Современные подходы и перспективы в лечении послеоперационных вентральных грыж больших размеров

Введение. Большие послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) с потерей домена представляют серьезную проблему в реконструктивной хирургии. Точная классификация и стратификация риска необходимы для снижения частоты осложнений и рецидивов. Методы. Данный обзор систематизирует современные данные о лечении больших ПОВГ (ширина ≥10 см, EHS W3). Анализируются системы классификации (EHS, VHWG, CeDAR), предоперационная подготовка (модификация факторов риска, ботулинический токсин типа А (БТА), предварительный пневмоперитонеум [ППП]), хирургические методики (позиционирование сетчатого импланта, компонент-сепарация) и лечебный алгоритм на основе индекса Танака (ИТ). Результаты. БТА обеспечивает химическую компонент-сепарацию, снижает напряжение при ушивании и уменьшает частоту осложнений (RR 0.66), но достоверно не влияет на частоту рецидивов. ППП увеличивает объем брюшной полости, снижая риск абдоминального компартмент-синдрома. При тяжелой потере домена (ИТ -0,35) рекомендована комбинация БТА+ППП. Ретромускулярная пластика и методика поперечного рассечения мышц живота (TAR) являются золотым стандартом при больших срединных дефектах, обеспечивая меньшую частоту раневых осложнений по сравнению с передней компонент-сепарацией. Предлагаемый алгоритм: ИТ <0,25 → стандартная реконструкция (TAR по показаниям); ИТ 0,25–0,35 → предоперационное введение БТА с селективным применением ППП; ИТ -0,35 → БТА+ППП с последующей TAR. Заключение. Современное лечение больших ПОВГ требует персонализированного мультидисциплинарного подхода: точной классификации, предоперационной оптимизации (БТА, ППП – по показаниям) и ретромускулярной пластики с адекватным перекрытием дефекта. TAR является предпочтительной методикой при больших срединных грыжах.