Совершенствование оценки деятельности органов госуправления в сфере контроля и надзора в здравоохранении
Автор: Шубцова Людмила Владимировна
Журнал: Сервис в России и за рубежом @service-rusjournal
Рубрика: Управление
Статья в выпуске: 6 (67), 2016 года.
Бесплатный доступ
В работе отражено значение рациональной и эффективной оценки контрольно-надзорной деятельности в здравоохранении для общества в целом и отдельных его членов. Здравоохранение входит в систему, формирующую качество жизни населения, влияет на развитие человеческого потенциала, экономические результаты деятельности, внедрение и распространение инноваций в России. Контролю и надзору в реформе государственного управления уделяется много внимания. Министерство экономического развития РФ разработало методику оценки и сравнения деятельности контрольно-надзорных органов власти. Однако возникает необходимость не только реализации унифицированного подхода в оценке, но и учёта специфических особенностей деятельности контрольно-надзорных органов. В статье представлена система общественно значимых показателей для оценки деятельности Росздравнадзора и его территориальных подразделений в субъектах РФ. В настоящее время органом власти проводится огромное количество проверок (около 10 тыс. в год), однако эффективность контроля и надзора невысока. Здоровье населения остаётся на низком уровне, удовлетворённость населения в услугах здравоохранения снижается. Исследуя зарубежный опыт развития систем здравоохранения в странах с социально ориентированной экономикой, можно сделать вывод о необходимости построения качественно новой системы оценки контроля и надзора, которая должна базироваться на интересах общества. Предлагается отойти от принципа «проверка ради проверки» и перейти в систему общественно значимых показателей для деятельности органов государственного управления. Автором выделены такие показатели для Росздравнадзора и предложена их декомпозиция для дробной количественно-качественной оценки деятельности. Данная система показателей нацелена на повышение эффективности государственного управления здравоохранением, а также на повышение здоровья граждан и качества их жизни в целом. Исследование выполнено в рамках научно-исследовательской работы Финансового университета при Правительстве РФ по заказу Правительства РФ.
Контроль и надзор в здравоохранении, общественно значимые показатели, оценка контрольно-надзорной деятельности органов власти, эффективность и результативность органов государственного управления
Короткий адрес: https://sciup.org/140205524
IDR: 140205524 | DOI: 10.12737/212010
Текст статьи Совершенствование оценки деятельности органов госуправления в сфере контроля и надзора в здравоохранении
Оценка показателей деятельности органов государственной власти в управлении отраслями социальной инфраструктуры во много определяет качество и уровень жизни населения, формирует удовлетворённость граждан как в социальных услугах, так и в услугах госуправления. В последнее время на федеральном и региональном уровнях власти большое внимание уделяется контрольно-надзорной деятельности [3].
Идет процесс трансформации этой системы, нацеленный на повышение результативности и эффективности деятельности. Особенно много внимания уделяется вопросам согласования интересов общества, отдельных его членов и государства. Поэтому во главу угла ставится ориентация деятельности органов государственной власти на достижение общественно значимых результатов [4].
Здравоохранение – важнейшая отрасль социального комплекса России, одна из отраслей, по результатам развития которой оценивается и уровень, и качество жизни населения, а также уровень развития самого государства. Средняя предстоящая продолжительность жизни – комплексный показатель здоровья населения страны. Он присутствует в системе оценки индекса развития человеческого потенциала Организации объединенных наций [1].
Этот показатель находится в теснейшей взаимосвязи с развитием национальной и региональных систем здравоохранения. Контрольно-надзорные функции в данной сфере осуществляет Федеральная служба по контролю и надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор). Результат деятельности этого федерального органа исполнительной власти, имеющего 83 территориальных подразделения в регионах России, оказывает существенное влияние на развитие здравоохранения на всей территории страны, в т.ч. и на муниципальную систему здравоохранения [6].
До настоящего времени деятельность Росздравнадзора оценивалась как удовлетворительная в рамках той системы координат, которую разработало Министерство экономического развития Российской Федерации для всех контрольнонадзорных органов федерального уровня. Цель этой системы – систематизация и универсализация контроля и надзора в стране, создание единых подходов в оценке их деятельности1. Данная работа министерства, несомненно, оценивается как положительная, однако наряду с этой системой необходимо изучать, и учитывать особенности каждого контрольно-надзорного органа. Ведь объекты управления у них очень разные и весьма специфичные, поэтому ограниваться единообразием в оценках нельзя2. Особенно следует обратить внимание на систему оценки деятельности Росздравнадзора, поскольку именно его деятельность непосредственно влияет на качество жизни граждан через контроль и надзор за качеством медицинской помощи, медицинского оборудования, лекарственных препаратов, а также процедурой лицензирования в здравоохранении и др.3 В настоящее время деятельность его оценивается на основе количества и качества проводимых им проверок. При этом Росздравнадзор контролирует более 200 тысяч предприятий, организаций, учреждений различных организационно-правовых форм, проводит в год около 10 тыс. проверок весьма ограниченным числом своим государственных служащих. Тотальные проверки невозможны и неэффективны в выстроенной данной системе контроля и надзора, не отвечают интересам общества и граждан. Об этом свидетельствует и низкий уровень здоровья граждан, снижение степени их удовлетворённости в услугах здравоохранения, крупные недочёты в проводимых реформах системы здравоохранения особенно на региональном уровне [11].
Рекомендуемая нами новая система показателей оценки результативности деятельности Росздравнадзора базируется на выделении и декомпозиции общественно значимых показателей. Система показателей строится на основе анализа целей социально-экономического развития Российской Федерации, основных полномочий федеральной службы, закрепленных в Положении о Росздравнадзоре, а также анализа реализуемых им функций и определении целей и задач государственных программ, реализуемых в сфере здравоохранения. Общественно значимые показатели (ОЗП) отражают особенности деятельности Росздравнадзора и его вклад в достижение целей социально-экономического развития страны. В системе ОЗП обобщающим комплексным показателем здоровья населения страны является средняя предстоящая продолжительность жизни населения. Он широко используется также в международной практике: применяется Всемирной организаций здравоохранения (ВОЗ), Организацией объединенных наций, ЮНЕСКО и др., именно поэтому данный показатель выбран нами в качестве целевого общественно значимого показателя. В качестве вспомогательных целевых показателей в исследовании мы ориентировались на показатели смертности и заболеваемости населения.
Для Росздравнадзора были определены специфические общественно значимые показатели, отражающие особенности выполняемых им функций. К ним, в частности, относятся:
-
1) своевременное и качественное предоставление отчётности о деятельности Росзравнадзора и его подразделений;
-
2) обеспечение публичности, информационной открытости и прозрачности работы контрольно-надзорной службы;
-
3) обеспечение государственного контроля обращения медицинских изделий и лекарственных средств;
-
4) обеспечение государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению;
-
5) обеспечение государственного контроля применения цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП);
-
6) обеспечение контроля реализации государственных программ с участием Росздравнадзора;
-
7) обеспечение соблюдения обязательных требований лицензирования в сфере здравоохранения.
Система предлагаемых специфических общественно значимых показателей Росздравнадзора, в конечном итоге, ориентирована на увеличение обобщающего целевого общественно значимого показателя, т.е. средней предстоящей продолжительности жизни населения Российской Федерации. Специфические общественно значимые показатели выстроены в соответствии с целью и одновременно с полномочиями и основными направлениями деятельности органа власти.
Очевидно, что показатель «Предстоящая продолжительность жизни» непосредственно зависит от обеспечения населения качественными лекарствами и их доступности (как с точки зрения их наличия в аптечных учреждениях РФ и её регионов, так и экономической доступности), а также от урегулирования цен на лекарственные препараты, особенно, включённые в перечень жизненно необходимых лекарственных средств.
Предстоящая продолжительность жизни напрямую вязана с предоставлением качественной и своевременной медицинской помощи населению; безопасностью медицинских изделий; соблюдением норм, стандартов и правил лечения; медицинских технологий, лицензионных соглашений, разрешительной и запретительной деятельности в здравоохранении. Поэтому деятельность Росздравнадзора нельзя недооценивать с точки зрения значимости его контрольно-надзорной деятельности для российского общества в целом, в т.ч. и опосредованно для социально-экономического развития страны.
В качестве целевых показателей более низкого уровня можно выделить наряду со смертностью и заболеваемостью населения также такие универсальные показатели для контроля и надзора Росздравнадзоре в целом, как снижение количества случаев причинения вреда гражданам, повышение степени удовлетворённости граждан деятельностью службы. Эти показатели в настоящее время широко применяются и используются в методике Минэкономразвития для рейтингования федеральных служб.
Показатель издержек, затраченных на осуществляемый контроль и надзор в здравоохранении, является не только косвенным показателем эффективности деятельности, но и до сих пор дискуссионным на предмет широкого распространения и из-за сложности учёта и формализации качественных характеристик результатов деятельности Росздравнадзора, а также многофакторности самого здоровья как явления и вследствие огромной дифференциации транспортной доступности и условий в регионах России, где осуществляется контрольно-надзорная деятельность федеральной службой. В этой связи результаты сравнений по показателю издержек на контрольнонадзорную деятельность могут быть некорректными.
Система общественно значимых показателей и методика их применения позволяет оценить не только профессионализм и исполнительность, но и результативность как службы в целом, так и её отдельных структурных звеньев и даже отдельных государственных служащих, их реальный вклад в здоровье и качество жизни российских граждан. К числу достоинств системы применения общественно значимых показателей следует отнести, помимо чёткой направленности на достижение целей социально-экономического развития страны, относительную простоту осуществления мониторинга предлагаемых показателей, оценки динамических характеристик и сравнительного анализа и в региональном разрезе, и на международном уровне.
Применяемая в настоящее время на практике система показателей оценки результативности контрольно-надзорной деятельности реализуется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 апреля 2010 г. № 215 «Об утверждении Правил подготовки докладов об осуществлении государственного контроля (надзора), муниципального контроля в соответствующих сферах деятельности и об эффективности такого контроля (надзора)»4. Данная система состоит из 20 показателей, 17 из которых являются относительными. Существующая система показателей оценки результативности деятельности контрольно-надзорных органов имеет ряд достоинств и недостатков. К числу достоинств можно отнести унифицированность по отношению к органам, осуществляющим контрольнонадзорную деятельность, к сферам, подлежащим контролю и надзору. Частично здесь представлены показатели, характеризующие качественные характеристики. Однако в целом вся система показателей ориентирована на сам процесс контроля и надзора, а не на его результат для общества, улучшение самой сферы контроля и надзора, что необходимо, но не достаточно, на наш взгляд. Система показателей ориентирована, в первую очередь, на улучшение работы самого органа власти, в то время как общество и его граждане заинтересованы в улучшении работы не столько органа, сколько сферы, которую он контролирует. Рекомендованная нами система показателей позволяет привнести качественные изменения в существующую систему контроля и надзора, что сделает её более результативной, поскольку позволит сосредоточить усилия на достижение общественно значимых целей. Ожидается, что в перспективе внедрение в данную систему показателей (ОЗП) повлечет за собой перестройку организационной структуры управления контрольно-надзорной службы и изменения в численности государственных служащих, в системе оплаты их труда.
Таким образом, на основе анализа полномочий, функций, закрепленных в Положении о федеральной службе, была определена первая группа общественно значимых показателей, характеризующих основные результаты деятельности органа власти. На следующем этапе на основе анализа государственных программ, в которых принимает непосредственное участие отдельный контрольно-надзорный орган – Росздравнадзор, была сформирована группа специфических общественно значимых показателей. Этому предшествовала большая работа по отсеву и коррекции показателей с целью обеспечения соответствия разработанным критериям. Одним из основных подходов в ходе дифференциации показателей была направленность на общественный результат, а также возможность/невозможность выразить показатель в формализованном виде.
Далее была выполнена декомпозиция основных семи общественно значимых показателей по направлениям деятельности Росздравнадзора и их закрепление за управлениями Росздравнадзора. Затем сформулирован и проведён отбор наиболее важных декомпозированных общественно значимых показателей, отражающих общественно значимые цели в формализованном виде. В результате показатели оказывались общими для Росздравнадзора в целом, повторяющимися для некоторых управлений, а также индивидуальными для отдельно взятого управления в силу специфичности его деятельности, подлежащей контролю и надзору.
На этапе окончательного определения ОЗП проведена экспертиза на их соответствие функциям федеральной службы (табл.).
Таблица – Общественно значимые показатели деятельности Росздравнадзора и их декомпозиция
№ |
Общественно значимый показатель (ОЗП) для Росздравнадзора в целом |
Декомпозированный общественно значимый показатель (ДОЗП) для Росздравнадзора в целом |
1. |
предоставление отчётности о деятельности
государственного контроля обращения медицинских изделий и лекарственных средств
государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению
государственного контроля применения цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств
государственных программ с |
|
участием Росздравнадзора |
||
2. |
Своевременное и качественное предоставление отчётности о деятельности Росздравнадзора |
|
3. |
Обеспечение публичности, информационной открытости и прозрачности работы службы |
|
4. |
Обеспечение государственного контроля обращения медицинских изделий и лекарственных средств |
|
|
|
5. Обеспечение государственного контроля качества оказания медицинской помощи населению |
|
6. Обеспечение государственного контроля применения цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств |
|
нарушений обязательных требований и привлечения к ответственности лиц, совершивших такие нарушения |
||
7. |
Обеспечение соблюдения обязательных требований лицензирования в сфере здравоохранения |
|
8. |
Обеспечение контроля реализации государственных программ с участием Росздравнадзора |
|
Алгоритм использования ОЗП для Росздравнадзора предполагает следующую методику применения.
Формирование Комиссии по оценке эффективности деятельности органа, созданной с участием руководителей федеральной службы и общественных организаций, представителей от общественных организаций.
Она утверждает ОЗП и систему премирования, учитывающую специфику работы каждого подразделения. Оценивается вклад в реализацию ОЗП каждого подразделения в баллах. Формируется интегральный показатель для премирования.
Определение независимой организации, уполномоченной на проведение социологических исследований по оценке ОЗП. Разработка вопросов анкеты для оценки показателя, определение сроков, в которые проводится анкетирование, и целевой аудитории. Опрос проводится как среди групп потребителей государственных услуг, специалистов и экспертов в данной области, так и среди рядовых граждан. Общий объём выборки опрошенных составляет не менее 40 000 респондентов.
Система оценки эффективности и результативности Росздравнадзора базируется на определении и утверждении показателей результативности государственного и муниципального контроля и их целевых значений и на организации системы мониторинга состояния здравоохранения, а также контроля достижения целевых значений показателей результативности и мониторинга индикативных показателей эффективности – это центральное звено всей системы.
Общественно значимые показатели должны быть закреплены в системе мониторинга Росстата и в положениях об управлениях и должностных регламентах. В этом случае система общественной значимости деятельности будет закреплена на всех уровнях управленческой системы.
Список литературы Совершенствование оценки деятельности органов госуправления в сфере контроля и надзора в здравоохранении
- Алексеев В.А. Борисов К.Н. Шурандина И.С. Всемирная Организация Здравоохранения о действующих системах национального здравоохранения//Международное здравоохранение. 2011. Т. 2 (1).
- Бабелюк Е.Г. Проблемы разграничения деятельности по оказанию государственных услуг и контрольно-надзорной деятельности государства/Публичные услуги: правовое регулирование (российский и зарубежный опыт): сб. статей/под общ. ред. Е.В. Гриценко, Н.А. Шевелевой. М.: ВолтерсКлувер, 2007. С. 64.
- Биткина И.В. Региональная инвестиционная политика: международный опыт//Наука. Инновации. Образование. 2014. № 15. С. 174-182.
- Галкин А.И. Основные направления повышения эффективности и результативности деятельности органов государственной власти в Российской Федерации/Актуальные проблемы и перспективы развития государственного управления: сб. науч. статей по материалам ежегодной межд. науч.-практ. конф. от 23 ноября 2013 г./под ред. С.Е. Прокофьева, О.В. Паниной, С.Г. Еремина. М.: Юстицинформ, 2014.
- Гасиева В.И., Комов В.Э. Оценка действенности механизма общественного контроля в Российской Федерации//Российская наука и образование сегодня: проблемы и перспективы. 2016. № 2 (9). С. 62-66.
- Еремин С.Г. О современной оценке эффективности и результативности деятельности федеральных органов исполнительной власти//Экономика и предпринимательство. 2016. № 1-1 (6-1) С. 406-410.
- Кабашов С.Ю. Государственная служба Российской Федерации. М.: Флинта: Наука, 2009. С. 59.
- Махнова Н.А. Шубцова Л.В. Эффективный контракт как инструмент кадрового обеспечения государственной системы здравоохранения/Актуальные проблемы и перспективы развития государственного управления: сб. науч. статей по материалам ежегодной межд. науч.-практ. конф. от 25 ноября 2014 года. М.: Юстицинформ, 2015.
- Панина О.В. Мотивации к эффективному труду на государственной службе/Система государственного и муниципального управления: проблемы и перспективы развития: сб. науч. статей по материалам Седьмой Всероссийской (Третей международной) науч.-практ. конф. 4 декабря 2012 г. М: Изд-во Моск. гуманит. ун-та, 2013.
- Шубцова Л.В. Современные проблемы управления социальной сферой и пути их решения/Актуальные проблемы и перспективы развития государственного управления: сб. науч. статей по материалам ежегодной межд. науч.-практ. конф. от 25 ноября 2014 г. М.: Юстицинформ, 2015. С. 381-384.
- Шубцова Л.В. Современные подходы к оценке деятельности государственной службы в Российской Федерации//Социально-экономическое развитие региона: теория и практика: вестник Тульского филиала Финуниверситета. Тула: Изд-во ТулГУ, 2015. С. 50-52.