Современная концепция диагностики заболевании периферических артерии

Актуальность проблемы. Современная концепция диагностики заболевании периферических артерии - одна из актуальных проблем современной медицины. Заболевание периферических артерий (ЗПА) -патология, характеризующаяся образованием бляшек в периферических артериях. Как сообщалось на Научной сессии Американской Сердечной Ассоциации (ScientificSessionsoftheAmericanHeartAssociation) в 2007-м году, распространённость бессимптомного течения ЗПА у взрослого населения в США постоянно увеличивалось, и сейчас оно обнаруживается почтиу 5% взрослых в возрасте 40 лет и старше [1,6]. Кроме того, ЗПА является индикатором состояния артерий и его наличие связано с повышенным риском сердечного приступа и инсульта [10-11].

Эпидемиология заболеваний артерии нижних конечностей изучалась во многих странах, в том числе, Европы. По данным популяционного исследования, проводившегося в Швеции, распространенность поражения артерии нижних конечностеи у людеи в возрасте 60-90 лет составила 18%, а перемежающеися хромоты - 7% [3]. У однои трети пациентов клинические симптомы отсутствовали. Распространенность критиче-скои ишемии конечностеи была значительно ниже -0,4% [3]. Расчетная ежегодная частота развития критической ишемии конечностей варьируется от 500 до 1000 случаев на 1 млн населения; она выше у пациентов с сахарным диабетом.

Частота атеросклероза артерии нижних конечностей тесно связана с возрастом. Она низкая в возрасте до 50 лет и резко возрастает в старшем возрасте. Распространенность заболевания артерии нижних конечностей отличается у мужчин и женщин, однако результаты некоторых исследовании свидетельствуют о том, что с возрастом эта разница уменьшается. Заболеваемость (число новых случаев) также тесно зависит от возраста. Во Фрамингемском исследовании заболеваемость перемежающейся хромотой у мужчин увеличилась с 0,4

на 1000 в возрасте 35-45 лет до 6 на 1000 в возрасте 65 лет и старше [5, 7]. У женщин заболеваемость была примерно в 2 раза ниже, чем у мужчин, однако она была сходной в пожилом возрасте.

Предсказать будущие тенденции в эпидемиологии заболеваний артерий нижних конечностей сложно, учитывая изменения факторов риска в популяции, особенно - курения и сахарного диабета, а также увеличение выживаемости больных ИБС и инсультом. Результаты некоторых исследований, опубликованных в течение последних нескольких десятилетий, свидетельствуют о снижении заболеваемости перемежающейся хромотой. Учитывая общую этиологию атеросклероза различных периферических артерий, наличие поражения сосудов одного бассейна увеличивает частоту бессимптомного и клинически явного атеросклероза другой локализации. С клинической точки зрения, приведенные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза необходимо учитывать возможность бессимптомного поражения других артерий. Это, прежде всего, касается пожилых людей, у которых особенно часто отмечается сочетание ИБС, цереброваскулярной болезни и заболевания артерий нижних конечностей.

Факторы риска заболеваний периферических артерий сходны с таковыми ИБС и атеросклероза в целом. К традиционным факторам риска относятся курение, дислипидемия, сахарный диабет и артериальная гипертония. Однако данные о связи этих факторов риска с атеросклерозом некоторых периферических артерий ограничены. Кроме того, определенные факторы риска могут иметь большее значение в развитии атеросклероза некоторых сосудов, однако сравнительные исследования немногочисленные. В нескольких эпидемиологических исследованиях установлена важная роль курения в развитии заболевания артерий нижних конечностей; выявленная связь зависела от интенсивности курения. Курение считают более мощным фактором риска заболеваний артерий нижних конечностей по сравнению с коронарным атеросклерозом. В большинстве исследований пациенты с перемежающейся хромотой курили или бросили курить. Прекращение курения ассоциируется с быстрым снижением частоты развития перемежающейся хромоты, которая через 1 год была сходной с таковой у некурящих [7]. Сахарный диабет - это еще один фактор риска, который имеет особое значение в развитии атеросклероза артерий нижних конечностей. В первую очередь это касается тяжелого атеросклероза, сопровождающегося гангреной или изъязвлением, в то время как в случае перемежающейся хромоты ассоциация с диабетом сопоставима с таковой с ИБС. Степень риска зависит от длительности и тяжести сахарного диабета. В большинстве эпидемиологических исследований высокие уровни общего холестерина и низкие уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛВП) были независимыми факторами риска заболевания артерий нижних конечностей. Данные о роли других факторов риска, таких, как ожирение, употребление алкоголя и уровни гомоцистеина в плазме, в развитии заболевания артерий нижних конечностей неоднозначные. При изучении роли гемостатических, реологических и воспалительных маркеров, таких, как уровни фибриногена плазмы и С-реактивный белок, была выявлена их независимая связь с распространенностью и заболеваемостью атеросклерозом артерий нижних конечностей, хотя остается неясным, является ли эта ассоциация первичной или вторичной. В настоящее время изучают генетические факторы и другие новые биомаркеры.

Необходимо обязательно оценивать факторы риска и известные сопутствующие заболевания, включая артериальную гипертонию, дислипидемию, сахарный диабет, курение, а также наличие сердечнососудистых заболеваний. При сборе анамнеза следует выявлять симптомы поражения различных сосудов: семейный анамнез сердечно -сосудистых заболеваний, стенокардия, симптомы, возникающие при ходьбе (например, утомляемость, судороги или боль в ягодицах, бедрах, голенях или стопах), особенно если они быстро проходят в покое, любые боли в голенях или стопах, которые изменяются в положении стоя или лежа, плохо заживающие язвы нижних конечностей.

Цель исследования. Улучшение ранней диагностики ишемического инсульт мозга путём разработки и внедрение в клиническую практику комплекса методов ультразвукового исследования.

Материалы и методы. В ходе исследования мы провели ультразвуковые исследование 37 больных перенесших заболеваний периферических артерии которое обращали на железнодорожную больницу г. Ургенча. Из них 7 (19%) больных находились в возрасте до 40 лет, 20(54%) больных в возрасте до 41-50 лет, 10(27%) больных в возрасте 51 и больше.

Эхографическое исследование проводилось после клинического обследования на УЗ аппарате “Chison” (Китай) с линейным конвексныммультичастотным датчиком 5,0 МГц. Исследование проводилось в В-режиме. В режиме цветового энергетического допплеровского картирования, позволяющего визуализировать в цветном формате на их протяжении, с измерением диаметра сосудов. Для определения скорости кровотока использована технология импульсно-вольновойдопплерографии. Оценка количественных характеристик кровотока включала следующие показатели: максимальную систолическую скорость кровотока (V max ), максимальную диастолическую скорость кровотока (V min ), систоло-диастолическое соотношение, пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (ИР) .

Результаты. На основании результатов проведенных исследований научно обоснованы и разработаны принципиально новые способы и усовершенствованы существующие методики ультразвуковой диагностики заболевании периферических артерии.В результате проведенных исследований были получены важные теоретические и практически значимые данные о состоянии периферических сосудов.

Выводы. Таким образом, к настоящему времени в литературе описано большое количество гемодинамических, реологических, иммунных и иных факторов риска тромбозов. В медицинских литературах постоянно излагаются новые методики оценки готовности пациента к операции, а интерпретация результатов старых тестов подвергается пересмотру. В этой связи перспективным представляется создание интегральной системы оценки риска ранних тромботических осложнений, включающей в себя результаты ряда наиболее достоверных методик, способной адаптироваться к появлению новых методов диагностики и гармонично встраивать их в существующий прогностический алгоритм.

Литературы:

• 1.    Ильенко Л.И., Зубарева Е.А., Митьков В.В.  Ультразвуковые

  методы исследование в неонатологии. М. 2003 г.

• 2.    Митков  В.В.  Клиническое руководство по ультразвуковой

  диагностики.Видарь 1997 г.

• 3.    Хофер М. Ультразвуковая диагностика. М. 2006 г.

• 4.    Фазилов А.А. Пути совершенствования     клинической

  ультразвуковой диагностики. А.2005

• 5.    Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М. 1997 г.

• 6.    Шмид Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.1976.

• 7.    Лелюк В.Г. Лелюк С.Э. Состояния брахиоцефальных артерий и гетерогенность клинических проявлений ишемической болезни головного мозга. М. 1998.

• 8.    Лелюк В.Г. Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Видарь. 1997.

• 9.    Шахнович А.Р. Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. М.1996.

• 10.    Vladimir G. Lelyuk M.D/ Svetlana E. Ultrasound angiology.

• 11. Burns P.N. Overview of echo-enhanced vascular ultrasound. Med.biol. 1989

"Экономика и социум" №10(77) 2020