программ “Statistic 6”, “Excel 2010”. Абсолютные величины сравнивали с расчетом средних значений, ошибки средних, с использованием t-критерия Стьюдента. Вычисляли “доверительные интервалы” средних величин с непараметрическим анализом в выборках с малым количеством наблюдений по Ньюмену–Кейлсу. Для относительных величин применяли точный критерий Фишера. Был также использован многофакторный анализ с расчетом показателей: RR – отношение рисков события, ДИ 95% – доверительный интервал. Различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне p<0,05.
Результаты
У сотрудников ОВД, имеющих АГ, были выявлены изменения ряда показателей, которые отличали их от группы пациентов без АГ. В таблице 1 представлены сравнительные данные по этим двум группам.
Как видно из таблицы 1, у пациентов с АГ, в отличие от группы с нормальным АД, статистически значимо был выше ИМТ, было больше лиц с ИМТ>30 кг/м2, с ОТ>94 см, курящих, СУА. Определились параметры профессиональной деятельности, по которым различались лица с нормальным и повышенным АД. Так, в группе с АГ стати-
Таблица 1
Сравнительная характеристика пациентов с нормальным и повышенным артериальным давлением (АД)
Показатели |
Группа контроляБольные АГ |
р |
|
Количество (n) |
76 |
340 |
|
Возраст, лет |
38,79±5,31 |
42,62±4,32 |
0,342 |
ИМТ кг/м2 |
26,58±1,31 |
30,49±1,15 |
0,021 |
ИМТ >30 кг/м2, n (%) |
10 (13,2) |
157 (46,2) |
0,033 |
Окружность талии >94 см, n (%) |
30 (39,5) |
227 (66,8) |
0,012 |
Курение, n (%) Алкоголь, n (%): |
10 (13,2) |
242 (71,1) |
0,021 |
ЭУА |
42 (55,3) |
104 (30,6) |
0,036 |
СУА |
14 (18,4) |
107 (31,5) |
0,042 |
Наследственность по АГ, n (%) |
18 (24,6) |
115 (33,9) |
0,236 |
Стаж работы МВД, годы Группа предназначения, n (%): |
10,1±1,5 |
17,9±2,1 |
0,022 |
“оперативные” |
59 (77,6) |
107 (31,5) |
0,044 |
“кабинетные” |
17 (22,4) |
233 (68,5) |
0,021 |
Работа на компьютере, более Ѕ дня, n (%) |
29 (38,2) |
218 (64,2) |
0,016 |
Профессиональное вождение автомобиля, n (%) Дежурства, n (%): |
26 (36,9) |
108 (31,8) |
0,045 |
суточные 2 раза/нед. и более |
8 (10,5) |
88 (25,9) |
0,037 |
ночные 2 раза/нед. и более |
6 (7,9) |
87 (25,6) |
0,024 |
Спорт (физическая активность более 2,5 ч/нед.), n (%) |
40 (52,6) |
112 (32,9) |
0,033 |
Примечание: ИМТ – индекс массы тела.
стически значимо был больший стаж службы в органах ОВД, чаще эти лица были из группы “кабинетных” работников, они 1/2 рабочего дня и более занимались за компьютером, осуществляли суточные и ночные дежурства 2 раза и более в неделю, имели низкую физическую активность.
Между группами с нормальным АД и с АГ установлены различия и в некоторых лабораторно-инструментальных показателях (табл. 2).
Согласно данным таблицы 2, установлено, что у больных с АГ статистически значимо по отношению к контрольной группе отмечалось повышение уровня ТГ крови, уровня Hb. Повышение последнего показателя может быть объяснено с позиций большего количества курящих в этой группе. По другим показателям липидного обмена, уровню сахара и мочевой кислоты крови различий между группами определено не было. У лиц с АГ, в отличие от контрольной группы, были статистически значимо выше средние значения креатинина крови. Последний показатель отражает изменения, которые стали следствием наличия АГ, как и гипертрофия левого желудочка по
Таблица 2
Сравнение лабораторных и инструментальных данных в группе АГ и контроля
Показатели |
Группа контроля n=76 |
Больные АГ n=340 |
р |
ОХ, ммоль/л |
5,7±1,3 |
6,2±1,6 |
0,231 |
ЛПНП, ммоль/л |
3,9±0,7 |
4,3±1,1 |
0,432 |
ЛПВП, ммоль/л |
1,3±0,5 |
1,24±0,3 |
0,522 |
ТГ, ммоль/л |
1,7±0,1 |
2,7±0,2 |
0,046 |
Сахар крови, ммоль/л |
4,7±0,2 |
5,2±1,0 |
0,781 |
Креатинин крови, мкмоль/л |
88,5±6,2 |
129,5±4,3 |
0,044 |
Мочевая кислота крови, моль/л |
332,0±12,4 |
364,31±10,2 |
0,734 |
Нb, г/л |
138,4±3,6 |
156±4,5 |
0,048 |
ЧСС в покое в мин |
63,5±3,2 |
80,9±4,3 |
0,039 |
ЭКГ, n (%): |
|||
Экстрасистолы наджелудочковые |
5 (6,5) |
54(15,9) |
0,032 |
Экстрасистолы желудочковые |
1 (1,3) |
16 (4,7) |
0,035 |
ГМЛЖ (данные ЭХОКС), n (%) |
14 (18,5) |
262 (77,1) |
0,012 |
Примечание: ГМЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка.
Таблица 3
Показатели тревожности в группах “оперативных” и “кабинетных” работников ОВД, имеющих АГ
Одной из задач нашего исследования было определение показателей ЛТ и СТ в группах пациентов с АГ. Под ЛТ понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и наличие у него тенденции воспринимать разные ситуации как угрожающие. Под СТ понимается состояние, характеризующееся субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель ЛТ, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа. СТ проявляет себя в определенных условиях стресса, в некотором смысле она помогает человеку бороться с неожиданной ситуацией, но при избыточной реакции она может принести неблагоприятные последствия.
При сравнении между собой лиц с АГ и без АГ оказалось, что средние значения ЛТ в группе с АГ были статистически значимо выше, чем в контрольной группе (44,4±3,1 и 26,4±3,2 балла соответственно, p=0,023). Такая зависимость отмечалась и по отношению средних значений СТ, которая была статистически значимо выше у лиц с АГ (49,1±3,8 балла) по отношению к лицам с нормальным АД (28,4±3,1 балла), p=0,044.
Особый интерес представляло сравнение показателей тревожности в группах ОР и КР, которые различались в профессиональном плане, в том числе по степени напряженности и стрессовой составляющей их деятельности. Данные представлены в таблице 3.
Судя по показателям, представленным в таблице 3, значения ЛТ были статистически значимо выше в группе КР по сравнению с ОР и соответствовали, в среднем, высокой тревожности. В группе же ОР статистически значимо был выше показатель СТ по сравнению с КР и тоже соответствовал, в среднем, высокой тревожности. Среди КР и ОР не было статистически значимых различий по числу пациентов с низкой ЛТ. При этом в группе КР было статистически значимо больше лиц с высокой ЛТ по отношению к ОР. По показателю СТ среди КР было статистически значимо больше лиц с низкой и меньше – с высокой тревожностью, по отношению к ОР. Количество пациентов с умеренной СТ в этих группах было примерно одинаковым.
Одной из задач нашего исследования явилось определение факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД. Использование многофакторного анализа позволило установить параметры, которые независимо связаны с АГ у данных пациентов. Величина RR показывала, насколько данный признак повышает риск развития у пациентов АГ. Результаты представлены в таблице 4. В данной таблице приведены только статистически значимые факторы риска АГ.
Таблица 4
Параметры, независимо связанные с АГ у мужчин, сотрудников ОВД
Показатели |
RR |
95% ДИ |
р |
ИМТ >30 кг/м2 |
2,47 |
1,24–3,94 |
0,003 |
Окружность талии, >94см |
3,55 |
2,98–4,65 |
0,021 |
Курение, стаж 10 пачка/лет и > |
4,52 |
3,79–6,04 |
0,036 |
СУА |
2,67 |
1,19–3,34 |
0,008 |
Наследственность по 2 родственникам |
5,47 |
4,95–6,45 |
0,045 |
Стаж работы МВД, более 10 лет |
2,84 |
2,64–4,10 |
0,023 |
“Кабинетная” группа работников |
2,24 |
1,93–3,86 |
0,027 |
Работа на компьютере более Ѕ дня |
1,89 |
1,56–3,14 |
0,005 |
Дежурства суточные 2 раза/нед. и > |
2,95 |
2,21–4,28 |
0,007 |
Дежурства ночные 2 раза/нед. и > |
1,88 |
1,44–3,65 |
0,042 |
Профессиональное вождение автомобиля |
1,49 |
1,11–2,66 |
0,037 |
Физическая активность менее 2,5 ч/нед. |
2,03 |
1,81–4,32 |
0,008 |
ТГ >2,5 ммоль/л |
1,54 |
0,77–2,57 |
0,039 |
ЧСС в покое в мин >80 |
1,98 |
1,34–3,22 |
0,008 |
Нb >150 г/л |
2,15 |
1,76–3,42 |
0,007 |
Личностная тревожность, >30 баллов |
2,46 |
2,01–4,98 |
0,025 |
Ситуативная тревожность, >30 баллов |
3,53 |
2,23–6,12 |
0,015 |
Как видно из таблицы 4, факторы риска АГ у сотрудников ОВД могли быть как из группы общепринятых, так и профессиональных. К первым можно отнести ИМТ>30 кг/м2, при этом риск развития АГ повышался почти в 2,5 раза, ОТ >94 см увеличивал дополнительный риск АГ в 3,5 раза. Нагрузка курением (10 пачка/лет и более), наличие АГ у двух родственников увеличивали шанс возникновения АГ у наших обследованных в 4,5 и 5,5 раз соответственно. К выявленным профессиональным факторам риска АГ у сотрудников ОВД относились: стаж работы более 10 лет в системе МВД, “кабинетная” профессиональная группа предназначения. Почти в 3 раза был выше шанс возникновения АГ у сотрудников, осуществляющих частые суточные дежурства 2 и более раз в неделю, ночные дежурства имели несколько меньший риск. Работа на компьютере более половины рабочего дня, физические нагрузки <2,5 ч в неделю, профессиональное вождение автомобиля тоже являлись независимыми факторами риска стабильного повышения АД. В нашем исследовании удалось получить данные о таких дополнительных факторах риска АГ для сотрудников ОВД, как повышенный уровень ТГ крови, повышенная ЧСС в покое >80 в мин, повышенный Hb крови >150 г/л.
Выявлен еще один фактор риска развития АГ у наших пациентов, который не отнесешь ни к профессиональным, ни к общепринятым – это СУА. Данный признак почти в 2,5 раза повышал шансы у обследованных лиц заболеть АГ.
Что касается показателей тревожности, то ЛТ и СТ при превышении показателей в 30 баллов также являлись дополнительными факторами риска развития АГ.
Обсуждение
АГ, являясь самым распространенным кардиологическим заболеванием в общей популяции, создает также про- блемы и среди лиц различных профессий. Особенно в группу риска по АГ входят представители тех профессий, в которых существуют, помимо общепринятых, дополнительные факторы, способствующие возникновению АГ. Сотрудники ОВД входят в их число. Работа полицейских всегда характеризовалась высокими стрессовыми и физическими нагрузками. В работе сотрудников ОВД присутствуют такие особенности, как регулярные дежурства, профессиональное вождение автомобиля, работа в условиях оперативных мероприятий, командировки. Все это не может не сказываться на состоянии здоровья, в том числе на риске формирования АГ.
В научной литературе существует ограниченное число работ, в которых бы подробно анализировались факторы риска развития АГ, тем более профессиональные, у сотрудников полиции. Но данные исследования важны, в первую очередь потому что дают возможность ведомственной медицине основания для профилактической и лечебной работы среди сотрудников ОВД.
Представленное исследование частично заполняет имеющийся пробел. Обследуя действующих сотрудников ОВД разных специальностей, было установлено, что лица, страдающие АГ, имели различия по ряду параметров по сравнению с их коллегами, не имевшими повышенное АД. Различия заключались в большей встречаемости таких факторов, как избыточная масса тела, ожирение, курение, избыточное употребление алкоголя, низкая физическая активность. Что очень важно, были различия и по профессиональным характеристикам. Так, лица с повышенным АД имели больший стаж работы в системе МВД, в большей степени это были представители “кабинетных” специальностей, чаще они осуществляли суточные и ночные дежурства, чаще работали за компьютером более половины рабочего дня, осуществляли профессиональное вождение автомобиля.
Одним из результатов данного исследования явилось определение еще одной профессиональной вредности у сотрудников ОВД, которая являлась и дополнительным фактором формирования у них АГ, – это тревожность. Ее показатели, такие как ЛТ и СТ, оказались повышенными в группе с АГ по отношению к лицам с нормальным АД. Были обнаружены некоторые различия в величинах данных показателей в зависимости от профессиональной принадлежности пациентов. У лиц из группы ОР, которые страдали АГ, в большей степени повышались показатели СТ, то есть в период ответственной, оперативной работы у них создаются дополнительные предпосылки для избыточной реакции на стресс. В группе КР, имеющих АГ, более высокие значения имели показатели ЛТ, что означает исходную готовность этих людей отвечать чрезмерной стрессовой реакцией на опасную ситуацию.
В проведенном исследовании, используя специальные статистические методики, было установлено, что к факторам риска развития АГ у сотрудников ОВД можно отнести, помимо таких общеизвестных, как повышенные ИМТ и ОТ, курение, наследственность, еще и ряд профессиональных. Наиболее значимыми из них явились, по мере уменьшения показателя RR: суточные дежурства 2 раз в неделю и более, стаж работы в системе МВД >10 лет, умеренная и высокая ЛТ и СТ, принадлежность к груп- пе “кабинетных” работников, отсутствие адекватных физических нагрузок, работа за компьютером более 1/2 рабочего дня, повышенная ЧСС в покое.
Проведенный комплексный анализ факторов риска АГ у работников ОВД позволит использовать полученные данные для понимания причин возникновения у них АГ и применить результаты исследования в профилактических целях.
Список литературы Состояние тревожности и другие факторы риска развития артериальной гипертонии у сотрудников органов внутренних дел
- Батаршев А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: практическое руководство по психологической диагностике. -СПб.: Речь, 2005. -С. 44-49.
- Гарганеева Н.П. Концепция факторов риска в оценке прогноза сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами//Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2010. -№ 2(59). -С. 63-66.
- Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2010. -№ 7, прил. 2.
- Кваша Е.А. Значимость факторов риска для смертности мужчин (проспективное эпидемиологическое исследование)//Укр. кардиол. журн. -2008. -№ 2. -С. 83-85.
- Михайличенко К.Ю., Касьяненко A.A., Щелкунова И.Г. Риск возникновения экологически обусловленных заболеваний у сотрудников дорожно-патрульной службы//Гигиена и санитария. -2010. -№ 3. -С. 39-42.
- Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002. -№ 1. -С. 5-10.
- Потапова М.В. Некоторые аспекты политики медико-санитарной части МВД по республике Татарстан//Вестник современной клинической медицины. -2008. -Т. 1, № 1. -С. 6-7.
- Руководство по артериальной гипертонии/под ред. Е.И. Чазова, И.Е. Чазовой. -М.: Медиа Медика, 2005. -784 с.
- Скрипцова А.Я., Шварц Ю.Г. Факторы риска артериальной гипертонии у сотрудников уголовно-исполнительной системы//Русский медицинский журнал. -2006. -Т. 14, № 21. -С. 1574-1575.
- Puska P. Successful strategies to influence national diets: the Finnish experience//Zdrav. Var. -2003. -Vol. 43. -P. 191-196.
- Cecelja M., Jiang B., Spector T., Chowienczyk P. Progression of central pulse pressure over 1 decade of aging and its reversal by nitroglycerin: a twin study//J. Am. Coll. Cardiol. -2012. -Vol. 59. -P. 475-83.