Современные методы лучевой диагностики в ортодонтии

Физические методы клинического обследования пациентов с аномалиями окклюзии и функциональные клинические пробы не могут быть достаточными для диагностики и выбора рационального метода лечения [1]. Ведущая роль принадлежит рентгенологическим методам исследования. Но анатомические особенности челюстнолицевой области ограничивают возможности примене-ня классического рентгенологического исследования, так как взаимоотношение и пространственное положение некоторых анатомических структур не позволяют изучить их проекцию на рентгеновской пленке под различными углами (планами) [4]. “По мере внедрения в практику высоких технологий, развивались и интроскопичес-кие методики исследования. Надо отдать должное стандартной рентгенографии, но внедрение компьютерной томографии произвело настоящий переворот в стоматологической практике” [3]. В настоящее время данный метод стал одним из самых востребованных методов диагностики, так как обладает неоспоримыми преимуществами: исследуемый объект сканируется полностью, возможно изучать объект под любым углом, на любой глубине в отсутствие пациента, а также снижается лучевая нагрузка на пациента. Программа дает возможность визуализировать самые мелкие изменения анатомических структур исследуемой области. Компьютерная томография дает эффективную информацию о локализации жизненно важных структур, уровне и количестве костной ткани в любой области во время диагностики и на любом этапе ортодонтического лечения [5]. Информация представляется в виде реформатов (происходит реформация и навигация в трехмерном пространстве) [2]. Конусно-лучевая томография была разработана специально для работы с изображениями твердых тканей челюстно-лицевой области, она способна обеспечить субмиллиметровое разрешение на изображениях высокого качества с коротким режимом сканирования (10–70 с) и объемом излучения в 15 раз ниже, чем у обычного КТ [6].

Цель работы: оценить диагностические возможности компьютерной томографии челюстно-лицевой области в ортодонтической практике врача-стоматолога.

Задачи работы:

• 1.    Провести исследование компьютерных томограмм пациентов на этапах ортодонтического и ортопедического лечения.

• 2.    Оценить состояние и взаимоотношение анатомических структур исследуемой области у пациентов с за-

• болеваниями тканей пародонта и аномалиями окклюзии.

• 3.    Сравнить диагностические возможности стандартной ортопантомографии и компьютерной томографии.

Материал и методы

Объект исследования: пациенты, находящиеся на ортодонтическом лечении. Метод исследования: компьютерная томография, аппарат “PICASSO TRIO 3D DENTAL IMAGING”.

Результаты

Нами проведено КТ-исследование 30 пациентов, находящихся на ортодонтическом и ортопедическом лечении. В данной публикации освещены наиболее показательные случаи. На рисунке 1 представлена ортопантомограмма (ОПТГ) пациентки, обратившейся с жалобой на эстетический дефект зубного ряда верхней челюсти – отсутствие зуба 2.2. Снимок сделан до начала ортолечения, которое заключалось в создании места для имплантата в области отсутствующего зуба. На рисунке 2 представлена томограмма, реформированная из компьютерной томографии на этапе подготовки к операции имплантации.

Программа позволяет выбрать произвольно ориентированную в пространстве ось и вращать вокруг нее исследуемый объект. Это дает возможность детально изучить все его контуры во всех произвольных плоскостях (рис. 3, 4). В данном случае проводится исследование на этапе ортодонтического лечения. В сагиттальной плоскости возможно оценить размеры альвеолярного гребня верхней челюсти. Фото пациентки на этапе лечения (рис. 5).

Рис. 1. Ортопантомограмма пациентки И., 24 года

Рис. 6. Ортопантомограмма пациентки А., 42 года

Рис. 2. Томограмма, реформированная из КТ на этапе ортолечения

Рис. 3. Профильные реформаты сканированной области

Рис. 4. Измерение расстояния при планировании операции имплантации

Рис. 5. Пациентка подготовлена к операции имплантации (стрелкой указано будущее место расположения имплантата)

На рисунке 6 ОПТГ пациентки с диагнозом “Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Стадия ремиссии”, которая обратилась в клинику с целью нормализации положения зубов в зубных рядах верхней и нижней челюстей и нормализации окклюзии по показаниям пародонтолога. Снимок сделан на этапе ортолечения. На ОПТГ отмечается равномерная убыль костной ткани верхней и нижней челюстей.

Однако после проведения томографии (рис. 7) в области межальвеолярных перегородок зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 отчетливо визуализируется горизонтальная убыль ко-

Рис. 7. Томограмма пациентки А., 42 года (разъяснение в тексте)

стной ткани более чем на 2/3, а также положение корней премоляров и моляров в пазухах верхней челюсти.

На серии профильных томограмм исследуемой области (рис. 8) выбрана ось вращения, совпадающая с осью зуба 2.1. В трехмерном изображении исследуемой области также отмечается убыль костной ткани верхней и нижней челюстей более чем на 2/3.

На фотографиях (рис. 9, 10) представлен следующий случай. Пациентка с диагнозом “Расширение зубных рядов верхней, нижней челюстей, микродонтия, тремы верхней, нижней челюстей”. Принято решение о проведении операции имплантации между зубами 2.3, 2.4, что целесообразнее ортодонтического закрытия промежутка.

На трехмерном реформате с фильтрацией костной ткани (рис. 11) визуализируется конвергенция корней зубов 1.1, 2.1.

На рисунке 12 пациентка с диагнозом “Дистальная

Рис. 8. Серия профильных томограмм исследуемой области

Рис. 12. Пациентка З., 27 лет

Рис. 9. Пациентка Е., 30 лет

Рис. 13. Зонограмма зуба 1.4 с толщиной слоя 1 мм

Рис. 10. Расширение зубного ряда верхней челюсти, гиподонтия

Рис. 14. Томограмма, реформированная с использованием функции MIP

Рис. 11. Трехмерный реформат исследуемой области с фильтрацией костной ткани (стрелкой отмечена конвергенция корней зубов 1.1, 2.1)

Рис. 15. Исследование эндодонтического лечения зуба 4.6.

окклюзия II класс, I подкласс по Энглю. Глубокая резцовая дизокклюзия”. На зонограмме зуба 1.4 визуально определяется отсутствие наружной кортикальной пластины верхней челюсти в области исследуемого зуба (рис. 13), в то время как по данным ортопантомограммы (рис. 14) о данном обстоятельстве свидетельствовать не представляется возможным.

Кроме того, компьютерная томография позволяет выделять диагностические снимки любого зуба путем обработки сооветствующего фрагмента и проводить эндодонтическое исследование каждого зуба (рис. 15).

Выводы

• 1.    Выполнено исследование компьютерных томограмм 30 пациентов на различных этапах ортодонтического и ортопедического лечения.

• 2.    Проведена оценка состояния и взаимоотношения анатомических структур исследуемой области и выявлены изменения состояния тканей и органов полости рта на этапах подготовки к ортодонтическому лечению, а также при заболеваниях тканей пародонта.

• 3.    Диагностические возможности компьютерной томографии полностью удовлетворяют врачей-стоматологов всех специальностей.

Таким образом, проведенное исследование показывает преимущества компьютерной томографии перед стандартной рентгенографией, а полученный опыт показывает необходимость проведения данного исследования практически каждому пациенту.