Современное законодательство РФ по регулированию медицинских услуг

Право человека на жизнь и здоровье являются самыми ценными, без которых существование человека было бы невозможным. Поэтому в законодательстве любого государства эти права защищаются и закрепляются в соответствующих документах.

В статье 41 Конституции Российской Федерации закреплено право человека на охрану здоровья и медицинскую помощь93. На сегодняшний день в современном законодательстве Российской Федерации отчетливо наблюдаются изъяны в правовом регулировании отношений, которые непосредственно возникают между пациентом и исполнителем медицинской услуги в ходе ее предоставления. Это связано с тем, что до сих пор место и роль человека как пациента до сих пор не определены полностью, а возможность их возникновения и развития очень затруднены.

Отношения между пациентом и исполнителем медицинской услуги относятся к личным неимущественным отношениям. Поэтому считается, что самая эффективная защита таких личных неимущественных прав граждан, наравне с имущественными, осуществляется нормами публичного права. Так, например, в ст. 124 Уголовного кодекса РФ94 содержатся нормы, которые предусматривают наказание за разглашение врачебной тайны, за неоказание помощи больному. Хоть такая защита и решает задачу предупреждения совершения правонарушений, она ничего не может дать лицу, права которого уже были серьезно нарушены. Вследствие этого, государству необходимо переориентироваться именно на гражданско-

• ⁹³    Конституция Российской Федерации" (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ) )// СЗ РФ

• ⁹⁴    Уголовный Кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 13.07.2015, с изм. от 16.07.2015) (с изм. и доп., вступ. в силу с 25.07.2015) )// СЗ РФ

правовое регулирование таких отношений, которые возникают между пациентом и исполнителем медицинских услуг, создать конкретные меры по охране прав граждан на оказание качественных медицинских услуг.

Так что же присуще для вышеназванного вида правового регулирования? Методу гражданско-правового регулирования характерны такие особенности, как: юридическое равенство сторон, их независимость, автономия воли, возможность выбора поведения, возмездность (для защиты нарушенных прав гражданина установлены такие способы, как признание прав, взыскание убытков и т.п.). Соответственно, никто не вправе принуждать гражданина лечиться против его воли, кроме как в установленных законом случаях; никто не вправе обязать гражданина получать медицинскую помощь в той организации или у того специалиста, услугами которых гражданин не желал бы пользоваться.

Насущность проблемы по поводу оказания гражданам медицинских услуг, а также актуальность ее исследования детерминирована тем, что в науке не существует общей точки зрения в отношении определения содержания понятия услуги как объекта гражданского права и медицинской услуги, как таковой. Функционирующие нормы права, которые призваны регулировать такую область отношений, не содержат ясного определения таких понятий, как «пациент», «медицинская услуга и помощь», «исполнитель медицинской услуги» (медицинское учреждение, врач и т.д.).

Государство, осознавая потребность полного теоретического изучения вопросов, связанных с оказанием гражданам медицинских услуг, разработало такие виды нормативно-правовых актов (федеральных законов), как Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»95

«О внесении изменений и дополнений в Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ»96, и другие. Данные нормы законов призваны конкретно обеспечить защищенность всех прав обоих участников отношений в сфере оказания медицинских услуг в РФ.

Особенность и своеобразность отношений, возникающих между пациентом и исполнителем медицинской услуги в процессе оказания медицинских услуг, предполагает их гражданско-правовое регулирование независимо от того, на какой основе они оказываются – на возмездной или безвозмездной. А именно, на основе договора оказания медицинских услуг97. Гражданско-правовой договор является довольно универсальной и оптимальной возможностью обеспечения регулирования гражданских прав и обязанностей, который, к тому же, выполняет функции конкретизации основы порождаемых им отношений, создает определенность и

• ⁹⁵    ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015) )// СЗ РФ;

• ⁹⁶    ФЗ от 13.07.2015 N 271-ФЗ «О внесении изменений в ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» )// СЗ РФ.

• ⁹⁷    Сироткина А.А. Договор оказания медицинских услуг. Особенности правового регулирования. М.: Статут, 2004.(ред. от 2013 г.)

устойчивость положения его участников. Данный договор обязывает обоих участников отношений придерживаться конкретных рамок, при выходе за которые «накладываются определенного рода санкции». Меры же медицинского характера, применение которых к гражданам определено государственно-правовыми потребностями обеспечения интересов других людей, а также всего общества, например, принудительное лечение и т.п., являются исключением из составляющей. Только с помощью гражданско-правового регулирования государство способно обеспечить ту степень юридического равенства, автономии воли и свободы выбора, на которых и должно базироваться поведение участников договора оказания медицинских услуг.

Рассматриваемые отношения обладают столь значительной своеобразностью, что данное обстоятельство не позволяет обеспечить соразмерную правовую защищенность всех участников лишь общими положениями самого права. Отсутствие единообразного, совокупного и специального законодательства в сфере медицинской деятельности создает условия юридической неконкретности, неясности в регулировании данных отношений. Поэтому, на наш взгляд, необходима разработка и принятие специального нормативного правового акта, комплексно охватывающего все аспекты данной проблемы.

Так что же возможно сделать, чтобы должным образом защитить гражданские права, какие способы вообще возможны? Способ защиты гражданских прав - это установленная и санкционированная законом правоохранительная мера, при помощи которой производится ликвидация нарушения права и воздействие на правонарушителя, т.е. это средство, с помощью которого могут быть достигнуты предотвращение и устранение нарушений права, его восстановление, компенсация потерь, вызванных его нарушением.

В СССР пациенты являлись представителями одной из самых незащищенных категорий субъектов права. Здоровье человека расценивалось, прежде всего, как общественное достояние, необходимый атрибут для служения идеалам коммунизма. Законодательство о здравоохранении носило «показной» характер, действительно же в сфере медицины действовали неофициальные ведомственные инструкции и нормы советской врачебной этики, которые в обширном порядке определялись партийной моралью. Для регулирования этой сферы отношений использовались публично-правовые методы, реальные права за пациентом не признавались. В случае нарушения своих прав пациент попросту оставался беззащитным, отправляясь домой залечивать нанесенные исполнителем медицинских услуг «раны». Это можно объяснить тем, что права пациента не являлись как таковым значимым элементом в сфере отношений между пациентом и исполнителем медицинских услуг. Оказание медицинских услуг преследовало лишь одну цель - излечение больного, а вопросы, связанные с возможным нарушением прав пациента путем применения лечения как такового, никак не были урегулированы.

В современном законодательстве общие и основные подходы к регулированию отношений, связанных с оказанием медицинских услуг, закреплены в главе 39 ГК РФ98. Однако, отличительный характер данного рода отношений требует наиболее конкретного и обстоятельного решения ряда вопросов, возникающих перед теорией и практикой.

Прежде всего, следует учитывать, что еще нет достаточного опыта партнерства в сфере предоставления медицинских услуг, основанного на праве: до сегодняшнего дня в практике правоприменения пациент и исполнитель медицинских услуг находятся в неравных условиях, в связи с чем пациент продолжает чувствовать себя в недостаточной мере защищенным. Противоречия, минусы и недостатки в правовом регулировании предоставления медицинских услуг зачастую приводят к не совсем правильной оценке поведения врача и пациента. А это, в свою очередь, приводит к недоразумению и способствует нарушению их законных прав и интересов. Очень важно обеспечить доверительное сотрудничество пациента и врача, которое будет основано на четком правовом механизме. Это и будет являться одним из средств обеспечения эффективности соблюдения взаимных интересов. Поэтому разработка четкой и единой правовой базы является важной гарантией эффективности медицинской деятельности.

Институт гражданско-правовой ответственности в сфере оказания медицинских услуг в РФ представляет собой ту систему, которая обеспечивала бы надлежащее исполнение обязанностей по оказанию гражданам медицинских услуг99. Такая ответственность – явление системное, довольно сложное. Ряд факторов, зависящих от социальноэкономической политики государства, постоянно оказывают влияние на данный институт. Важнейшее преобразование гражданско-правового положения исполнителей медицинских услуг и пациентов обозначило важные аспекты многочисленных проблем, которые связаны с определением понятия и самой сути гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания гражданам медицинских услуг, которые все чаще становятся предметом научных исследований и споров.

В итоге, на наш взгляд, во-первых, государству необходимо разработать предложения по внесению в действующие нормативные правовые акты изменений и дополнений, необходимых для устранения пробелов в правовом регулировании отношений по оказанию гражданам медицинской помощи на возмездной основе.

• ⁹⁸    Гражданский Кодекс Российской Федерации(часть вторая)" от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 29.06.2015) (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2015)// СЗ РФ.

• ⁹⁹    Регламентация медицины в России (историко-правовое исследование). Серия "Право и медицина" / СПб.: Санкт-Петербургский университет МВД России, Академия права, экономики и безопасности жизнедеятельности, Фонд "Университет", 2002 (в соавторстве). 9,0 п.л.

Во-вторых, область оказания медицинских услуг нуждается в моделировании цивилизованного права, которое было бы способно обеспечить защиту прав и интересов пациента и установить надежные правовые основы и гарантии профессиональной деятельности исполнителя медицинских услуг. По-нашему мнению, возникает необходимость создать особого рода правовой механизм для развивающегося рынка медицинских услуг, который воздействовал бы на медицинскую деятельность, направленную на объективное удовлетворение потребностей граждан в этой сфере услуг.

В-третьих, медицинские услуги оказывают своего рода вмешательством в человеческий организм, с повышенным риском для его здоровья. Они могут повлечь не только имущественный, но и неимущественный вред, связанный с причинением физических и нравственных страданий, вызванных некачественно оказанными медицинскими услугами их исполнителями, которые повлекли дополнительные денежные расходы на лечение и выздоровление. Соответственно необходимо пересмотреть пределы гражданско-правовой ответственности, установить более строгие «санкции», чтобы в последующем избежать появления новых нарушений.

Таким образом, от всех этих факторов будет зависеть не только соблюдение прав и свобод отдельных граждан, но и благополучие всего общества в целом.