Совершенствование межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19

DOI:

¹ Введение . Одна из важнейших государственных проблем, в том числе на региональном уровне, — охрана здоровья населения. Ее решение эффективно реализуется в рамках методологии межсекторального взаимодействия [1–8].

Изучение данной проблемы при возникновении новой коронавирусной инфекции (COVID-19) не только не потеряло своей актуальности, а стало приоритетным [9]. Однако в условиях пандемии COVID-19 были исследованы только отдельные характеристики межсекторального взаимодействия, что не позволяло, во-первых, получить целостного представления о нем, во-вторых, обосновать направления совершенствования [10, 11 и др.].

Выдвинутая в настоящем исследовании гипотеза заключалась в том, что совершенствование межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения при пандемии COVID-19 целесообразно путем разработки организационной технологии, учитывающей особенности данного процесса.

Цель — разработка организационной технологии совершенствования межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19.

Материал и методы. Материалом исследования послужили результаты проведенного авторами статьи фрагментарного анализа элементов научного аппарата межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения в условиях пандемии COVID-19, в частности заинтересованных секторов государства и общества, их взаимодействия, детерминант здоровья, возможного воздействия заинтересованных структур как на факторы (детерминанты), определяющие здоровье, так и информативные показатели успешности межсекторального взаимодействия, полученные в ходе конструирования соответствующего автоматизированного способа многовекторной оценки, а также принципов совершенствования.

Для обобщения этих данных использован метод моделирования, который реализован в виде блок-схем и позволяет сгенерировать модули модели искомой технологии.

Результаты. Разработана организационная технология совершенствования межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19. Она состоит из двух модулей. Первый имеет отношение к формированию соответствующих профилактических программ, основанных на возможном воздействии заинтересованных секторов на детерминанты здоровья, второй модуль — к осуществлению мероприятий, базирующихся на результатах многовекторной оценки успешности межсекторального взаимодействия.

Так, первый модуль, представленный в виде блок-схемы № 1, включает блоки комментариев и основные (рис. 1).

Возникновение потребности в профилактических программах

Начало

Подготовка информации

Орган управления межсекторальным взаимодействием

Особенности

заинтересованных секторов и их взаимодействия

Анализ информации

*

Принятие решения

Особенности

детерминант здоровья

Возможное воздействие заинтересованных секторов на детерминанты здоровья

Анализ результатов

Формирование профилактических программ

Реализация профилактических программ

Рис. 1. Блок-схема № 1 первого модуля технологии совершенствования межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19

Corresponding author — Natan G. Korshever

Тел.: +7 (905) 3843504

Блоки комментариев расположены на рисунке слева и каждый из них представляет:

• —    возникновение потребности в профилактических программах (одноименный блок);

• —    соответствующий орган управления, в качестве которого могут выступать или оперативный штаб по борьбе с COVID-19 при правительстве региона, или межсекторальный координационный совет по охране здоровья населения, или другая структура управления, в которую должны быть включены представители всех заинтересованных секторов (блок «Орган управления межсекторальным взаимодействием»);

• —    особенности 23 секторов государства и общества, заинтересованных в охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19, а именно их значимости, удельного веса участия, взаимодействия, существенно различающиеся от характеристик этих структур без пандемии (блок «Особенности заинтересованных секторов»);

• —    специфику содержательного наполнения 37 детерминант здоровья, типологизированных по группам (образ жизни, условия жизни и работы, факторы общего характера, структурные показатели социально-экономического неравенства) и внегрупповых, в частности их значимости и удельного веса влияния на состояние здоровья населения, также статистически достоверно различающиеся с данными, полученными до возникновения пандемии COVID-19 (блок «Особенности детерминант здоровья»);

• —    значимость возможного воздействия каждого заинтересованного сектора на каждую детерминанту здоровья (блок «Возможное воздействие заинтересованных секторов на детерминанты здоровья»).

Основные блоки характеризуют последовательность функционирования первого модуля спроектированной технологии. Так, блок «Начало» отображает вход из внешней среды.

Блок «Подготовка информации» позволяет получить данные о характеристиках портрета детерминант здоровья в регионе.

На уровне блока «Анализ информации» устанавливаются детерминанты здоровья, которые требуют коррекции и достаточно значимы в условиях пандемии COVID-19.

После принятия решения (соответствующий блок) формируются программы профилактики (блок с таким же названием), в осуществлении которых планируется участие секторов с наибольшей степенью значимости в отношении коррекции конкретной детерминанты (детерминант) здоровья.

В рамках блока «Реализация профилактических программ» проводятся целенаправленные корригирующие мероприятия. Далее анализируется их выполнение — блок «Анализ результатов», что позволяет перейти к блоку «Ветвление действий». Если фиксируется позитивный результат, то реализация профилактической программы продолжается. В случае отсутствия такового или ухудшения положения возникает необходимость в коррекции принятого ранее решения и т. д.

Второй модуль технологии отражен в виде блок-схемы № 2 (рис. 2).

Данная блок-схема также включает блоки группы комментариев и основные. Блоки группы комментариев (находятся справа и слева от основных) имеют отношение:

• —    к возникновению потребности в совершенствовании рассматриваемого межсекторального взаимодействия (блок «Возникновение потребности в совершенствовании»);

• —    принципам совершенствования (оптимизации) межсекторального взаимодействия, в частности целенаправленности, системного подхода, дифференциации, динамичности, совершенствования механизмов анализа, гибкости, стратегического

  

  Начало

  Подготовка информации

  Оценка «5:

  Завершение

  Принятие решения о коррекции

  Ветвление действий

  ^^^^^Вво^анньп^^^К

  Вывод данных

  Оценки «2», «3», «4»

  Орган управления межсекторальным взаимодействием

  Особенности заинтересованных секторов и их взаимодействия

  Особенности детерминант здоровья

  Возможное воздействие заинтересованных секторов на информативные векторы оценки

  Возможное воздействие заинтересованных секторов на детерминанты здоровья

  Осуществление корректирующих действий

  Орган управления межсекторальным взаимодействием

  Автоматизированный способ многовекторной оценки успешности межсекторального взаимодействия

  Принципы совершенствования

  Единое информационное пространство

  Возникновение потребности в совершенствовании

  Проведение оценки

  Обоснование направлений коррекции

  Анализ результатов

  Закрытие потребности

  Рис. 2. Блок-схема № 2 второго модуля технологии совершенствования межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19

  
  

планирования, развития коммуникации, компетентности, демократизации (блок «Принципы совершенствования»);

• —    субъектам управления борьбой с новой коронавирусной инфекцией — были конкретизированы при описании рис. 1 (блок «Орган управления межсекторальным взаимодействием»);

• —    автоматизированному на базе системы программ «1С: Предприятие» способу многовекторной оценки успешности межсекторального взаимодействия (блок с одноименным названием) с архитектурой прикладного решения, а именно таблицами базы данных, каждая из которых содержит описание 34 информативных векторов (6 сложных — состоят из ряда информативных критериев и 28 простых — один показатель), их градацию (высокий, средний, низкий уровни), значимость, модельные варианты оценки (отличная, хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная), взаимосвязи;

• —    единому информационному пространству (одноименный блок) межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19, создание которого целесообразно путем интеграции локальных информационных сетей (аппаратно-программных комплексов) заинтересованных секторов, определения структуры и взаимосвязи отдельных компонентов и процессов (единое информационное пространство может охватывать не только один субъект Российской Федерации, но и любое их количество, так как автоматизированный многовекторный способ позволяет оценить успешность рассматриваемого процесса в любом числе регионов, ранжировать их);

• —    особенностям заинтересованных в борьбе с пандемией COVID-19 секторов и их взаимодействия — описаны в комментариях к рис. 1 (блок «Особенности заинтересованных секторов и их взаимодействия»;

• —    специфике содержательного наполнения детерминант здоровья — также описаны в комментариях к рис. 1 (блок «Особенности детерминант здоровья»);

• —    возможному воздействию заинтересованных секторов на информативные векторы оценки успешности межсекторального взаимодействия и на детерминанты здоровья (соответствующие одноименные блоки).

Группа основных блоков второго модуля технологии совершенствования межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19 характеризует алгоритм ее реализации:

• —    блок «Начало» — см. блок-схему № 1 (рис. 1);

• —    в рамках блока «Подготовка информации» осуществляется непрерывный сбор, обработка и хранение данных об информативных критериях многовекторной оценки успешности межсекторального взаимодействия;

• —    блок «Ввод данных в ПК» предполагает введение в персональный компьютер информации об уровне каждого информативного показателя (простых векторов и информативных критериев, входящих в состав сложных), а также списка регионов, если оценивается не один субъект РФ;

• —    в автоматизированном режиме осуществляется многовекторная оценка успешности межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19 (блок «Проведение оценки»);

• —    на экран персонального компьютера выводятся данные о результатах интегральной оценки успешности межсекторального взаимодействия, уровнях информативных показателей, которые ее определили, ранжировании регионов, если оценивались несколько (блок «Вывод данных»);

• —    функционирование блока «Анализ результатов» предполагает анализ данных, полученных в рамках функционирования предыдущего блока;

• —    на уровне блока «Ветвление действий» происходит дифференцирование дальнейших действий, которое зависит от полученного варианта интегральной оценки в конкретном регионе (при оценке «отлично» функционирование технологии завершается выходом во внешнюю среду — блок «Завершение», при оценках «хорошо», «удовлетворительно» и «неудовлетворительно» принимается решение о необходимости коррекции — блок «Принятие решения о коррекции»);

• —    в соответствии с перечнем показателей, уровень которых требует коррекции, определяются ее направления и мероприятия, которые в каждом случае различны (блок «Обоснование направлений коррекции»);

• —    проводятся целенаправленные корректирующие действия — блок «Корректирующие действия»;

• —    запускается циклический процесс совершенствования межсекторального взаимодействия — реализуется обратная афферентация, проводится уже динамическая (повторная) многовекторная оценка (критериально-диагностический инструментарий не меняется).

Обсуждение. Совершенствование межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19 — важная проблема общественного здоровья, организации и социологии здравоохранения. По данным анализа литературы, современным трендом совершенствования здоровьесбережения является проектирование соответствующих организационных технологий [12–19]. В то же время, с одной стороны, подавляющее большинство разработанных технологий, за исключением представленной в исследовании [20], имеют отношение только к деятельности системы здравоохранения, при том что в охране здоровья в соответствии с положениями Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 №323-ФЗ [21] принимают активное участие и другие секторы государства и общества. С другой стороны, несмотря на актуальность и получение обширного, но разрозненного материала, имеющего отношение к научному аппарату межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения вообще и для условий пандемии COVID-19 в частности, ранее такая технология разработана не была. Это обусловило введение ограничений в цель настоящей работы, касающихся определения исследуемой области — региональный уровень и условия пандемии COVID-19.

Разработанная в настоящем исследовании технология включает специфические для условий пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) характеристики межсекторального взаимодействия по охране здоровья населения на региональном уровне (особенности заинтересованных секторов, детерминант здоровья, многовекторной оценки и др.) и поэтому может быть целенаправленно использована в заявленной области. Она охватывает не только и даже не столько деятельность системы здравоохранения, но и всех акторов, принимающих участие в здоровьесбережении. При этом результаты функционирования обоих модулей разработанной организационной технологии, в частности профилактической направленности и осуществления корректирующих действий по данным автоматизированной многовекторной оценки успешности рассматриваемого межсекторального взаимодействия, содействуют достижению общей цели — совершенствованию охраны здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19.

В качестве перспективы продолжения исследования целесообразно автоматизировать и первый модуль технологии, отражающий формирование профилактических программ, тем более что необходимые для этого данные получены и представлены в соответствующих блоках (см. рис. 1).

Заключение. Разработанная организационная технология позволяет внести вклад в совершенствование межсекторального взаимодействии по охране здоровья населения на региональном уровне в условиях пандемии COVID-19.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.