Совершенствование работы по врачебному контролю за физическим воспитанием и здоровьем студентов с помощью методов телемедицины

Введение. Здоровье молодежи и образ жизни в последнее время являются предметом пристального внимания отечественных исследователей [5, 11, 13]. К окончанию школы остаются здоровыми менее 10 % учащихся, отрицательная динамика наблюдается и в последующем, несмотря на проводимые профилактические мероприятия [3, 8, 10]: от 40 до 52 % студентов имеют уровень соматического здоровья низкий и ниже среднего [9], более четверти студентов имеют освобождение от физической культуры [12].Объективный анализ состояния здоровья студентов выявил ухудшение здоровья уже в первый год обучения в вузе и далее от I к V курсу [1, 2, 7]. Свыше 80 % обследованных лиц находятся в пограничных функциональных состояниях, что свидетельствует о дезадаптации к учебному процессу [4, 6].

Наши исследования совместно с исследованиями С.М. Зубкова, О.Л. Петрожак показали, что психофизиологическое состояние первокурсников характеризуется повышенным уровнем невротизации более чем у 75 % студенток. Наибольшее влияние на психологическое состояние студенток, по данным корреляционного анализа, оказывают факторы «закрытость-открытость», «отраженное самоотношение», «самообвинение». Установлены также особенности психофизиологического состояния студентов I–III курсов подготовительной группы: оно характеризуется наличием высокого уровня тревожности (около 44 % студентов), низ- кой способностью преодолевать стресс (33 %), ниже среднего и низким уровнем самочувствия, активности, настроения (около 20 % по тесту САН), средним и ниже среднего уровнем физических кондиций у 33 % студентов. Физиологические исследования системы дыхания отражают средние и ниже среднего объемные и объемно-скоростные параметры и резервы у 40 % студентов-первокурсников подготовительной группы. Выявлено напряжение механизмов нейровегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы у 33 % студентов I курса. Преобладающим типом кровообращения у девушек-первокурсниц является гипокинетический (55,5 %), 10 % студенток имеют гиперкинетический тип кровообращения. Напряжение механизмов адаптации выявлено у 30 % студенток (высокие показатели стресс-индекса, вегетативного индекса Кердо, наличие симпатико-тонического исходного вегетативного тонуса, избыточное вегетативное обеспечение деятельности).

Приведенные факты свидетельствуют о необходимости раннего выявления отклонений в состоянии здоровья молодежи и организации коррекционно-профилактической работы.

В г. Челябинске и области в рамках программы реализации национального проекта «Здоровье» ведутся целенаправленные работы по созданию и развитию проекта «Многофункциональная региональная телемедицинская система Челябинской области», направленного на обеспечение доступ-

Мыльников В.В., Быков Е.В., Пугачева М.Е., Пустовалова И.А.

ности технологий дистанционной медицины в любом, даже самом удаленном, муниципальном образовании города и области.

Осенью 2008 года был организован городской консультативно-диагностический центр функциональной диагностики на базе МУЗ ГКБ № 3, задача которого – внедрить систему централизованного приёма электрокардиограмм (ЭКГ) по телефону от участковых врачей поликлиник. Снятие электрокардиограммы монитором марки «HeartView» занимает около двух минут в любом месте нахождения пациента и передаётся по любому телефонному каналу с описанием электрокардиограммы и консультацией кардиолога в режиме on-line.

Результаты внедрения метода: 1) увеличение доступности в электрокардиографическом исследовании жителей г. Челябинска; 2) повышение качества диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы; 3) проведение консилиума с коррекцией лечения у постели больного; 4) оперативная и обоснованная госпитализация больных в стационар; 5) высокая оперативность диагностики и формирование единого банка ЭКГ города.

За 2,5 года работы центра обследовано и про-

Совершенствование работы по врачебному контролю за физическим воспитанием и здоровьем студентов…

консультировано более чем 120 000 человек. Выявлено около 1800 случаев острой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Данный метод диагностики применён на базе «студенческой больницы» – ГБУЗ ОКБ № 2. За период с 01.01.09 г. по настоящее время снято 2110 электрокардиограмм, из которых 37 % приходится на студентов.

Удобство и простота метода в короткие сроки создадут базу данных электрокардиограмм студентов многих вузов г. Челябинска и области. Телеметрическая электрокардиографическая диагностика позволит оперативно проводить мониторинг показателей работы сердечно-сосудистой системы студентов, что увеличит эффективность, в первую очередь, первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Так, из 1350 обследованных студентов, разбитых по полу и возрасту (группы: 1-я – лица 17–19 лет, 2-я – 20–23 года, 3-я – 23–26 лет), выявлены следующие изменения ЭКГ, закодированные по Миннесотскому коду (см. таблицу).

При анализе полученных данных в 6,8 % случаев выявлен брак при снятии электрокардиограммы; в 529 случаях, что составило 39,1 %, зафиксиро-

Результаты оценки электрокардиограммы студентов

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 33

Оздоровительные технологии в образовательном процессе вана абсолютная норма. В 25 % случаев выявлены изменения электрокардиограмм, характерные для переходных состояний от нормы к функциональным нарушениям. В 33,7 % (456 случаев) зафиксированы функциональные изменения кардиограммы (к ним также отнесён код 7.3 – неполная блокада правой ножки пучка Гиса, что составило 27,8 %), органические изменения у студентов во всех возрастных группах встречались в 1,92 % случаев. Обращает на себя внимание, что органические изменения миокарда были зафиксированы в виде блокад ножек пучка Гиса (в равном количестве случаев встретились блокады левой и правой ножки пучка Гиса), синдромом WPW и АВ – блокады I степени. В 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин встречается брадикардия. Тахикардия встречается в равных количествах. Изменения сегмента ST и зубца Т изолированы без нарушений в проводящей системе сердца и практически не наблюдались (1 случай).

Заключение. Таким образом, стойкие органические изменения миокарда, зафиксированные при проведении ЭКГ-исследования, в 1,9 % случаев позволяют рекомендовать студентам занятия в группах лечебной физкультуры.

В 59 % случаев определялись те или иные отклонения на ЭКГ, были рекомендованы занятия либо в специальной группе (до установления диагноза), либо в подготовительной группе; 39,1 % студентов могут заниматься в основной группе по физической культуре или в спортивных секциях.

Проведение телемедицинских технологий для диагностики позволяет снимать электрокардиограмму непосредственно на занятиях ЛФК, без посещения поликлиники. Используя такую методику снятия ЭКГ, можно в кратчайшие сроки определять важнейшие показатели здоровья студента и сформировать для него наиболее оптимальный план проведения занятий физической культурой и спортом, повысить качество врачебного контроля.