Состояние тревожности и другие факторы риска развития артериальной гипертонии у сотрудников органов внутренних дел

В современном обществе в результате высоких профессиональных нагрузок у наиболее активной и трудоспособной его части, преимущественно мужчин, нередко возникает стресс-индуцированная АГ (СИАГ). Во многих исследованиях было показано, что достаточно в короткие сроки СИАГ может перейти в стабильную хроническую АГ [11]. Работа сотрудников ОВД является стрес-сорной, психоэмоционально насыщенной, что не требует дополнительных комментариев. Внутри системы МВД существуют разнообразные направления деятельности ее сотрудников, различные специальности, и каждая из них несет в себе собственные психологические и физические нагрузки [5]. Распространенность АГ у сотрудников ОВД, по разным данным, составляет около 13%, обусловливая раннюю инвалидизацию и преждевременную смертность от инсульта и инфаркта миокарда мужчин трудоспособного возраста [7]. Учитывая относительно молодой возраст, развитие АГ у сотрудников ОВД во время прохождения службы является серьезной проблемой ведомственной медицины.

В настоящее время большинство специалистов из различных стран, в том числе эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечно-сосудистую заболеваемость объясняют, исходя из “концепции о факторах риска” [6, 8, 10]. Работ по изучению факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД, в том числе и профессиональных, не много [2, 9], но потребность в таких исследованиях существует, так как это является основой для разработки, планирования и осуществления мероприятий по первичной и вторичной профилактике данного заболевания.

Актуальность представленной проблемы обусловлена еще и недостаточной изученностью роли психосоциальных, стрессорных нагрузок в генезе АГ у сотрудников ОВД. Кроме того, организм полицейского подвергается воздействию и других разнообразных профессиональных факторов (дежурства, сменная работа, вождение ав- томобиля), нередко значительно снижающих уровень работоспособности [9].

Исходя из изложенного, цель исследования состояла в определении состояния тревожности и других дополнительных факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД, относящихся к различным группам предназначения.

Материал и методы

В открытое, сравнительное, контролируемое исследование по принципу случайной выборки были включены 416 мужчин, сотрудников ОВД, в возрасте от 20 до 50 лет. Все пациенты находились на обследовании и лечении в госпитале МСЧ УВД Хабаровского края. У 340 обследованных, согласно Национальным рекомендациям по АГ [3], выявлена АГ 1-й (176 человек) и 2-й степеней (164 человека). Контрольную группу составили 76 лиц без АГ соответствующего пола и возраста.

Согласно имеющейся Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел РФ, все сотрудники ОВД разделены по группам предназначения. Всего таких групп 4. Они предполагают разные условия деятельности сотрудников ОВД и разные требования к их здоровью при осуществлении данной работы. Например, 1 и 2-я группы предназначения включают оперативных сотрудников, отряды специального назначения, дорожно-патрульную службу. В 3 и 4-ю группы предназначения определены следственная, материальнотехническая, хозяйственная служба, служба военного обеспечения. Учитывая схожесть профессиональных специальностей в 1 и 2-й группах, а также в 3 и 4-й группах, мы объединили две первые в группу “оперативных” работников (ОР), а две следующие – в группу “кабинетных” работников (КР).

Обследованным проводили клинический осмотр с определением показателей массы тела, окружности талии (ОТ), изучали липидный спектр крови (общий холестерин – ОХ, холестерин липопротеидов низкой плотности – ХС ЛПНП, холестерин липопротеидов высокой плотности – ХС ЛПВП, уровень триглицеридов – ТГ), определяли креатинин, мочевую кислоту крови, гемоглобин крови (Hb), проводили электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиоскопию (ЭхоКС). В план обследования включали анкетирование пациентов по особенностям их службы (стаж работы в ОВД, работа на компьютере, вождение автомобиля, дежурства и др.). Оценку алкоголизации наших пациентов мы осуществляли по широко представленной в литературе методике Е.А. Кваша [4], выделяя лиц эпизодически употребляющих (ЭУА) и систематически употребляющих алкоголь (СУА). Для выяснения психоэмоционального статуса обследованных использовали известную шкалу самооценки тревожности Ч.Д. Спилберга – Ю.Л. Ханина [1]. Определяли личностную (ЛТ) и ситуативную тревожность (СТ), ориентировались на следующие оценки тревожности: до 30 баллов – низкая, 31–44 балла – умеренная; 45 и более – высокая.

Из обследования были исключены лица, имеющие вторичную АГ, страдающие другими сердечными, острыми и хроническими заболеваниями внутренних органов.

От всех пациентов было получено письменное согласие на обследование и лечение, согласно приказу Минздрава РФ № 173/1 от 25 июля 2012 г. “Об информированном добровольном согласии на медицинскую помощь”.

Результаты исследования обработаны с помощью пакета прикладных программ “Statistic 6”, “Excel 2010”. Абсолютные величины сравнивали с расчетом средних значений, ошибки средних, с использованием t-критерия Стьюдента. Вычисляли “доверительные интервалы” средних величин с непараметрическим анализом в выборках с малым количеством наблюдений по Ньюмену–Кейлсу. Для относительных величин применяли точный критерий Фишера. Был также использован многофакторный анализ с расчетом показателей: RR – отношение рисков события, ДИ 95% – доверительный интервал. Различия считались статистически значимыми при достигнутом уровне p<0,05.

Результаты

У сотрудников ОВД, имеющих АГ, были выявлены изменения ряда показателей, которые отличали их от группы пациентов без АГ. В таблице 1 представлены сравнительные данные по этим двум группам.

Как видно из таблицы 1, у пациентов с АГ, в отличие от группы с нормальным АД, статистически значимо был выше ИМТ, было больше лиц с ИМТ>30 кг/м2, с ОТ>94 см, курящих, СУА. Определились параметры профессиональной деятельности, по которым различались лица с нормальным и повышенным АД. Так, в группе с АГ стати-

Таблица 1

Сравнительная характеристика пациентов с нормальным и повышенным артериальным давлением (АД)

Показатели	Группа контроляБольные АГ		р
Количество (n)	76	340
Возраст, лет	38,79±5,31	42,62±4,32	0,342
ИМТ кг/м2	26,58±1,31	30,49±1,15	0,021
ИМТ >30 кг/м2, n (%)	10 (13,2)	157 (46,2)	0,033
Окружность талии >94 см, n (%)	30 (39,5)	227 (66,8)	0,012
Курение, n (%) Алкоголь, n (%):	10 (13,2)	242 (71,1)	0,021
ЭУА	42 (55,3)	104 (30,6)	0,036
СУА	14 (18,4)	107 (31,5)	0,042
Наследственность по АГ, n (%)	18 (24,6)	115 (33,9)	0,236
Стаж работы МВД, годы Группа предназначения, n (%):	10,1±1,5	17,9±2,1	0,022
“оперативные”	59 (77,6)	107 (31,5)	0,044
“кабинетные”	17 (22,4)	233 (68,5)	0,021
Работа на компьютере, более Ѕ дня, n (%)	29 (38,2)	218 (64,2)	0,016
Профессиональное вождение автомобиля, n (%) Дежурства, n (%):	26 (36,9)	108 (31,8)	0,045
суточные 2 раза/нед. и более	8 (10,5)	88 (25,9)	0,037
ночные 2 раза/нед. и более	6 (7,9)	87 (25,6)	0,024
Спорт (физическая активность более 2,5 ч/нед.), n (%)	40 (52,6)	112 (32,9)	0,033

Примечание: ИМТ – индекс массы тела.

стически значимо был больший стаж службы в органах ОВД, чаще эти лица были из группы “кабинетных” работников, они 1/2 рабочего дня и более занимались за компьютером, осуществляли суточные и ночные дежурства 2 раза и более в неделю, имели низкую физическую активность.

Между группами с нормальным АД и с АГ установлены различия и в некоторых лабораторно-инструментальных показателях (табл. 2).

Согласно данным таблицы 2, установлено, что у больных с АГ статистически значимо по отношению к контрольной группе отмечалось повышение уровня ТГ крови, уровня Hb. Повышение последнего показателя может быть объяснено с позиций большего количества курящих в этой группе. По другим показателям липидного обмена, уровню сахара и мочевой кислоты крови различий между группами определено не было. У лиц с АГ, в отличие от контрольной группы, были статистически значимо выше средние значения креатинина крови. Последний показатель отражает изменения, которые стали следствием наличия АГ, как и гипертрофия левого желудочка по

Таблица 2

Сравнение лабораторных и инструментальных данных в группе АГ и контроля

Показатели	Группа контроля n=76	Больные АГ n=340	р
ОХ, ммоль/л	5,7±1,3	6,2±1,6	0,231
ЛПНП, ммоль/л	3,9±0,7	4,3±1,1	0,432
ЛПВП, ммоль/л	1,3±0,5	1,24±0,3	0,522
ТГ, ммоль/л	1,7±0,1	2,7±0,2	0,046
Сахар крови, ммоль/л	4,7±0,2	5,2±1,0	0,781
Креатинин крови, мкмоль/л	88,5±6,2	129,5±4,3	0,044
Мочевая кислота крови, моль/л	332,0±12,4	364,31±10,2	0,734
Нb, г/л	138,4±3,6	156±4,5	0,048
ЧСС в покое в мин	63,5±3,2	80,9±4,3	0,039
ЭКГ, n (%):
Экстрасистолы наджелудочковые	5 (6,5)	54(15,9)	0,032
Экстрасистолы желудочковые	1 (1,3)	16 (4,7)	0,035
ГМЛЖ (данные ЭХОКС), n (%)	14 (18,5)	262 (77,1)	0,012

Примечание: ГМЛЖ – гипертрофия миокарда левого желудочка.

Таблица 3

Показатели тревожности в группах “оперативных” и “кабинетных” работников ОВД, имеющих АГ

Показатели Группы предназначения Оперативные, n=172 Кабинетные, n=169 р ЛТ (баллы) 37,5±3,2 58,2±3,5 0,032 СТ (баллы) 54,1±3,5 33,9±3,2 0,024 Уровень ЛТ Низкий, n (%) 54 (31,4) 51 (30,2) 0,785 Умеренный, n (%) 86 (50) 54 (31,9) 0,021 Высокий, n (%) 32 (18,6) 64 (37,9) 0,033 Уровень СТ Низкий, n (%) 47 (27,3) 76 (44,9) 0,044 Умеренный, n (%) 57 (33,1) 52 (30,8) 0,876 Высокий, n (%) 68 (39,5) 41 (24,3) 0,035 данным ЭхоКС, которая, естественно, чаще встречалась у лиц с АГ. Более высокая встречаемость в группе с АГ повышенной частоты сердечных сокращений (ЧСС), экст-расистолических нарушений ритма сердца, чем в контроле, может косвенно свидетельствовать о большей активности у них симпатической нервной системы, что патогенетически обосновывает связь с повышенным АД.

Одной из задач нашего исследования было определение показателей ЛТ и СТ в группах пациентов с АГ. Под ЛТ понимается устойчивая индивидуальная характеристика, отражающая предрасположенность субъекта к тревоге и наличие у него тенденции воспринимать разные ситуации как угрожающие. Под СТ понимается состояние, характеризующееся субъективно переживаемыми эмоциями: напряжением, беспокойством, озабоченностью, нервозностью. Если психологический тест выражает у испытуемого высокий показатель ЛТ, то это дает основание предполагать у него появление состояния тревожности в разнообразных ситуациях, особенно когда они касаются оценки его компетенции и престижа. СТ проявляет себя в определенных условиях стресса, в некотором смысле она помогает человеку бороться с неожиданной ситуацией, но при избыточной реакции она может принести неблагоприятные последствия.

При сравнении между собой лиц с АГ и без АГ оказалось, что средние значения ЛТ в группе с АГ были статистически значимо выше, чем в контрольной группе (44,4±3,1 и 26,4±3,2 балла соответственно, p=0,023). Такая зависимость отмечалась и по отношению средних значений СТ, которая была статистически значимо выше у лиц с АГ (49,1±3,8 балла) по отношению к лицам с нормальным АД (28,4±3,1 балла), p=0,044.

Особый интерес представляло сравнение показателей тревожности в группах ОР и КР, которые различались в профессиональном плане, в том числе по степени напряженности и стрессовой составляющей их деятельности. Данные представлены в таблице 3.

Судя по показателям, представленным в таблице 3, значения ЛТ были статистически значимо выше в группе КР по сравнению с ОР и соответствовали, в среднем, высокой тревожности. В группе же ОР статистически значимо был выше показатель СТ по сравнению с КР и тоже соответствовал, в среднем, высокой тревожности. Среди КР и ОР не было статистически значимых различий по числу пациентов с низкой ЛТ. При этом в группе КР было статистически значимо больше лиц с высокой ЛТ по отношению к ОР. По показателю СТ среди КР было статистически значимо больше лиц с низкой и меньше – с высокой тревожностью, по отношению к ОР. Количество пациентов с умеренной СТ в этих группах было примерно одинаковым.

Одной из задач нашего исследования явилось определение факторов риска развития АГ у сотрудников ОВД. Использование многофакторного анализа позволило установить параметры, которые независимо связаны с АГ у данных пациентов. Величина RR показывала, насколько данный признак повышает риск развития у пациентов АГ. Результаты представлены в таблице 4. В данной таблице приведены только статистически значимые факторы риска АГ.

Таблица 4

Параметры, независимо связанные с АГ у мужчин, сотрудников ОВД

Показатели	RR	95% ДИ	р
ИМТ >30 кг/м2	2,47	1,24–3,94	0,003
Окружность талии, >94см	3,55	2,98–4,65	0,021
Курение, стаж 10 пачка/лет и >	4,52	3,79–6,04	0,036
СУА	2,67	1,19–3,34	0,008
Наследственность по 2 родственникам	5,47	4,95–6,45	0,045
Стаж работы МВД, более 10 лет	2,84	2,64–4,10	0,023
“Кабинетная” группа работников	2,24	1,93–3,86	0,027
Работа на компьютере более Ѕ дня	1,89	1,56–3,14	0,005
Дежурства суточные 2 раза/нед. и >	2,95	2,21–4,28	0,007
Дежурства ночные 2 раза/нед. и >	1,88	1,44–3,65	0,042
Профессиональное вождение автомобиля	1,49	1,11–2,66	0,037
Физическая активность менее 2,5 ч/нед.	2,03	1,81–4,32	0,008
ТГ >2,5 ммоль/л	1,54	0,77–2,57	0,039
ЧСС в покое в мин >80	1,98	1,34–3,22	0,008
Нb >150 г/л	2,15	1,76–3,42	0,007
Личностная тревожность, >30 баллов	2,46	2,01–4,98	0,025
Ситуативная тревожность, >30 баллов	3,53	2,23–6,12	0,015

Как видно из таблицы 4, факторы риска АГ у сотрудников ОВД могли быть как из группы общепринятых, так и профессиональных. К первым можно отнести ИМТ>30 кг/м2, при этом риск развития АГ повышался почти в 2,5 раза, ОТ >94 см увеличивал дополнительный риск АГ в 3,5 раза. Нагрузка курением (10 пачка/лет и более), наличие АГ у двух родственников увеличивали шанс возникновения АГ у наших обследованных в 4,5 и 5,5 раз соответственно. К выявленным профессиональным факторам риска АГ у сотрудников ОВД относились: стаж работы более 10 лет в системе МВД, “кабинетная” профессиональная группа предназначения. Почти в 3 раза был выше шанс возникновения АГ у сотрудников, осуществляющих частые суточные дежурства 2 и более раз в неделю, ночные дежурства имели несколько меньший риск. Работа на компьютере более половины рабочего дня, физические нагрузки <2,5 ч в неделю, профессиональное вождение автомобиля тоже являлись независимыми факторами риска стабильного повышения АД. В нашем исследовании удалось получить данные о таких дополнительных факторах риска АГ для сотрудников ОВД, как повышенный уровень ТГ крови, повышенная ЧСС в покое >80 в мин, повышенный Hb крови >150 г/л.

Выявлен еще один фактор риска развития АГ у наших пациентов, который не отнесешь ни к профессиональным, ни к общепринятым – это СУА. Данный признак почти в 2,5 раза повышал шансы у обследованных лиц заболеть АГ.

Что касается показателей тревожности, то ЛТ и СТ при превышении показателей в 30 баллов также являлись дополнительными факторами риска развития АГ.

Обсуждение

АГ, являясь самым распространенным кардиологическим заболеванием в общей популяции, создает также про- блемы и среди лиц различных профессий. Особенно в группу риска по АГ входят представители тех профессий, в которых существуют, помимо общепринятых, дополнительные факторы, способствующие возникновению АГ. Сотрудники ОВД входят в их число. Работа полицейских всегда характеризовалась высокими стрессовыми и физическими нагрузками. В работе сотрудников ОВД присутствуют такие особенности, как регулярные дежурства, профессиональное вождение автомобиля, работа в условиях оперативных мероприятий, командировки. Все это не может не сказываться на состоянии здоровья, в том числе на риске формирования АГ.

В научной литературе существует ограниченное число работ, в которых бы подробно анализировались факторы риска развития АГ, тем более профессиональные, у сотрудников полиции. Но данные исследования важны, в первую очередь потому что дают возможность ведомственной медицине основания для профилактической и лечебной работы среди сотрудников ОВД.

Представленное исследование частично заполняет имеющийся пробел. Обследуя действующих сотрудников ОВД разных специальностей, было установлено, что лица, страдающие АГ, имели различия по ряду параметров по сравнению с их коллегами, не имевшими повышенное АД. Различия заключались в большей встречаемости таких факторов, как избыточная масса тела, ожирение, курение, избыточное употребление алкоголя, низкая физическая активность. Что очень важно, были различия и по профессиональным характеристикам. Так, лица с повышенным АД имели больший стаж работы в системе МВД, в большей степени это были представители “кабинетных” специальностей, чаще они осуществляли суточные и ночные дежурства, чаще работали за компьютером более половины рабочего дня, осуществляли профессиональное вождение автомобиля.

Одним из результатов данного исследования явилось определение еще одной профессиональной вредности у сотрудников ОВД, которая являлась и дополнительным фактором формирования у них АГ, – это тревожность. Ее показатели, такие как ЛТ и СТ, оказались повышенными в группе с АГ по отношению к лицам с нормальным АД. Были обнаружены некоторые различия в величинах данных показателей в зависимости от профессиональной принадлежности пациентов. У лиц из группы ОР, которые страдали АГ, в большей степени повышались показатели СТ, то есть в период ответственной, оперативной работы у них создаются дополнительные предпосылки для избыточной реакции на стресс. В группе КР, имеющих АГ, более высокие значения имели показатели ЛТ, что означает исходную готовность этих людей отвечать чрезмерной стрессовой реакцией на опасную ситуацию.

В проведенном исследовании, используя специальные статистические методики, было установлено, что к факторам риска развития АГ у сотрудников ОВД можно отнести, помимо таких общеизвестных, как повышенные ИМТ и ОТ, курение, наследственность, еще и ряд профессиональных. Наиболее значимыми из них явились, по мере уменьшения показателя RR: суточные дежурства 2 раз в неделю и более, стаж работы в системе МВД >10 лет, умеренная и высокая ЛТ и СТ, принадлежность к груп- пе “кабинетных” работников, отсутствие адекватных физических нагрузок, работа за компьютером более 1/2 рабочего дня, повышенная ЧСС в покое.

Проведенный комплексный анализ факторов риска АГ у работников ОВД позволит использовать полученные данные для понимания причин возникновения у них АГ и применить результаты исследования в профилактических целях.