Совершенствование технологии изготовления полноконтактных приемных гильз при сложном протезировании инвалидов с дефектами верхних конечностей на уровне предплечья

При пользовании протезом верхней конечности ткани культи испытывают нагрузки, служащие основной причиной появления неудобства, болевых ощущений и травматизации культи, снижая положительный результат протезирования и реабилитации инвалида в целом [1].

Основным методическим подходом к уменьшению чрезмерных нагрузок на культю является совершенствование конструкции и методов изготовления приемной гильзы, технологии ее крепления на культе. Наиболее радикальное направление – это изготовление полноконтактных приемных гильз в зависимости от уровня дефекта и порока культи, конструкции которых перераспределяют пиковые нагрузки, благоприятно влияют на клинико-функциональное состояние усеченной конечности, повышая, тем самым, удобство пользования протезом [2].

Особенно это актуально при сложной форме культи – наличии спаянных рубцов, булавовидной форме, избытке мягких тканей или, наоборот, – резко выраженной коничности или короткой культе, когда трудно достичь полного контакта между кожными покровами и гильзой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Нами предложена и апробирована новая технология изготовления индивидуальной полноконтактной приемной гильзы протезов предплечья [3], включающая этап выполнения промежуточной приемной гильзы и ее дора- ботки при помощи композиций на основе кремний-орга-нических соединений (силикона), позволяющей учесть все анатомические особенности порочной культи.

Её изготовление, помимо традиционного снятия

Ш Гайнуллина P.P., Замилацкий Ю.И., Гусев М.Г. Совершенствование технологии изготовления полноконтактных приемных гильз при сложном протезировании инвалидов с дефектами верхних конечностей на уровне предплечья // Гений ортопедии. 2016. № 1. С. 9-11.

Гений Ортопедии № 1, 2016 г.

слепка и изготовления позитива и промежуточной приемной гильзы из термопласта, требует применения специальной технологии. Для этого в промежуточной приемной гильзе сверлятся дополнительные отверстия диаметром 6-8 мм на расстоянии 10-15 мм по высоте и периметру приемной гильзы в области рубцово-измененных тканей. Производится обработка отверстий для получения конических углублений (зенковка) сверлом диаметром 10 мм по наружной поверхности. Отверстия снаружи перекрываются скотчем для образования силиконовых кнопок. Подготавливается композиция из силиконовой композиции холодного отвердевания, в соответствии с рецептурой, указанной на упаковке, которая через сформированные отверстия заливается в гильзу.

Затем надевают гильзу на культю, опускают ее вертикально вниз и создают опору. Материал заполняет пустоты между культей и приемной гильзой (рис. 1). Выдерживают гильзу на культе в течение 20-30 мин. для отвердевания связующего компонента. Снимают гильзу с культи и удаляют скотч. Подготавливают гипсовый раствор и заливают в приемную гильзу.

По повторно изготовленному таким образом позитиву методом блоковки формуют окончательный вариант полноконтактной гильзы, которая полностью соответствует анатомическим особенностям культи.

Предлагаемая технология изготовления полноконтактной гильзы особенно целесообразна при изготовлении протезов с биоэлектрической системой управления, где требуется наиболее плотный контакт культи с электродами управления (рис. 2).

Рис. 1. Схема фиксации заливочной композиции к гильзе: 1 – культя; 2 – приемная гильза; 3 – заливочная силиконовая композиция; 4 – кнопки

Рис. 2. Этапы изготовления промежуточной приемной гильзы: а – порочная короткая культя правого предплечья; б – заливка в промежуточную приемную гильзу силиконовой композиции

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработанная технология изготовления полноконтактных приемных гильз также может использоваться при сложном протезировании инвалидов с дефектами верхних конечностей на уровне плеча. Разработанная технология не требует использования дополнительного оборудования и технологической оснастки, позволяет проводить сложное протезирование в условиях протезно-ортопедических предприятий, а также обладает рядом преимуществ перед традиционной технологией изготовления приемных гильз, достигая следующих преимуществ:

– надежно фиксировать протезы с минимальными поршнеобразными движениями, что способствует снижению уровня пиковых нагрузок на культю в локальных зонах и более равномерному распределению удельного давления и повышению чувства обратной связи при пользовании рабочими и активными протезами с различными системами управления, в том числе с внешним источником энергии;

– повысить косметические качества протезирования и улучшить внешний вид вследствие устранения дополнительных элементов крепления.