Современные подходы и нерешенные вопросы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при хирургических вмешательствах

Автор: Лебедев Н.Н., Бабицкий А.А., Шихметов А.Н., Давыденко В.В., Задикян А.М.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Статья в выпуске: 1 т.18, 2023 года.

Бесплатный доступ

Венозные тромбоэмболические осложнения, к которым относятся тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен, тромбофлебит подкожных вен на протяжении истории всей хирургии являются ее неизменным спутником. В некоторых областях хирургии тромбообразование в просвете вен угрожает практически каждому пациенту, что позволило у врачей сформировать ложное убеждение об абсолютной неизбежности возникновения венозных тромбозов в ряде случаев в послеоперационном периоде. В настоящее время мировое хирургическое сообщество пристально занимается проблемами профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Экспертами авторитетных профессиональных сообществ разработаны рекомендации по лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений с обязательным пересмотром этих документов каждые 4-5 лет. Благодаря проводимой работе, в основной массе практикующих хирургов сформировано четкое понятие о необходимости строго соблюдать рекомендации и стандарты, направленные на профилактику послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Однако, несмотря на проводимую работу на фоне разработанных «общих» клинических рекомендаций и стандартов венозные тромбоэмболические осложнения остаются частым осложнением хирургических вмешательств, что косвенно подтверждает мысль о необходимости выработки персонифицированных программ профилактики этих грозных осложнений с индивидуальным учетом некоторых параметров пациентов еще в период предоперационной подготовки и строжайшим контролем в ближайшем, а иногда и в отдаленном послеоперационном периодах.

Еще

Система гемостаза, тромбодинамика, тромбоэмболические осложнения, персонифицированная программа профилактики

Короткий адрес: https://sciup.org/140301964

IDR: 140301964 | DOI: 10.25881/20728255_2023_18_1_126

Список литературы Современные подходы и нерешенные вопросы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при хирургических вмешательствах

Лобастов К.В., Дементьева Г.И., Лаберко Л.А. Современные представления об этиологии и патогенезе венозного тромбоза: переосмысление триады Вирхова // Флебология. — 2019. — №13(3). — С.227-235. [Lo-bastov KV, Dement'eva GI, Laberko LA. Current Insights on the Etiology and Pathogenesis of Venous Thrombosis: Virchow's Triad Revision. Flebologiya. 2019; 13(3): 227-235. (In Russ.)] doi: 10.17116/flebo201913031227.
Frederick AJr, Frederick A. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2003; 107(23S1): 19-16. doi: 10.1161/01.CIR.0000078469.07362.E6.
Гологорский В.А., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у госпитальных больных // Русский медицинский журнал. — 2001. — №3. — С.110-113. [Golog-orskij VA, Kirienko AI, Andriyashkin VV. Profilaktika venoznyh tromboemb-olicheskih oslozhnenij u gospital'nyh bol'nyh. Russkij medicinskij zhurnal. 2001; 3: 110-113. (In Russ.)]
Кузнецов М.Р., Марченко И.П., Федоров Е.Е. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии // Амбулаторная хирургия: стационарозамещающие технологии. — 2018. — №1-2. — С.20-25. [Kuznecov MR, Marchenko IP, Fedorov EE. Profilaktika tromboemboliches-kih oslozhnenij v hirurgii. Ambulatornaya hirurgiya: stacionarozameshchay-ushchie tekhnologii. 2018; 1-2: 20-25. (In Russ.)]
Кашаев М.Ш., Нартайлаков М.А., Хамитов А.А. Венозные тромбозы в хирургии. Монография. — Уфа: Медиа Принт, 2014. [Kashaev MSH, Nartajlakov MA, Hamitov AA. Venoznye trombozy v hirurgii. Monografiya. Ufa: Media Print, 2014. (In Russ.)]
Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. — 2015. — №4. — С.1-52. [Bokeriya LA, Zatevahin II, Kirienko AI, et al. Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznyh tromboemboli-cheskih oslozhnenij (VTEO). Flebologiya. 2015; 4: 1 -52. (In Russ.)]
Илюхин Е.А., Золотухин И.А. Современное состояние проблемы профилактики рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. — 2017. — №11(2). — С.83-90. [Iliukhin EA, Zolotukhin IA. Current Tendencies in the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism. Flebologiya. 2017; 11(2): 83-90. (In Russ.)] doi: 10.17116/flebo201711283-90.
Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2010;4(2):3-37. [Sav-el'ev V.S., CHazov E.I., Gusev E.I. i dr. Rossijskie klinicheskie rekomendacii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij. Flebologiya. 2010;4(2):3-37. (In Russ.)]
Лобастов К.В., Баринов В.Е., Счастливцев И.В. и др. Шкала Caprini как инструмент для индивидуальной стратификации риска развития послеоперационных венозных тромбоэмболий в группе высокого риска // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2014. — №12. — С.16-23. [Lobastov KV, Barinov VE, Schastlivcev IV, et al. SHkala Caprini kak instrument dlya individual'noj stratifikacii riska razvitiya posleoperacionnyh venoznyh tromboembolij v gruppe vysokogo riska. Hirurgiya. ZHurnal im. N.I. Pirogova. 2014; 12: 16-23. (In Russ.)]
Гаврилов Е.К., Поляков А.С., Тыренко В.В. и др. Алгоритмы профилактики, диагностики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений при инфекции, вызванной COVID-19 // Клиническая патофизиология. — 2020. — №26(3). — С.29-41. [Gavrilov EK, Polyakov AS, Tyrenko VV, et al. Algoritmy profilaktiki, diagnostiki i lecheniya venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij pri infekcii, vyzvannoj COVID-19. Klinic-heskaya patofiziologiya. 2020; 26(3): 29-41. (In Russ.)]
Савельев В.С., Кириенко А.И., Андрияшкин В.В. и др. Насколько реально предотвратить послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2012. — №10. — С.4-8. [Savel'ev VS, Kirienko AI, Andriiashkin VV, et al. How real is the prevention of postoperative venous thromboembolic complications. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2012; 10: 4-8. (In Russ.)]
Лобастов К.В., Баринов В.Е., Лаберко Л.А. На пути к индивидуальному подходу в оценке риска и профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология. — 2015. — №8(1). — С.41-51. [Lobastov KV, Barinov VE, Laberko LA. Toward the individual approach to the evaluation of risks and prevention of postoperative venous thromboembolism. Flebologiya. 2015; 8(1): 41-51. (In Russ.)] doi: 10.17116/flebo20159141-50.
Богачев В.Ю., Лобастов К.В., Фокин А.А. и др. О текущей ситуации в отношении рисков и профилактики развития венозных тромбо-эмболических осложнений после хирургического лечения варикозной болезни // Амбулаторная хирургия. — 2022. — №19(1). — С.157-160. [Bogachev VYU, Lobastov KV, Fokin AA, et al. O tekushchej situacii v otn-oshenii riskov i profilaktiki razvitiya venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij posle hirurgicheskogo lecheniya varikoznoj bolezni. Ambulatornaya hirurgiya. 2022; 19(1): 157-160. (In Russ.)] doi: 10.21518/1995-14772022-19-1-157-160.
Баринов В.Е., Лобастов К.В., Бояринцев В.В. и др. Венозный тромбоз — предиктор летального исхода у оперированных пациентов? // Me-dline.ru. — 2013. — 14(51). — С.619-632. [Barinov VE, Lobastov KV, Boyarincev VV, et al. Venoznyj tromboz — prediktor letal'nogo iskhoda u operirovannyh pacientov? Medline.ru. 2013; 14(51): 619-632. (In Russ.)]
Сомонова О.В., Сельчук В.Ю., Чистяков С.С. и др. Профилактика тромбоэмболических осложнений гепаринами // Русский медицинский журнал. — 2013. — №1. — С.22. [Somonova OV, Sel'chuk VYU, CHisty-akov SS, et al. Profilaktika tromboembolicheskih oslozhnenij geparinami. Russkij medicinskij zhurnal. 2013;1:22. (In Russ.)]
Treasure T, Carter K, Gautam N, et al. Venous thromboembolism: reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients admitted to hospital Produced by the National Clinical Guideline Centre — Acute and Chronic Conditions (formerly the National Collaborating Centre for Acute Care). 2015; 2: 519.
Robertson L, Kesteven P, McCaslin JE. Oral direct thrombin inhibitors or oral factor Xa inhibitors for the treatment of deep vein thrombosis (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; 30(6): CD010956. doi: 10.1002/14651858.CD010956.pub2.
Клинические рекомендации. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов. Утверждены Минздравом РФ 21.09.2021г. 58 с. [Klinicheskie rekomendacii. Flebit i tromboflebit poverhnostnyh sosudov. Utverzhdeny Minzdravom RF 21.09.2021g. 58 р. (In Russ.)]
Попченко А.Л., Перепелица С.И., Стасевич В.Н. Профилактика тромбоэмболических осложнений в абдоминальной хирургии. Учебно-методическое пособие. Минск, 2009. [Popchenko AL, Perepelica SI, Stasevich VN. Profilaktika tromboembolicheskih oslozhnenij v abdominal'noj hirurgii. Uchebno-metodicheskoe posobie. Minsk, 2009. (In Russ.)]
Миронов А.В., Леонтьев С.Г., Мамадумаров В.А. и др. Вторичная профилактика ВТЭО: современный взгляд // Русский медицинский журнал. — 2014. — №17. — С.1254. [Mironov AV, Leont'ev SG, Mamadum-arov VA, et al. Vtorichnaya profilaktika VTEO: sovremennyj vzglyad. Russkij medicinskij zhurnal. 2014; 17: 1254. (In Russ.)]
Dalen JE, Alpert JS. Natural history of pulmonary embolism. Prog Cardiov-asc Dis. 1975; 17: 259-270.
Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999; 353(9162): 1386-9.
Gillet JL. Management of superficial vein thrombosis of the lowerlimbs: update and current recommendations. Phlebolymphology. 2015; 22(2); 82-88.
Avram J, Cadariu F, Pasztori M, et al. The results of the surgical treatment of superficial venous thrombosis. Cercetari Experimentale & Medico-Chirurgicale. J. Experim. Med. Res. 2010; 17(3): 79-84.
Monreal M, Mahe I, Bura-Riviere A, et al. Pulmonary embolism: Epidemiology and registries. Presse Med. 2015; 44: 377-383. doi: 10.1016/j. lpm.2015.10.006.
Костюченко М.В. Современные методы профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде // Consilium Medicum. — 2019. — №21(8). — С.102-107. [Kostiuchenko MV. Modern methods for the prevention of thromboembolic complications in the postoperative period. Consilium Medicum. 2019; 21(8): 102-107. (In Russ.)] doi: 10.26442/20751753.2019.8.190570.
Андрияшкин А.В., Кулиев С.А., Никишков А.С. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами: результаты обсервационного поперечного исследования // Флебология. — 2017. — №11(1). — С.17-20. [Andriyashkin AV, Kuliev SA, Nikishkov AS, et al. The Prevention of Venous Thromboembolism in the Patients with Incisional Hernias: the Results of an Observational Cross-Sectional Study. Flebologiya. 2017; 11(1): 17-20. (In Russ.)] doi: 10.17116/flebo201711117-20.
Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Шабалин А.Ю. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при огнестрельных ранениях живота и таза. Политравма. 2016. [Zubrickij VF, Koltovich AP, SH-abalin AYU, et al. Profilaktika venoznyh tromboembolicheskih oslozhnenij pri ognestrel'nyh raneniyah zhivota i taza. Politravma. 2016. (In Russ.)]
Kakkar VV, Corrigan TP, Fossard DP, et al. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin. An international multicentre trial. Lancet. 1975; 2: 45-51.
Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, et al. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic and urologic surgery. N Engl J Med. 1988; 318: 1162-1173. doi: 10.1056/NEJM198805053181805.
Ян Сяо. Инцидентность венозных тромбозов в европейской популяции: роль хирургических вмешательств // Медицина неотложных состояний. — 2017. — №4(83). — С.24-29. [Ian Siao. Intsidentnost venoznykh trombozov v evropeiskoi populiatsii: rol khirurgicheskikh vmes-hatelstv. Meditsina neotlozhnykh sostoianii. 2017; 4(83): 24-29. (In Russ.)] doi:10.11603/2414-4533.2017.2.7691.
Затевахин И.И. Роль ультразвукового ангиосканирования в ранней диагностике бессимптомных острых венозных тромбозов системы нижней полой вены у оперированных больных. Материалы III конференции Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону. 2001. С.191. [Zatevahin I.I. Rol' ul'trazvukovogo angioskanirovaniya v rannej diagnostike bessimptomnyh ostryh venoznyh trombozov sistemy nizhnej poloj veny u operirovannyh bol'nyh. Materialy III konferencii Associacii flebologov Ross-ii. Rostov-na-Donu. 2001. Р.191. (In Russ.)]
Баринов В.Е., Лобастов К.В., Счастливцев И.В. и др. Предикторы развития венозных тромбоэмболических осложнений у оперированных пациентов из группы высокого риска // Флебология. — 2014. — №8(1). — С.21-32. [Barinov VE, Lobastov KV, Schastlivtsev IV, et al. Predictors of venous thromboembolism in the high risk surgical patients. Flebologiya. 2014; 8(1): 21-32. (In Russ.)]
Кириенко А.И., Цициашвили М.Ш., Агафонов В.Ф. Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования // Русский медицинский журнал. — 2002. — №8. — С.385. [Kirienko AI, Ciciashvili MSH, Agafonov VF. Posleoperacionnye trombozy glubokih ven nizhnih konechnostej. Diagno-sticheskoe znachenie ul'trazvukovogo skanirovaniya. Russkij medicinskij zhurnal. 2002; 8:385. (In Russ.)]
Virchow R. Thrombose und Embolie: Gefassenzundung und Septische Infektion, in Gesammelte Abhandlungen zur wissen schaftlichen Medicin. 1856. Meidinger, Sohn und Co: Frankfurt.
Лаберко Л.А., Родоман Г.В., Баринов В.Е. и др. Эпидемиология венозных тромбоэмболий у хирургических пациентов из группы высокого риска и роль сурального синуса в инициации тромботического процесса // Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова. — 2013. — №6. — С.38-43. [Laberko LA, Rodoman GV, Barinov VE, et al. Epidemiology of venous thromboembolias among the high-risk surgical patients and the role of sural sinus in initiation of thrombus formation. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2013; 6:38-43. (In Russ.)]
Coleridge Smith PD, Hasty JH, Scurr JH. Deep vein thrombosis: effect of graduated compression stockings on distension of the deep veins of the calf. Br J Surg. 1991; 78(6): 724-726. doi: 10.1002/bjs.1800780628 PMID: 2070243.
Вагин И.В., Карипиди Г.К., Барышев А.Г. и др. Использование теста тромбодинамики в комплексном периоперационном мониторинге свертывающей системы крови у хирургических больных // Кубанский научный медицинский вестник. — 2018. — №25(6). — С.44-49. [Vagin IV, Karipidi GK, Baryshev AG, et al. Ispol'zovanie testa trombodinamiki v kom-pleksnom perioperacionnom monitoringe svertyvayushchej sistemy krovi u hirurgicheskih bol'nyh. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2018; 25(6): 44-49. (In Russ.)] doi: 10.25207 / 1608-6228-2018-25-6-44-49.
Баландина А.Н., Пантелеев М.А., Атауллаханов Ф.И. Система свертывания крови и ее регуляция // Природа. — 2011. — №3. — С.32-38. [Balandina AN, Panteleev MA, Ataullahanov FI. Sistema svertyvaniya krovi i ee regulyaciya. Priroda. 2011; 3: 32-38. (In Russ.)]
Воробьев А.И., Атауллаханов Ф.И., Емельяненко В. И др. Анализ пространственной динамики свертывания // Современные наукоемкие технологии. — 2010. — №4. — С.32-37. [Vorob'ev AI, Ataullahanov FI, Emel'yanenko V, et al. Analiz prostranstvennoj dinamiki svertyvaniya. Sovr-emennye naukoemkie tekhnologii. 2010; 4: 32-37. (In Russ.)]
Серебрийский И.И. «Глобальные» и «локальные» тесты системы гемостаза в диагностике гиперкоагуляционного синдрома // Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией. — 2012. — №12. — С.27-34. [Serebrijskij II. «Global'nye» i «lokal'nye» testy sistemy gemost-aza v diagnostike giperkoagulyacionnogo sindroma. Spravochnik zaveduyus-hchego kliniko-diagnosticheskoj laboratoriej. 2012; 12: 27-34. (In Russ.)]
Справочник по лабораторной диагностике. Гемостаз. Ростов-на-Дону, 2014. [Spravochnik po laboratornoj diagnostike. Gemostaz. Rostov-na-Donu. 2014. (In Russ.)]
Ярец Ю.И. Тромбоэластография: основные показатели, интерпретация результатов. Практическое пособие для врачей. Гомель: РНПЦ РМиЭЧ, 2018. 26 с. [YArec YUI. Tromboelastografiya: osnovnye pokazateli, inter-pretaciya rezul'tatov. Prakticheskoe posobie dlya vrachej. Gomel': RNPC RMiECH, 2018. 26 р. (In Russ.)]
Sinauridze E, Vuimo T, Tarandovskiy I, et al. Thrombodynamics, a new global coagulation test: Measurement of heparin efficiency. Talanta. 2018; 180: 282-291. doi: 10.1016/j.talanta.2017.12.055.
Calderara D, Aliotta А, Zermatten М, et al. Hyper-coagulability in obese patients accurately identified by combinations of global coagulation assay parameters. Thrombosis research. 2020; 187: 91-102. doi: 10.1016/j.thro-mres.2020.01.012.
Баландина А.Н., Кольцова Е.М., Шибеко А.М. и др. Тромбодинамика: новый подход к диагностике нарушений системы гемостаза // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2018. — №17(4). — С.114-126. [Balandina AN, Kol'cova EM, SHibeko AM, et al. Trombodinamika: novyj podhod k diagnostike narushenij sistemy gemo-staza. Voprosy gematologii/onkologii i immunopatologii v pediatrii. 2018; 17(4): 114-126. (In Russ.)] doi: 10.24287/1726-1708-2018-17-4-114-126.
Шулутко А.М., Атауллаханов Ф.И., Баландина А.Н. и др. Применение теста тромбодинамики для оценки состояния системы гемостаза. Учебно- методические рекомендации. Москва: Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, 2015. — 72 с. [SHulutko AM, Ataullahanov FI, Balandina AN, et al. Primenenie testa trombodinamiki dlya ocenki sostoyaniya sistemy gemostaza. Ucheb-no- metodicheskie rekomendacii. Moskva. Pervyj Moskovskij gosudarstve-nnyj medicinskij universitet im. I.M. Sechenova. 2015. 72 р. (In Russ.)]
Национальный стандарт Российской Федерации. Клинические рекомендации (протоколы лечения) профилактика тромбоэмболических синдромов. ГОСТ Р 56377-2015. Утвержден и введен в действие Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 31 марта 2015 г. №201-ст. Дата введения 1 марта 2016 года. [Nacional'nyj standart Rossijskoj Federacii. Klinicheskie rekomendacii (protokoly lecheniya) profilaktika tromboembolicheskih sindromov. GOST R 56377-2015. Utverzhden i vveden v dejstvie Prikazom Federal'nogo agentstva po tekhnicheskomu regulirovaniyu i metrologii ot 31 marta 2015 g. №201-st. Data vvedeniya 1 marta 2016 goda. (In Russ.)]
Лобастов К.В., Саутина Е.В., Ковальчук А.В. и др. Конкурентная вали-дация русскоязычной версии пациент-ориентированного опросника на основе шкалы Каприни у хирургических пациентов // Флебология. — 2022. — №16(1). — С.6-15. [Lobastov KV, Sautina EV, Kovalchuk AV, et al. Concurrent Validation of the Russian Version of Patient-Completed Caprini Risk Assessment Tool in Surgical Patients. Flebologiya. 2022; 16(1): 6-15. (In Russ.)] doi:10.17116/flebo2022160116.
Cronin М, Dengler N, Eugene S, et al. Completion of the Updated Caprini Risk Assessment Model (2013 Version). Clinical and Applied Thrombosis/ Hemostasis. 2019; 25: 1-10. doi: 10.1177/1076029619838052.
Lobastov K, Dementieva G, Soshitova N, et al. Use of the Caprini Score Integrated With a Thrombodynamics Test Reduces the Incidence of Unpredicted, Postoperative Deep Venous Thrombosis. Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2019; 7(2): 289-290. doi: 10.1016/j .jvsv.2019.01.010.
Gould MK, Garcia DA, Wren SM, et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141(2): 227-277. doi: 10.1378/chest.11 -2297.
Pannucci CJ, Swistun L, MacDonald JK, et al. Individualized Venous Thromb-oembolism Risk Stratification Using the 2005 Caprini Score to Identify the Benefits and Harms of Chemoprophylaxis in Surgical Patients: A Meta-analysis. Ann Surg. 2017; 265(6): 1094-1103. doi: 10.1097/SLA.0000000000002126.

Еще

Статья обзорная