Современная диагностика и лечение острого среднего отита у младенцев

Диагностика сопряжена с рядом трудностей: латентным течением, неспецифичностью симптомов воспаления среднего уха, ассоциацией с другими инфекционными процессами. Всё это приводит к несвоевременному осмотру пациентов отоларингологом. Особенно часто диагноз ставят с опозданием при малосимптомном течении и отсутствии классических проявлений острого отита (гипертермия, боль в ухе, гноетечение). Трудности диагностики также связаны с разнообразием инфекционных агентов, вызывающих острый средний отит.[1,5] Лабораторные исследования. Для данного заболевания характерен высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышение СОЭ.

Инструментальные методы диагностики. Внедрение в практику метода видеоотоскопии позволяет расширить динамический контроль всех изменений структур среднего уха при остром среднем отите, а также облегчает проведение дифференциальной диагностики.

В связи с частым развитием острого среднего отита на фоне острой респираторной инфекции показана консультация педиатра-инфекциониста. При развитии отогенных внутричерепных осложнений необходимые дополнительные методы обследования и тактику лечения согласуют с неврологами и нейрохирургами. [2]

Диагноз среднего отита устанавливается после осмотра уха.

Современные методы эндоскопического исследования стали играть решающую роль в диагностике наиболее частых заболеваний среднего уха у детей, таких как острый средний отит (ОСО)

Общеизвестно, что при несвоевременной диагностике и, как следствие, запоздалом лечении острой патологии среднего уха, особенно в первые 5 лет жизни ребенка, нередко формируются поствоспалительные и рубцовые изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха, которые способствуют хронизации процесса

Ошибки в диагностике и лечении острых и хронических заболеваний среднего уха у детей могут привести к стойкой тугоухости, а также к внутричерепным отогенным осложнениям: менингиту, абсцессу мозга и т.п. Снижение слуха у детей приводит к нарушениям в формировании речи и психоэмоционального развития, что существенно ухудшает качество жизни и результаты обучения ребенка .[4,5,6]

Диагностика заболеваний среднего уха сопряжена с рядом трудностей, особенно у новорожденных, детей грудного и раннего возраста . Это связано и с анатомическими особенностями строения наружного и среднего уха , и с затруднением вербального контакта, невозможностью маленьких детей предъявить жалобы и, тем более, объяснить характер и локализацию боли.

Конечно, общие симптомы при воспалении среднего уха должны учитываться, но они не имеют решающего значения в диагностике отита у детей. Наиболее достоверным диагностическим методом, особенно у детей младших возрастных групп, остается отоскопия. Сравнительно недавно выделилось в отдельное диагностическое направление – видеоотоскопия, которая позволяет визуализировать динамические изменения барабанной перепонки, что важно при остром и хроническом поражении среднего уха. Одним из современных высокотехнологичных методов диагностики в отиатрии является цифровая видеоотоскопия (ЦВО), которая дает возможность увеличивать размер изображения исследуемого поля: отоскопической картины. ЦВО объективизирует динамическое наблюдение за течением заболевания посредствам фото- и видеодокументирования картины изменений барабанной перепонки и других отоскопических элементов. Метод ЦВО позволяет значительно повысить качество диагностики, своевременно выявить различные состояния среднего уха и определиться в дальнейшей тактике консервативного или хирургического лечения. Диагностика (в том числе и дифференциальная) заболеваний наружного и среднего уха у детей, особенно новорожденных и грудного возраста — одна из сложных задач оториноларингологии. Причины связаны с анатомо-физиологическими особенностями строения уха в разные периоды детства, неспецифичностью симптомов заболевания (особенно у самых маленьких пациентов), стертостью клинической картины, нарушением слуховой функции, отсутствием полноценного речевого контакта и неспособностью ребенка объективно сформулировать жалобы. Поэтому основным методом диагностики заболеваний наружного и среднего уха у детей остается отоскопия, хотя особенности строения слухового прохода и барабанной перепонки (щелевидная форма слухового прохода, наличие эпидермальных масс, наклонное положение барабанной перепонки) значительно затрудняют ее проведение у новорожденных и грудных детей. Также после диагностирования отита принципами лечения острого среднего отита у новорождённых и грудных детей имеет тенденцию к тому что противовоспалительная и симптоматическая терапия — два важнейших компонента лечения острого среднего отита. Из-за возможного ототоксического действия и опасности потери слуха у детей нет единого мнения о необходимости антибактериальной терапии. Признано, что при раннем назначении правильно подобранного антибактериального лекарственного средства (учёт дозировки и чувствительности к нему инфекционного агента) риск данных осложнений минимален, а корреляция между эрадикацией бактериальной микрофлоры и клиническим излечением— общепринятый критерий эффективности антибактериальной терапии.

Хирургическое лечение острого среднего отита у детей нежелательно. Возможно выполнение миниинвазивного хирургического вмешательства. Антротолиз состоит из дренирования антральной полости, удаления кариозной кости, ревизии опасных по развитию осложнений отделов височной кости. Нередко отоантрит сочетается с отогенным менингитом, что значительно осложняет лечение. При отогенном менингите необходимо проведение мощной дегидратационной и дезинтоксикационной терапии. Время возникновения и сроки развития процесса не всегда имеют значение в определении показаний к оперативному вмешательству. Так, при вялотекущем воспалительном процессе, медленном развитии некротических изменений, а также при проведении недостаточно активной терапии какое-то время можно придерживаться выжидательной тактики. Однако операция абсолютно необходима уже на 2-3-й день развития мастоидита при угрозе внутричерепного осложнения или сепсиса отогенного происхождения.

Операция показана при наличии общих симптомов заболевания, указывающих на его тяжёлое течение: при высокой температуре тела (3940 °С), не снижающейся в процессе лечения; сильных спонтанных болях в области сосцевидного отростка, лишающих больного сна и покоя; нарастающей общей интоксикации; изменениях формулы крови. Операция, несомненно, показана при совокупности местных симптомов и рентгенологических данных, указывающих на деструктивные изменения в сосцевидном отростке, при субпериостальном абсцессе, длительном гноетечении из уха, опущении верхнезадней стенки костного отдела наружного слухового прохода. [1,3] .Классический метод хирургического лечения мастоидита — антромастоидотомия (вскрытие сосцевидной пещеры и ячеек сосцевидного отростка). Оперативное вмешательство проводят под наркозом, обеспечивающим оптимальные условия для тщательной ревизии всех ячеек сосцевидного отростка. Необходимо помнить о возможности развития гипотермии у младенцев и новорождённых во время анестезии. Снижение температуры тела у новорождённых и младенцев зависит от вида оперативного вмешательства и температуры в операци-онной. У младенцев температура поддерживается лучше, чем у новорождённых. [4]

Таким образом, внимательный подход к лечению отоантрита у новорождённых и грудных детей — залог благоприятного прогноза заболевания.