Совершенствование скрининговых программ раннего выявления рака предстательной железы

В настоящее время злокачественные новообразования (ЗНО) предстательной железы представляет серьезную медико-социальную проблему для современного общества. Рак предстательной железы (РПЖ) занимает одну из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста от злокачественных опухолей в мире [1]. И одним из ключевых разделов в области охраны здоровья мужчин - совершенствование системы скрининга [2], поскольку РПЖ занимает лидирующие позиции среди злокачественных опухолей у мужчин по Тюменской области [3, 4]. Скрининг РПЖ на основе ПСА теста заключается в обследовании лиц мужского пола, с целью выявления наиболее ранних форм развития заболевания. До недавних пор ПСА скрининг считался основным в решении проблемы ранней диагностики РПЖ, но в настоящее время уже публикуются исследования, которые свидетельствуют о недостаточной диагностической значимости этого маркера [5]. Несмотря на реализуемые на федеральном и региональном уровнях программы по профилактике и ранней диагностике РПЖ, по-прежнему показатели запущенности этой патологии остаются высокими, без тенденции к снижению [6].

Такая динамика статистических показателей РПЖ, выявила актуальность не только решения вопроса скрининга этого заболевания, но и его совершенствования, учитывая технологический прогресс современной науки, путем внедрения высокотехнологичных методов скрининга РПЖ в Тюменской области. В этом исследовании речь также пойдёт о развитии и внедрении молекулярно-генетических тестирований и консультаций пациентов с РПЖ, которые актуализируются в современных литературных обзорах [7, 8].

Цель исследования: анализ развития скрининговых программ РПЖ от ПСА скрининга до молекулярно-генетических тестирований в Тюменской области.

Результаты и их обсуждение.

Учитывая наши последние проведённые исследования, в результате которых было установлено, что в Тюменской области в 2018 году выявлено 660 случаев РПЖ, а заболеваемость составила 92,83 на 100 тыс. мужского населения. В структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения в 2018 году в Тюменской области РПЖ укрепился на 1 месте и составил 21,0%. «Грубые» показатели заболеваемости РПЖ в Тюменской области за период 2008-2018 гг. возросли с 31,24 [6, 9, 10]. Показатель абсолютного прироста заболеваемости данным злокачественным новообразованием за анализируемый период составил 160,5%. В Тюменской области за анализируемый период доля больных, состоящих на учете в онкологических учреждениях 5 лет и более с момента установления диагноза РПЖ, от числа состоящих на учете на конец года снизился с 24,8% до 23,24%. Снижение смертности в 2018 г. по Тюменской области от ЗНО простаты составил до 7,1%. Эти результаты могут свидетельствовать только об одном, что актуальность РПЖ для Тюменской области значительно возросла [6, 11].

В настоящее время изучается применение клиническое современных тест-систем, которые предназначены для выявления мужчин с клинически значимым РПЖ до биопсии, что позволит сократить число бесполезных биопсий. Тест основан на изоляции mRNA (мРНК) биомаркеров с мочой после DRE. Экспрессия и значения генов HOXX6 и DLX1 позволяют оценить не только риск, но и агрессивность РПЖ до биопсии [12]. При отборе пациентов учитывается возраст, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, продолжительность жизни, семейный анамнез, расовую принадлежность, наличие наследственных мутаций и результаты предыдущих тестов ранней диагностики. Появление новых биологических маркеров, таких как TMPRSS2-Ergfusion, PSA3 и kallikreins, входящих в PHI и 4K score тесты, в ряде исследований показали более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с ПСА, что возможно позволит избежать ненужных биопсий и гипердиагностики РПЖ [13, 14].

Заключение.

Заболеваемость РПЖ за анализируемый нами период с 2008 по 2018 г. как по Тюменской области увеличилась более чем в несколько раза. При этом, несмотря на увеличении выявляемости РПЖ на начальных стадиях опухолевого процесса за анализируемый нами 10-летний период, около трети всех первично регистрируемых случаев РПЖ выявляется на запущенных стадиях и не имеет четкой тенденции к снижению.