Совершенствование оценки деятельности органов госуправления в сфере контроля и надзора в здравоохранении
Автор: Шубцова Людмила Владимировна
Журнал: Сервис в России и за рубежом @service-rusjournal
Рубрика: Управление
Статья в выпуске: 6 (67), 2016 года.
Бесплатный доступ
В работе отражено значение рациональной и эффективной оценки контрольно-надзорной деятельности в здравоохранении для общества в целом и отдельных его членов. Здравоохранение входит в систему, формирующую качество жизни населения, влияет на развитие человеческого потенциала, экономические результаты деятельности, внедрение и распространение инноваций в России. Контролю и надзору в реформе государственного управления уделяется много внимания. Министерство экономического развития РФ разработало методику оценки и сравнения деятельности контрольно-надзорных органов власти. Однако возникает необходимость не только реализации унифицированного подхода в оценке, но и учёта специфических особенностей деятельности контрольно-надзорных органов. В статье представлена система общественно значимых показателей для оценки деятельности Росздравнадзора и его территориальных подразделений в субъектах РФ. В настоящее время органом власти проводится огромное количество проверок (около 10 тыс. в год), однако эффективность контроля и надзора невысока. Здоровье населения остаётся на низком уровне, удовлетворённость населения в услугах здравоохранения снижается. Исследуя зарубежный опыт развития систем здравоохранения в странах с социально ориентированной экономикой, можно сделать вывод о необходимости построения качественно новой системы оценки контроля и надзора, которая должна базироваться на интересах общества. Предлагается отойти от принципа «проверка ради проверки» и перейти в систему общественно значимых показателей для деятельности органов государственного управления. Автором выделены такие показатели для Росздравнадзора и предложена их декомпозиция для дробной количественно-качественной оценки деятельности. Данная система показателей нацелена на повышение эффективности государственного управления здравоохранением, а также на повышение здоровья граждан и качества их жизни в целом. Исследование выполнено в рамках научно-исследовательской работы Финансового университета при Правительстве РФ по заказу Правительства РФ.
Контроль и надзор в здравоохранении, общественно значимые показатели, оценка контрольно-надзорной деятельности органов власти, эффективность и результативность органов государственного управления
Короткий адрес: https://sciup.org/140205524
IDR: 140205524 | УДК: 352.075:347.193.2 | DOI: 10.12737/212010
Improving the assessment of the activities of the state bodies in control and supervision of healthcare
The work shows the importance of rational and efficient assessment of control and supervision in health care for society as a whole and for its individual members. Health care is part of the system that shapes the quality of life of the population, influences the development of human potential, economic performance, on the adoption and diffusion of innovations in Russia. Control and supervision in public administration reform received much attention. The Ministry of Economic Development of the Russian Federation has developed a methodology for assessing and comparing the activities of Supervisory authorities. However, there is a need for not only implementation of the standardized approach in assessing but taking into account the specific features of activity of Supervisory authorities. The article presents the system of socially significant indicators for assessing the activities of Roszdravnadzor and its territorial offices in the RF entities. Currently the authority spends a lot of tests (about 10 thousand per year), however, the effectiveness of control and supervision is low. The health of the population remains low, satisfaction with public health services is reduced. Researching foreign experience of health systems development in countries with socially oriented economy allows to draw a conclusion about the necessity of building a qualitatively new assessment system of control and supervision, which should be based on the interests of society. The author proposes to depart from the principle of "check for validation" and change over to socially significant indicators for the government activities. The article highlights such indicators for healthcare and proposes their decomposition for fractional quantitative and qualitative assessment of activities. This system of indicators is aimed at improving the efficiency of public health care management and growth of the citizens’ health and their quality of life in a whole. The work is performed in as part of research of Financial University under the Government of the Russian Federation by order of the Government of the Russian Federation.
Текст статьи Совершенствование оценки деятельности органов госуправления в сфере контроля и надзора в здравоохранении
Оценка показателей деятельности органов государственной власти в управлении отраслями социальной инфраструктуры во много определяет качество и уровень жизни населения, формирует удовлетворённость граждан как в социальных услугах, так и в услугах госуправления. В последнее время на федеральном и региональном уровнях власти большое внимание уделяется контрольно-надзорной деятельности [3].
Идет процесс трансформации этой системы, нацеленный на повышение результативности и эффективности деятельности. Особенно много внимания уделяется вопросам согласования интересов общества, отдельных его членов и государства. Поэтому во главу угла ставится ориентация деятельности органов государственной власти на достижение общественно значимых результатов [4].
Здравоохранение – важнейшая отрасль социального комплекса России, одна из отраслей, по результатам развития которой оценивается и уровень, и качество жизни населения, а также уровень развития самого государства. Средняя предстоящая продолжительность жизни – комплексный показатель здоровья населения страны. Он присутствует в системе оценки индекса развития человеческого потенциала Организации объединенных наций [1].
Этот показатель находится в теснейшей взаимосвязи с развитием национальной и региональных систем здравоохранения. Контрольно-надзорные функции в данной сфере осуществляет Федеральная служба по контролю и надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор). Результат деятельности этого федерального органа исполнительной власти, имеющего 83 территориальных подразделения в регионах России, оказывает существенное влияние на развитие здравоохранения на всей территории страны, в т.ч. и на муниципальную систему здравоохранения [6].
До настоящего времени деятельность Росздравнадзора оценивалась как удовлетворительная в рамках той системы координат, которую разработало Министерство экономического развития Российской Федерации для всех контрольнонадзорных органов федерального уровня. Цель этой системы – систематизация и универсализация контроля и надзора в стране, создание единых подходов в оценке их деятельности1. Данная работа министерства, несомненно, оценивается как положительная, однако наряду с этой системой необходимо изучать, и учитывать особенности каждого контрольно-надзорного органа. Ведь объекты управления у них очень разные и весьма специфичные, поэтому ограниваться единообразием в оценках нельзя2. Особенно следует обратить внимание на систему оценки деятельности Росздравнадзора, поскольку именно его деятельность непосредственно влияет на качество жизни граждан через контроль и надзор за качеством медицинской помощи, медицинского оборудования, лекарственных препаратов, а также процедурой лицензирования в здравоохранении и др.3 В настоящее время деятельность его оценивается на основе количества и качества проводимых им проверок. При этом Росздравнадзор контролирует более 200 тысяч предприятий, организаций, учреждений различных организационно-правовых форм, проводит в год около 10 тыс. проверок весьма ограниченным числом своим государственных служащих. Тотальные проверки невозможны и неэффективны в выстроенной данной системе контроля и надзора, не отвечают интересам общества и граждан. Об этом свидетельствует и низкий уровень здоровья граждан, снижение степени их удовлетворённости в услугах здравоохранения, крупные недочёты в проводимых реформах системы здравоохранения особенно на региональном уровне [11].
Рекомендуемая нами новая система показателей оценки результативности деятельности Росздравнадзора базируется на выделении и декомпозиции общественно значимых показателей. Система показателей строится на основе анализа целей социально-экономического развития Российской Федерации, основных полномочий федеральной службы, закрепленных в Положении о Росздравнадзоре, а также анализа реализуемых им функций и определении целей и задач государственных программ, реализуемых в сфере здравоохранения. Общественно значимые показатели (ОЗП) отражают особенности деятельности Росздравнадзора и его вклад в достижение целей социально-экономического развития страны. В системе ОЗП обобщающим комплексным показателем здоровья населения страны является средняя предстоящая продолжительность жизни населения. Он широко используется также в международной практике: применяется Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ), Организацией объединенных наций, ЮНЕСКО и др., именно поэтому данный показатель выбран нами в качестве целевого общественно значимого показателя. В качестве вспомогательных целевых показателей в исследовании мы ориентировались на показатели смертности и заболеваемости населения.
Для Росздравнадзора были определены специфические общественно значимые показатели, отражающие особенности выполняемых им функций. К ним, в частности, относятся:
-
1) своевременное и качественное предоставление отчётности о деятельности Росзравнадзора и его подразделений;
-
2) обеспечение публичности, информационной открытости и прозрачности работы контрольно-надзорной службы;
-
3) обеспечение государственного контроля обращения медицинских изделий и лекарственных средств;
-
4) обеспечение государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению;
-
5) обеспечение государственного контроля применения цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП);
-
6) обеспечение контроля реализации государственных программ с участием Росздравнадзора;
-
7) обеспечение соблюдения обязательных требований лицензирования в сфере здравоохранения.
Система предлагаемых специфических общественно значимых показателей Росздравнадзора, в конечном итоге, ориентирована на увеличение обобщающего целевого общественно значимого показателя, т.е. средней предстоящей продолжительности жизни населения Российской Федерации. Специфические общественно значимые показатели выстроены в соответствии с целью и одновременно с полномочиями и основными направлениями деятельности органа власти.
Очевидно, что показатель «Предстоящая продолжительность жизни» непосредственно зависит от обеспечения населения качественными лекарствами и их доступности (как с точки зрения их наличия в аптечных учреждениях РФ и её регионов, так и экономической доступности), а также от урегулирования цен на лекарственные препараты, особенно, включённые в перечень жизненно необходимых лекарственных средств.
Предстоящая продолжительность жизни напрямую вязана с предоставлением качественной и своевременной медицинской помощи населению; безопасностью медицинских изделий; соблюдением норм, стандартов и правил лечения; медицинских технологий, лицензионных соглашений, разрешительной и запретительной деятельности в здравоохранении. Поэтому деятельность Росздравнадзора нельзя недооценивать с точки зрения значимости его контрольно-надзорной деятельности для российского общества в целом, в т.ч. и опосредованно для социально-экономического развития страны.
В качестве целевых показателей более низкого уровня можно выделить наряду со смертностью и заболеваемостью населения также такие универсальные показатели для контроля и надзора Росздравнадзоре в целом, как снижение количества случаев причинения вреда гражданам, повышение степени удовлетворённости граждан деятельностью службы. Эти показатели в настоящее время широко применяются и используются в методике Минэкономразвития для рейтингования федеральных служб.
Показатель издержек, затраченных на осуществляемый контроль и надзор в здравоохранении, является не только косвенным показателем эффективности деятельности, но и до сих пор дискуссионным на предмет широкого распространения и из-за сложности учёта и формализации качественных характеристик результатов деятельности Росздравнадзора, а также многофакторности самого здоровья как явления и вследствие огромной дифференциации транспортной доступности и условий в регионах России, где осуществляется контрольно-надзорная деятельность федеральной службой. В этой связи результаты сравнений по показателю издержек на контрольнонадзорную деятельность могут быть некорректными.
Система общественно значимых показателей и методика их применения позволяет оценить не только профессионализм и исполнительность, но и результативность как службы в целом, так и её отдельных структурных звеньев и даже отдельных государственных служащих, их реальный вклад в здоровье и качество жизни российских граждан. К числу достоинств системы применения общественно значимых показателей следует отнести, помимо чёткой направленности на достижение целей социально-экономического развития страны, относительную простоту осуществления мониторинга предлагаемых показателей, оценки динамических характеристик и сравнительного анализа и в региональном разрезе, и на международном уровне.
Применяемая в настоящее время на практике система показателей оценки результативности контрольно-надзорной деятельности реализуется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2010 г. № 215 «Об утверждении Правил подготовки докладов об осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля в соответствующих сферах деятельности и об эффективности такого контроля (надзора)»4. Данная система состоит из 20 показателей, 17 из которых являются относительными. Существующая система показателей оценки результативности деятельности контрольно-надзорных органов имеет ряд достоинств и недостатков. К числу достоинств можно отнести унифицированность по отношению к органам, осуществляющим контрольнонадзорную деятельность, к сферам, подлежащим контролю и надзору. Частично здесь представлены показатели, характеризующие качественные характеристики. Однако в целом вся система показателей ориентирована на сам процесс контроля и надзора, а не на его результат для общества, улучшение самой сферы контроля и надзора, что необходимо, но не достаточно, на наш взгляд. Система показателей ориентирована, в первую очередь, на улучшение работы самого органа власти, в то время как общество и его граждане заинтересованы в улучшении работы не столько органа, сколько сферы, которую он контролирует. Рекомендованная нами система показателей позволяет привнести качественные изменения в существующую систему контроля и надзора, что сделает её более результативной, поскольку позволит сосредоточить усилия на достижение общественно значимых целей. Ожидается, что в перспективе внедрение в данную систему показателей (ОЗП) повлечет за собой перестройку организационной структуры управления контрольно-надзорной службы и изменения в численности государственных служащих, в системе оплаты их труда.
Таким образом, на основе анализа полномочий, функций, закрепленных в Положении о федеральной службе, была определена первая группа общественно значимых показателей, характеризующих основные результаты деятельности органа власти. На следующем этапе на основе анализа государственных программ, в которых принимает непосредственное участие отдельный контрольно-надзорный орган – Росздравнадзор, была сформирована группа специфических общественно значимых показателей. Этому предшествовала большая работа по отсеву и коррекции показателей с целью обеспечения соответствия разработанным критериям. Одним из основных подходов в ходе дифференциации показателей была направленность на общественный результат, а также возможность/невозможность выразить показатель в формализованном виде.
Далее была выполнена декомпозиция основных семи общественно значимых показателей по направлениям деятельности Росздравнадзора и их закрепление за управлениями Росздравнадзора. Затем сформулирован и проведён отбор наиболее важных декомпозированных общественно значимых показателей, отражающих общественно значимые цели в формализованном виде. В результате показатели оказывались общими для Росздравнадзора в целом, повторяющимися для некоторых управлений, а также индивидуальными для отдельно взятого управления в силу специфичности его деятельности, подлежащей контролю и надзору.
На этапе окончательного определения ОЗП проведена экспертиза на их соответствие функциям федеральной службы (табл.).
Таблица – Общественно значимые показатели деятельности Росздравнадзора и их декомпозиция
|
№ |
Общественно значимый показатель (ОЗП) для Росздравнадзора в целом |
Декомпозированный общественно значимый показатель (ДОЗП) для Росздравнадзора в целом |
|
1. |
предоставление отчётности о деятельности
государственного контроля обращения медицинских изделий и лекарственных средств
государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению
государственного контроля применения цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств
государственных программ с |
|
|
участием Росздравнадзора |
||
|
2. |
Своевременное и качественное предоставление отчётности о деятельности Росздравнадзора |
|
|
3. |
Обеспечение публичности, информационной открытости и прозрачности работы службы |
|
|
4. |
Обеспечение государственного контроля обращения медицинских изделий и лекарственных средств |
|
|
|
|
5. Обеспечение государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению |
|
|
6. Обеспечение государственного контроля применения цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств |
|
|
нарушений обязательных требований и привлечения к ответственности лиц, совершивших такие нарушения |
||
|
7. |
Обеспечение соблюдения обязательных требований лицензирования в сфере здравоохранения |
|
|
8. |
Обеспечение контроля реализации государственных программ с участием Росздравнадзора |
|
Алгоритм использования ОЗП для Росздравнадзора предполагает следующую методику применения.
Формирование Комиссии по оценке эффективности деятельности органа, созданной с участием руководителей федеральной службы и общественных организаций, представителей от общественных организаций.
Она утверждает ОЗП и систему премирования, учитывающую специфику работы каждого подразделения. Оценивается вклад в реализацию ОЗП каждого подразделения в баллах. Формируется интегральный показатель для премирования.
Определение независимой организации, уполномоченной на проведение социологических исследований по оценке ОЗП. Разработка вопросов анкеты для оценки показателя, определение сроков, в которые проводится анкетирование, и целевой аудитории. Опрос проводится как среди групп потребителей государственных услуг, специалистов и экспертов в данной области, так и среди рядовых граждан. Общий объём выборки опрошенных составляет не менее 40 000 респондентов.
Система оценки эффективности и результативности Росздравнадзора базируется на определении и утверждении показателей результативности государственного и муниципального контроля и их целевых значений и на организации системы мониторинга состояния здравоохранения, а также контроля достижения целевых значений показателей результативности и мониторинга индикативных показателей эффективности – это центральное звено всей системы.
Общественно значимые показатели должны быть закреплены в системе мониторинга Росстата и в положениях об управлениях и должностных регламентах. В этом случае система общественной значимости деятельности будет закреплена на всех уровнях управленческой системы.
Список литературы Совершенствование оценки деятельности органов госуправления в сфере контроля и надзора в здравоохранении
- Алексеев В.А. Борисов К.Н. Шурандина И.С. Всемирная Организация Здравоохранения о действующих системах национального здравоохранения//Международное здравоохранение. 2011. Т. 2 (1).
- Бабелюк Е.Г. Проблемы разграничения деятельности по оказанию государственных услуг и контрольно-надзорной деятельности государства/Публичные услуги: правовое регулирование (российский и зарубежный опыт): сб. статей/под общ. ред. Е.В. Гриценко, Н.А. Шевелевой. М.: ВолтерсКлувер, 2007. С. 64.
- Биткина И.В. Региональная инвестиционная политика: международный опыт//Наука. Инновации. Образование. 2014. № 15. С. 174-182.
- Галкин А.И. Основные направления повышения эффективности и результативности деятельности органов государственной власти в Российской Федерации/Актуальные проблемы и перспективы развития государственного управления: сб. науч. статей по материалам ежегодной межд. науч.-практ. конф. от 23 ноября 2013 г./под ред. С.Е. Прокофьева, О.В. Паниной, С.Г. Еремина. М.: Юстицинформ, 2014.
- Гасиева В.И., Комов В.Э. Оценка действенности механизма общественного контроля в Российской Федерации//Российская наука и образование сегодня: проблемы и перспективы. 2016. № 2 (9). С. 62-66.
- Еремин С.Г. О современной оценке эффективности и результативности деятельности федеральных органов исполнительной власти//Экономика и предпринимательство. 2016. № 1-1 (6-1) С. 406-410.
- Кабашов С.Ю. Государственная служба Российской Федерации. М.: Флинта: Наука, 2009. С. 59.
- Махнова Н.А. Шубцова Л.В. Эффективный контракт как инструмент кадрового обеспечения государственной системы здравоохранения/Актуальные проблемы и перспективы развития государственного управления: сб. науч. статей по материалам ежегодной межд. науч.-практ. конф. от 25 ноября 2014 года. М.: Юстицинформ, 2015.
- Панина О.В. Мотивации к эффективному труду на государственной службе/Система государственного и муниципального управления: проблемы и перспективы развития: сб. науч. статей по материалам Седьмой Всероссийской (Третей международной) науч.-практ. конф. 4 декабря 2012 г. М: Изд-во Моск. гуманит. ун-та, 2013.
- Шубцова Л.В. Современные проблемы управления социальной сферой и пути их решения/Актуальные проблемы и перспективы развития государственного управления: сб. науч. статей по материалам ежегодной межд. науч.-практ. конф. от 25 ноября 2014 г. М.: Юстицинформ, 2015. С. 381-384.
- Шубцова Л.В. Современные подходы к оценке деятельности государственной службы в Российской Федерации//Социально-экономическое развитие региона: теория и практика: вестник Тульского филиала Финуниверситета. Тула: Изд-во ТулГУ, 2015. С. 50-52.