Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий в военном институте как важный фактор укрепления здоровья курсантов

Формирование устойчивых мотиваций к ведению здорового образа жизни среди подрастающего поколения – одно из приоритетных направлений государственной политики по укреплению здоровья населения.

Для успешного осуществления процесса подготовки в системе высшего профессионального образования, особенно военных институтов, необходимы прежде всего обучающиеся с высоким уровнем здоровья, способные к высоким физическим и психоэмоциональным нагрузкам, ведущие здоровый образ жизни [1].

Но по факту мы имеем ухудшение показателей здоровья курсантов от первого к последнему курсу вместо их нарастания (которое заложено в идеологию подготовки профессиональных кадров). Сложившаяся ситуация явилась основанием для проведения медико-социологического исследования и педагогического эксперимента.

Цель исследования: на основе медико-социологического исследования обучающихся (курсантов), оценки факторов риска и показателей заболеваемости разработать и научно обосновать направления совершенствова- ния лечебно-профилактического обеспечения и учебновоспитательного процесса подготовки военнослужащих (для снижения уровня заболеваемости курсантов и их досрочного увольнения из войск). В цели нашего исследования входило обоснование необходимости внедрения в программу высшего профессионального обучения и подготовки квалифицированных военных кадров учебно-методического комплекса, направленного на формирование устойчивых мотиваций к ведению здорового образа жизни и сохранению высокого уровня здоровья в течение всей жизни военнослужащих.

Задачи исследования:

• 1.    Провести оценку уровня, структуры заболеваемости и нетрудоспособности по классам заболеваний среди курсантов разных курсов.

• 2.    На основании анкетирования изучить медико-социальные характеристики курсантов, исследовать распространенность неблагоприятных факторов образа жизни и оценить их влияние на состояние здоровья курсантов.

• 3.    Разработать учебно-методический комплекс цикла “Научное мировоззрение и ценностные мотивации курсантов на здоровье и здоровый образ жизни” для преподавания курсантам 1–2-го курсов в рамках различных учебных дисциплин.

Материал и методы

Объектом исследования явились 1073 курсанта Новосибирского военного института внутренних войск им. генерала армии И.К. Яковлева МВД России.

Предмет исследования: медико-социологические критерии состояния здоровья курсантов за период обучения в высшем учебном заведении внутренних войск.

База исследования: Новосибирский военный институт внутренних войск им. генерала армии И.К. Яковлева МВД России.

Проанкетировано 1073 курсанта в возрасте от 16 до 36 лет (20,22±1,74). Из общего числа опрошенных 20,32% (218 чел.) составили курсанты 1-го курса; 13,98% (150 чел.) – курсанты 2-го курса; 17,05% (183 чел.) – курсанты 3-го курса; 22,83% (245 чел.) – курсанты 4-го курса и 25,82% (277 чел.) – курсанты 5-го курса.

На основании методики “Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения” произведен расчет возможного риска возникновения заболеваний, связанных с потреблением табака.

Оценка зависимости “фактор-эффект” представляет собой процесс количественной характеристики информации об уровне действия (выраженности) факторов риска, связанных с образом жизни, и установлении связи между воздействующим фактором и вероятностью возникновения вредного эффекта [4]. Для оценки зависимости “фактор – эффект” в отношении влияния активного курения на здоровье респондентов использовались показатели суточного поступления никотина в организм. Зависимости “фактор – эффект”, полученные на основе эволюционных детерминированных моделей, описывают связь факторов образа жизни как с отдельными, так и агрегированными ответами, учитывая при этом процес- сы естественного старения организма. Индивидуальный риск рассчитывался для четырех эффектов: развития ишемическая болезнь сердца (ИБС); рак легкого; рак полости рта и хронический бронхит (ХБ). Риск вышесказанных эффектов рассчитывался для каждого ежедневно курящего респондента с учетом возраста начала курения и количества выкуриваемых сигарет в день. Индивидуальный риск в течение всей жизни, равный или более 1х10–3 неприемлем ни для населения, ни для профессиональных групп; более 1х10–4, но менее 1х10–3 приемлем для профессиональных групп и неприемлем для населения в целом; более 1х10–6, но менее 1х10–4 соответствует предельно допустимому риску, т.е. верхней границе приемлемого риска; равный или меньше 1х10–6 – предельно малый риск, не отличающийся от обычных, повседневных рисков [4].

Рассматривалось три варианта (модели) воздействия фактора: вариант 1 – без воздействия фактора риска, вариант 2 – при воздействии табакокурения с момента начала приема до конца жизни, вариант 3 – с момента начала курения, потом бросил и не курил.

Статистическая обработка прочих данных (не входивших в форму опроса “фактор – эффект”) проводилась с использованием пакета программ SPSS v. 20. Проверку нормальности распределения в исследуемых выборках проводили с использованием критерия Колмогорова– Смирнова. Для каждой выборки вычисляли абсолютные и относительные частоты, а также среднее значение признака и стандартное отклонение. В случае ненормального распределения использовали методы непараметрической статистики. Для сравнения относительных показателей использовали критерий хи-квадрат Пирсона. Для расчета меры связи между полученными данными рассчитывался коэффициент ранговой корреляции Спирмена.

Обсуждение

Эволюционные модели риска вредного воздействия табакокурения на организм респондентов в исследовании даны в сравнении с вариантом 1 (без воздействия этого фактора риска). Такой подход позволяет демонстрировать большую вероятность возрастной причины развития некоторых заболеваний после достижения определенного возраста.

Анализ показал, что около 19% курсантов являются регулярно курящими (средний возраст начала курения – 15 лет). Большинство же курсантов (67,1%), принявших участие в исследовании, не имеют опыта активного курения.

Риск развития заболеваний был рассчитан как медианный показатель для каждой целевой группы (курс), так и в режиме “индивидуальный показатель риска” для “самого курящего” респондента, выявленного в ходе исследования (порядковый номер анкеты – 292) – курит с 18 лет, количество сигарет за три дня 20:40:40.

По данным расчета у такого респондента риск формирования рака легкого, если он не бросит курить (вариант 2) – 36 лет (1,04E-04), и при моделировании условия – курсант бросил курить “сейчас” (вариант 3) – 43 года (1,10E-04) при эволюционном значении для данной нозологии (вариант 1) – 60 лет.

Расчет “точки достижения неприемлемого риска” у данного респондента для развития:

– рака полости рта: вариант 2 – 51 год (1,02E-04), вариант 3 – 57 лет (1,02E-04) при эволюционном риске (вариант 1) – 64 года.

– ИБС: вариант 2 – 37 лет (1,09E-04), вариант 3 – 39 лет (1,07E-04) при варианте 1 – 43 года.

– ХБ: вариант 2 – 53 года (1,07E-04), вариант 3 – 64 года (1,04E-04) при варианте 1 – >80 лет.

Данные о большей вероятности эволюционной причины развития некоторых заболеваний после достижения определенного возраста аналогичны и при вычислении медианного показателя во 2 и 3-м вариантах моделирования ситуации риска развития заболеваний.

Также в ходе исследования была выявлена:

– средняя положительная корреляционная связь (0,5

– слабая положительная корреляционная связь (0,3

– очень слабая корреляционная связь (0,1

Кроме того, полученные данные демонстрируют наличие средней прямой корреляционной связи между такими критериями, влияющими на здоровье курсантов, как: – гигиенические условия и качество питания (r=0,55); – уровень медицинского обеспечения и качество питания (r=0,60);

– уровень медицинского обеспечения и гигиенические условия казарменных и учебных помещений (r=0,50). Здоровый образ жизни, по мнению курсантов, сводится, согласно значимости полученных корреляционных связей, к борьбе с курением (слабая корреляционная связь: r=0,36) и употреблением алкоголя (очень слабая корреляционная связь: r=0,27), слабо влияет на состояние здоровья (очень слабая связь: r=0,26). При этом курение, по мнению курсантов, фактически не влияет на состояние здоровья (r=0,07).

Остальные параметры исследования лежат в области очень слабой или незначимой корреляционной связи. Обращает на себя внимание тот факт, что в эту категорию попадают практически все взаимосвязи параметра “самооценка уровня здоровья курсантов в настоящее время”. Что следует считать показателем низкой культуры знаний о здоровьеохранительном поведении и несфор-мированного ответственного отношения к здоровью (в том числе с позиции профессиональной пригодности).

Отмечено также, что большинство курсантов склонны к одобрению здорового образа жизни. Наиболее критичны к себе и осознают, что мало делают для своего здоровья, курсанты 2-го курса. Практически все курсанты осознают важность ведения здорового образа с молодости.

Тем не менее, опрос показал, что курсанты на 1–3-м курсах (более 27%) чаще выпускников (около 15%) употребляют алкоголь, но при этом статистически значимо меньше по сравнению с курсантами 4-го курса (41%). В то же время тревожным является тот факт, что количество курящих от 1-го к 5-му курсу возрастает примерно на 12%.

Кроме того, среди факторов, оказывающих отрицательное влияние на психологическое состояние и здоровье, курсанты разных курсов выделяют высокие нагрузки военной службы и учебы; недосыпание, связанное с несением службы (караулы, наряды); трудности в общении с командирами, при этом:

– первокурсники испытывают меньшие нагрузки военной службы и учебы, чем курсанты 3–5-го курсов;

– третьекурсники более других курсантов испытывают недостаток сна при несении службы, 5-й курс – достоверно меньше других;

– наиболее напряженные отношения с командирами зарегистрированы у курсантов 4-го курса, а первокурсники скорее подвержены “ломке гражданских стереотипов”, чем объясняется довольно высокое значение в процентном соотношении данного параметра, но незначимое отличие от 2, 3, 5-го курсов.

Курсанты 3–5-го курсов чаще бывают недовольны качеством питания (оценку “плохо” дали более половины опрошенных четверокурсников, около 40% третьекурсников и более 36% выпускников), чем перво- и второкурсники (5 и 16% соответственно). Положительная оценка чаще дается курсантами 1-го курса (почти 63%), второкурсники склонны оценивать качество питания как “удовлетворительное” (почти 52%).

Состоянием и гигиеническими условиями казарменных и учебных помещений более других довольны первокурсники (63%) и третьекурсники (46%), тогда как курсанты 5-го курса чаще оценивают их на “удовлетворительно” (51%) или даже “плохо” (более 18%). Каждый второй курсант 4-го курса также оценивает гигиенические условия казарменных и учебных помещений на “удовлетворительно”.

При оценке уровня медицинского обеспечения большинство положительных оценок дается курсантами 1-го курса (почти 73%), а негативных – курсантами 3–5-го курсов (треть опрошенных из числа курсантов указанных курсов).

Выходом из сложившейся ситуации является определение базовой фундаментальной науки для прикладной практической дисциплины и создание учебно-методического комплекса такой дисциплины в программах среднего специального и высшего профессионального образования. Таким образом, формирование новой системы ценностных мотиваций курсантов на здоровье и здоровый образ жизни, активные гражданская и социальная позиции, заложенные с детства и закрепленные в юности, станут основой для успешной самореализации потенциальных возможностей личности, столь необходимой для развития национальной безопасности нашего государства.

Для решения вышеуказанных проблем был разрабо-

Формирование методологической основы применения теорий и алгоритмов институционального моделирования в меди ко социологических исследованиях

Цель I порядка: Определить суть институционального моделирования. как методологии научного поиска

Цель 2 порядка Проанализировать научноисследовательские работы в обтает медицинских и медикопрофилактических наук с позгапш доказательности научного поиска

Цель 3 порядка. Определение рати и места методолопш институционального моделирования в стратегии процзаммно-целевого управления

ИССЛ К ДО ВАТ ЕЛ ЬС КО К ПОЛ К

1. Научно-исследовательские работы

2. Нормативные документы

3. Программно-целевой материдз и т.д.

Вывод I: 11нстнтуциональное моделирование представляет собой систему принципов и подходов исследовательской деятельности, на которые опирается исследователь в ходе получения и разработки знаний в рамках соцнолопш медицины

Вывод 2: Качество описания тактики исследования позволяет определить методологический уровень исследования Составление и согласование модели исследования является ключевым пунктом подготовки к проведению исследования

ВЫВОД 3: Построение оптимизационных моделей, проведение имитационных экспериментов - один из прогрессивных методов в деле разработки, оценки эффективности и коррекции целевых программ, направленных на сохранение и формирования здоровья

Комплексный механизм управления инновационными П|юцсссами в системе российского здравоохранения предусматривает совокупность институциональных, взаимообусловленных и целенаправленных методов достижения главной цели создают в стране эффективной системы обеспечения общественного здоровья на основе объединения правового, социального, политического, экономического мехагавмов с эффективными технологиями их использования

Институциональное моделирование в системе медико-социологического научно практического проектирования

Захарова М. А.. 2009 г.

Рис. 1. Модель системы медико-социологического проектирования ЗОЖ (Захарова М.А., 2009)

тан учебно-методический комплекс цикла “Научное мировоззрение и ценностные мотивации курсантов на здоровье и здоровый образ жизни” для преподавания курсантам 1–2-го курсов в рамках различных учебных дисциплин и изучения при проведении самостоятельной подготовки курсантов. Данный цикл является одной из основных составляющих стратегии профессионального успеха курсантов в соответствии с военно-профессиональными компетенциями (ВПК), и в данный момент проводится его апробация.

Обеспечение, сохранение, укрепление и улучшение здоровья курсанта становится важным компонентом современного высшего профессионального образования – отражением общественного заказа на подготовку не только грамотного специалиста, но и человека, способного эффективно противостоять стрессам, природно-климатическим, эргономическим, социальным и другим факторам, влияющим на работоспособность и общее самочувствие человека [3].

Анализ современных оздоровительных систем высших военных учебных заведений показывает, что их основой (при всей глубине структурной модернизации и полноте оснащенности медицинской техникой), как правило, остаются технологии выявления уже заболевших курсантов. Эти системы являются убыточными за счет очень большого потребления человеческих и финансо-

РОИВ в

РОИВ в

области

печати, СМИ

области образования

Программы

РОИВ в области

РОИВ в

РОИВ по

культуры

области ФК и

спорта

делам

молодежи

профилактике, контролю и мониторингу распространения неинфекционных заболеваний. Система мониторинга предполагает непрерывность сбора данных, что позволяет совершенствовать процесс принятия стратегических решений, разрабатывать программы действий в области общественного здравоохранения и пропаганды здорового образа жизни…” [5].

Цель рекомендуемой ВОЗ глобальной стратегии реализации мониторинга и контроля неинфекционных заболеваний заключается в разработке и предоставлении стандартизированных методик и инструментов, позволяющих странам укреплять и развивать возможности контроля и снижения риска неинфекционных заболеваний [2].

Основной принцип предлагаемой схемы – интегрированный, системный подход с целью создания устойчивой системы сбора данных по распространению неинфекционных заболеваний и факторам риска. Реализация такого принципа позволит усовершенствовать процессы принятия решений.

Предлагаемый ВОЗ принцип осуществления глобального мониторинга распространения неинфекционных заболеваний включает следующее:

– определение и описание основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний с использованием рекомендованных ВОЗ дефиниций;

– координированный подход к сбору и анализу информации по факторам риска, основанный на научных подходах и достаточно гибкий для того, чтобы его можно было адаптировать к конкретной ситуации в стране и регионе;

– наличие материалов и инструментов, в том числе возможностей обучения, для оказания поддержки в проведении мониторинга;

– наличие эффективных коммуникационных стратегий, которые бы обеспечивали доведение получаемой информации до руководителей, ответственных за выработку стратегических решений и разработку программ, политиков, потенциальных источников финансирования и широкой общественности;

– использование новейших технологий для обмена данными, как на национальном, так и международном уровнях, чтобы обеспечить возможность сравнивать ситуации в разных странах мира.

Составляющие принципа поэтапной реализации мониторинга [5]:

– 1-й этап – оценка на основе анкетирования,

РОИВ в области

промышл

емкости и

ТОрГОВА

Мероприятия, связанные с мотивированием населения к ЗОЖ и обеспечением условий для ЗОЖ

комплексный план формирования ЗОЖ и профилактики НИЗ в субъекте Р'

V                       («дорожная карта»)                       <

РОИВ в области здравоохранения

Схема обеспечения межведомственного втанмоденствня в единой профилактическн среде на регномялыгои уровне.

Eofofoe С. А .май 2014 ;

Рис. 2. Комплексный план формирования ЗОЖ и профилактики неинфекционных заболеваний (Бойцов С.А., 2014)

вых ресурсов, затрачиваемых на учет и отчетность по заболеваемости обучающихся перед вышестоящими организациями.

В соответствии с требованиями международных стандартов серии ИСО 9000, необходимы принципиально новые системы, носящие непрерывный циклический характер и основанные на технологиях формирования мотиваций к здоровому образу жизни и ранней донозо-логической диагностике состояния здоровья курсантов.

Такой подход позволяет не только поддерживать, но и укреплять здоровье каждого курсанта в процессе всего периода обучения, а также формировать стойкое представление о требованиях будущей профессии к образу жизни современного офицера.

Высшее учебное заведение, выступая как ответственный производитель уникальных образовательных продуктов и услуг, выстраивает такую систему образования, которая гарантирует учащимся получение не только качественного, но и безопасного для здоровья образования [3].

При разработке программ формирования научного мировоззрения и ценностных мотиваций на здоровье и здоровый образ жизни в молодежной среде следует опираться на рекомендации ВОЗ “Мониторинг факторов риска неинфекционных заболеваний: Принцип поэтапной реализации (STEPS)”, в которых подчеркивается, что “… растущее бремя неинфекционных заболеваний представляет собой одну из самых больших опасностей для здоровья человечества. Осознание этой угрозы привело к необходимости повысить приоритетность программ по

Цел^учебно методического комплекса ’Здоровье охранительное поведение как основа стратегии профессионального успеха":

Формирование представлений о здоровом образе жизни и стойких мотиваций его ведешщ среди обучающихся и сотрудников ИВИ ВВ МВД России посредством создания образовательной здоровье охранительной (профилактической) среды

Цели I порядка. ВУЗ - формирование в учреждения здоровье охранительной среды для обучающихся и сотрудников учреждения.

- создание и поддержание традиций массовой физкультурнооздоровительной и спорпсвной работы с учетом потребностей всех участников процесса

Це ли Зпорядка П рогра мм* - разработка и внедрение в образовательновоспитательный процесс профилакпрсеских программ и мероприятия, направленных на повышение грамотности в вопросах ЗОЖ. формирование осознанного и ответственного отношения к здоровью;

- формирование системы ценностных установок и жизненных приоритетов на здоровье. ЗОЖ и самореализацию личности у обучающихся и сотрудников учреждения

Цел)! 3 порядка Мониторинг

- анкетирование I кратность - 2 раза в год) среди обучающихся и сотрудников учреждения по направлешим "Мой образ жизни” (с риске метром FIND RISK), "Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения: табакокурение, потребление алкоголя, нерациональное питание”. "Информированность о факторах риска для здоровья населения”.

- коррекция политики учреждения по вопросам ЗОЖ в целом и программы обучения в частности в свете результатов моиитор1шга(1 раз в год).

Пути реал и га пни учебно методического комплекса:

• -    шгтыршщя всех структурных подразделений учреждения, направленная на создание в его пространстве условий способствующих сохранению и укреплению здоровья обучающихся и сотрудников учреждения;

• -    оптимизация планирования образовательного процесса (общегшпенические и сашпариые нормы):

• -    совершенствование системы общественного питания в учреждении;

• -    реализация единой для всех участников образовательного процесса системы требований по ведению ЗОЖ н совершенствования системы поощрения за следовашсе традициям ЗОЖ;

• -    разработка и внедрение образовагельно-просвепгтельных программ, направленных на формирование и повышение стойкой мотивации к ведению ЗОЖ;

• -    популяризация спорта путем совершенствования методик практических занятий по физвосшпанию. проведению спортивных мероприятий, совершенствования подготовки спортсменов высокого класса и сборных команд учреждения;

• - совершенствование деятельности службы психологической помощи обучающимся и сотрудникам учреждения;

  - проведение социологических исследований по распространенности факторов риска здоровью человека и отношению обучающихся и сотрудников у чреждения к ЗОЖ.

  - разработка системы мониторинга уровня здоровья обучающихся и сотрудников учреждения;

  - организация комплекса профилактических мероприятий сезонных 1шфекцио1шых заболеваний

Отдаленные релльтаты

составляющая:

формирование установки на здоровый оораз жизни.

оосгпечнвяя высокий уровень благосостояния шцивида за счет снижения затрат па лечение. а также конструктивное

НЫП- шсннс нм своих социальных ролей в составляющая:

обеспечение высокого уровня здоровья на уровне субъекта, что уменьшит индивидуальные траты и

1агр<пы 1 осу дарсгва иа лечение, содержание больных и инвалидов.

\ти:ли’пгт национальный доход России

- политическая i • -. . . II - ! Ч I- -I I I I Ч

Армирование понимания индивидом приоритетности и ценности здоровья для сохранения и рагвнгия генофонда иашш.

УВСЛНЧН!

обороноспособность

Рысин

Рис. 3. Алгоритм создания и регулирования программы формирования здоровьеохранительного поведения внутри учебного учреждения

– 2-й этап – анкетирование и физикальные обследования,

– 3-й этап – анкетирование, физикальные обследования и биохимические исследования.

Таким образом, любой этап начинается с самооценки факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди участников процесса (в данном случае участников обучающего процесса) – анкетирования.

Именно постоянный сбор информации, касающийся самооценки и самосознания присутствия и степени распространения факторов риска для здоровья, и позволяет создать гибкую систему профилактических мероприятий внутри учебного учреждения:

– учебно-методическая литература,

– тематика лекций и семинаров,

– организация досуга (спортивные и культурно-просветительские мероприятия) и т.д.

Идея создания учебно-методического комплекса цикла “Научное мировоззрение и ценностные мотивации курсантов на здоровье и здоровый образ жизни” для преподавания курсантам 1–2-го курсов в рамках различных учебных дисциплин на базе Новосибирского военного института внутренних войск им. генерала армии И.К. Яковлева МВД России полностью созвучна с:

– моделью системы медико-социологического проектирования ЗОЖ (Захарова М.А., 2009, рис. 1),

– комплексным планом формирования ЗОЖ и профилактики неинфекционных заболеваний, предложенным Бойцовым С.А. (рис. 2), т.е. является частью схемы реализации единой профилактической среды.

Опираясь на действующие в различных высших учебных учреждениях целевые и учебно-методические программы “Здоровьесбережение”, а также непосредственно на предложения по популяризации здорового образа жизни и повышению мотивации к нему курсантов по реализации мер, способствующих формированию и закреплению такой мотивации, целесообразно предложить схему (алгоритм) создания и регулирования (оптимизации функционирования) программы формирования здоровьеохранительного поведения внутри учебного учреждения (рис. 3).

Таким образом, в ходе предстоящей реализации учебно-методического комплекса, предполагается выполнение следующих мероприятий:

– обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических условий учебы и службы и укрепление здоровья всех участников образовательного процесса;

– благодаря проведению своевременных профилактических мероприятий медицинского и физкультурнооздоровительного характера следует ожидать снижения уровня заболеваемости обучающихся и сотрудников;

– за счет снижения уровня заболеваемости обучающихся и сотрудников учреждения следует ожидать повышения эффективности учебной и трудовой деятельности;

– благодаря повышению информированности о методах сохранения и укрепления физического, психоло- гического и социального здоровья, следует ожидать формирования осознанного и ответственного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих у всех участников образовательного процесса, а также устойчивой ориентации на ЗОЖ, обеспечивающей здоровьеохранительное поведение и отказ от курения, употребления наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ;

– за счет повышения эффективности системы информационно-просветительского обеспечения и популяризации физической культуры и спорта как залога здоровья и активного долголетия человека следует ожидать увеличения количества обучающихся и сотрудников, активно занимающихся физической культурой и спортом, а также повышения имиджа учебного заведения за счет успешных выступлений сборных команд и отдельных спортсменов ВУЗа на соревнованиях высокого уровня;

– повышение комфортабельности условий быта и питания обучающихся и сотрудников, обеспечивающих их полноценный отдых и досуг, будет способствовать духовному и нравственному здоровью всех участников процесса;

– за счет повышения адаптационных возможностей сотрудников и обучающихся следует ожидать снижения длительности пребывания их на больничных, что также приведет к повышению качества образовательного процесса.