Современные подходы к диагностике кератоконуса

Современные подходы к диагностике кератоконуса

Автор: Патеюк Л.С.

Журнал: Клиническая практика @clinpractice

Рубрика: Научные обзоры

Статья в выпуске: 3 т.15, 2024 года.

Бесплатный доступ

Кератоконус - эктатическое заболевание роговицы, наблюдаемое у лиц молодого и трудоспособного возраста, приводящее к утрате зрительных функций. Диагностика этого заболевания на развитой стадии и при типичном прогрессирующем клиническом течении не представляет особых затруднений, однако в ряде случаев верификация диагноза сопряжена с некоторыми сложностями. В обзоре систематизированы современные представления о диагностике кератоконуса, последовательно изложены актуальные подходы к обследованию пациентов и интерпретации результатов исследования. Клиническая картина (жалобы, данные анамнеза, результаты визометрии и авторефрактокератометрии) на начальных этапах развития кератоконуса и при не прогрессирующем его течении идентична ординарной миопии и регулярному миопическому астигматизму, вследствие чего заподозрить наличие заболевания достаточно сложно. При прогрессирующем кератоконусе по мере развития кератэктазии клиническая картина приобретает специфические для этого заболевания особенности, представляющие собой, по сути, прогредиентные проявления иррегулярного роговичного миопического астигматизма. К актуальным патогномоничным биомикроскопическим симптомам кератоконуса можно отнести пигментное кольцо Флейшера, стромальные стрии-полосы Фогта и фокальное истончение роговицы в области вершины эктазии. Золотым стандартом диагностики и скрининга кератоконуса в настоящее время считается комплексное исследование роговицы при помощи современных компьютерных оптических кератоанализаторов сканирующего типа (в том числе типа ротационной Шаймпфлюг-камеры), сочетающих в себе кератоскопию (диск Пласидо) и кератотомографию. Оригинальное программное обеспечение кератоанализаторов моделирует карты и рассчитывает индексы иррегулярности формы (кератотопография), преломляющей силы (кератометрия) и толщины (кератопахиметрия) роговицы, а также оценивает вероятность и стадию кератэктазии. Такие диагностические платформы позволяют проводить дифференциальную диагностику и верифицировать кератоконус при самых ранних проявлениях кератотопографической стадии заболевания, при этом эффективных методик, позволяющих достоверно подтвердить или исключить ультраструктурные изменения на прекератотопографической стадии кератоконуса, на сегодняшний день не существует.

Еще

Кольцо флейшера, кератотопография, биомикроскопия, классификация, субклинический кератоконус

Короткий адрес: https://sciup.org/143183426

IDR: 143183426   |   DOI: 10.17816/clinpract632902

Список литературы Современные подходы к диагностике кератоконуса

  • Wang M, Swartz TS. Keratoconus and keratoectasia: Prevention, diagnosis, and treatment. New York: SLACK; 2010. 191 p.
  • Sinjab MM. Quick guide to the management of keratoconus. Berlin: Springer; 2011. 151 p.
  • Barbara A, Rabinowitz YS. Textbook on keratoconus: New insights. London: Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Limited; 2011. 248 p.
  • Alio JL. Keratoconus: Recent advances in diagnosis and treatment. Berlin: Springer; 2016. 371 p.
  • Поздеева Н.А., Маслова Н.А., Зотов В.В., и др. Современные методы диагностики и хирургического лечения кератоконуса. Чебоксары: МНТК Микрохирургия глаза им. С.Н. Федорова, 2017. 143 с. [Pozdeeva NA, Maslova NA, Zotov VV, et al. Modern methods of diagnosis and surgical treatment of keratoconus. Cheboksary: Mikrokhirurgiya glaza imeni S.N. Fedorova; 2017. 143 p. (In Russ.)] EDN: IXHREG
  • Егорова Г.Б., Рогова А.Я. Кератоконус. Методы диагностики и мониторинга // Вестник офтальмологии. 2013. Т. 129, № 1. С. 61–66. [Egorova GB, Rogova AYa. Keratoconus. Diagnostic and monitoring methods. Russ Ann Ophthalmol. 2013;129(1): 61–66]. EDN: PXZRBD
  • Бобкова Д.О. Кератоконус: современные диагностические аспекты и вопросы классификации // Тихоокеанский медицинский журнал. 2022. № 3. С. 13–18. [Bobkova DO. Keratoconus: Current aspects of diagnosis and classification. Pacific Med J. 2022;(3):13–18]. EDN: RSVFXK doi: 10.34215/1609-1175-2022-3-13-18
  • Santodomingo-Rubido J, Carracedo G, Suzaki A, et al. Keratoconus: An updated review. Cont Lens Anterior Eye. 2022;45(3):101559. doi: 10.1016/j.clae.2021.101559
  • Niazi S, Jiménez-García M, Findl O, et al. Keratoconus diagnosis: From fundamentals to artificial intelligence. A systematic narrative review. Diagnostics. 2023;13(16):2715. EDN: LFKHQD doi: 10.3390/diagnostics13162715
  • Deshmukh R, Ong ZZ, Rampat R, et al. Management of keratoconus: An updated review. Front Med (Lausanne). 2023;10:1212314. EDN: ABNFWQ doi: 10.3389/fmed.2023.1212314
  • Каспаров А.А., Каспарова Е.А. Принципы эксимерлазерного и хирургического лечения кератоконуса // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2002. Т. 2, № 3. С. 52–62. [Kasparov AA, Kasparova EA. Principles of excimer laser and surgical treatment of keratoconus. Refractive Surg Ophthalmol. 2002;2(3):52–62. (In Russ.)] EDN: QCPLCX
  • Саркисова К.Г. Комбинированный кросслинкинг роговичного коллагена при прогрессирующем кератоконусе: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 3.1.5. Место защиты: Научно-исследовательский институт глазных болезней им. М.М. Краснова. Москва, 2023. 24 с. [Sarkisova KG. Combined corneal collagen crosslinking in progressive keratoconus [dissertation abstract]: 3.1.5. Place of defence: M.M. Krasnov Scientific Research Institute of Eye Diseases. Moscow; 2023. 24 p. (In Russ.)]
  • Балашевич Л.И. Рефракционная хирургия. Санкт-Петербург: Изд. дом МАПО, 2002. 285 с. [Balashevich LI. Refractive surgery. Saint Petersburg: Publishing house of MAPO; 2002. 285 p. (In Russ.)]
  • Бикбов М.М., Суркова В.К., Усубов Э.Л., Титоян К.Х. Оценка значимости показателей проекционного сканирующего кератотопографа в диагностике субклинического кератоконуса // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2017. Т. 17, № 3. С. 145–149. [Bikbov MM, Surkova VK, Usubov EL, Titoian KKh. Assessment of the significance of the keratotopography scanner in the diagnosis of subclinical keratoconus. Russ J Clin Ophthalmol. 2017;17(3):145–149. (In Russ.)] EDN: ZQTTDR doi: 10.21689/2311-7729-2017-17-3-145-149
  • Андриенко Г.В. Визуализация и оценка передней поверхности роговицы с помощью видеокератотопографии // The EYE ГЛАЗ. 2020. Т. 22, № 2. C. 36–43. [Andrienko GV. The visualization and assessment of the anterior surface of the cornea using video keratotopography. The EYE GLAZ. 2020;22(2):36–43]. EDN: BMLLPO doi: 10.33791/2222-4408-2020-2-36-43
  • Андриенко Г.В. Визуализация и оценка передней поверхности роговицы с помощью видеокератотопографии (часть II) // The EYE ГЛАЗ. 2020. Т. 22, № 3. С. 43–51. [Andrienko GV. Visualization and assessment of the anterior surface of the cornea by corneal topography (Part II). The EYE GLAZ. 2020;22(3):43–51]. EDN: MJDGOA doi: 10.33791/2222-4408-2020-3-43-51
  • Ziaei A, Lanza M. Eyesight and Imaging. London: IntechOpen; 2021. 112 p.
  • Аверич В.В. Современные методы диагностики и мониторинга кератоконуса // The EYE ГЛАЗ. 2023. Т. 25, № 4. С. 322–330. [Averich VV. Modern methods of diagnosis and monitoring of keratoconus. The EYE GLAZ. 2023;25(4):322–330]. EDN: QOHNAU doi: 10.33791/2222-4408-2023-4-322-330
  • Егорова Г.Б., Рогова А.Я., Митичкина Т.С. Диагностические возможности конфокальной микроскопии первичных эктазий роговицы // Вестник офтальмологии. 2012. Т. 128, № 6. С. 25–29. [Egorova GB, Rogova AYa, Mitichkina TS. Diagnostic value of confocal microscopy in primary corneal ectasia. Russ Ann Ophthalmol. 2012;128(6):25–29]. EDN: PUIOWF
  • Аветисов С.А., Егорова Г.Б., Федоров А.А., Бобровских Н.В. Конфокальная микроскопия роговицы. Сообщение 2. Морфологические изменения при кератоконусе // Вестник офтальмологии. 2008. Т. 124, № 3. С. 6–10. [Avetisov SA, Egorova GB, Fedorov AA, Bobrovskikh NV. Confocal microscopy of the cornea. communication 2. Morphological changes in keratoconus. Bull Ophthalmol. 2008;124(3):6–10. (In Russ.)] EDN: JSDYGJ
  • Фисенко Н.В., Осипян Г.А. Оптическая когерентная томография в диагностике и лечении заболеваний роговицы // Офтальмология. 2021. Т. 18, № 3S. С. 703–711. [Fisenko NV, Osipyan GA. Optical coherence tomography for diagnosis and treatment of corneal diseases. Ophthalmol. 2021;18(3S):703–711]. EDN: DEJDPV doi: 10.18008/1816-5095-2021-3S-703-711
  • Егорова Г.В., Бобровских Н.В., Зуева Ю.С. Оптические аберрации глаза и возможности их компенсации с помощью контактных линз и хирургических вмешательств при первичных аметропиях и кератоконусе // Вестник офтальмологии. 2007. № 5. С. 47–51. [Egorova GV, Bobrovskikh NV, Zueva YS. Optical aberrations of the eye and feasibilities of their compensation by means of contact lenses and surgical interventions in primary ametropias and keratoconus. Russ Ann Ophthalmol. 2007;(5):47–51]. EDN: UIZOTX
  • Еричев В.П., Еремина М.В., Якубова Л.В., Арефьева Ю.А. Анализатор биомеханических свойств глаза в оценке вязкоэластических свойств роговицы в здоровых глазах // Глаукома. 2007. № 1. С. 11–15. [Yerichev VP, Eremina MV, Yakubova LV, Arefyeva YuA. Ocular response analyzer in valuation of cornea’s viscoelastic properties in normal eyes. Glaucoma. 2007;(1):11–15]. EDN: HZHKQJ
  • Нероев В.В., Ханджян А.Т., Зайцева О.В., Манукян И.В. Современные возможности прогнозирования послеоперационных осложнений и точного измерения ВГД у пациентов, оперированных методом ЛАСИК // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2006. Т. 7, № 1. С. 5–9. [Neroev VV, Khandjyan AT, Zaitseva OV, Manukyan IV. Modern possibilities of predicting postoperative complications and accurate measurement of IOP in patients operated by LASIK. Refractive Surg Ophthalmol. 2006;7(1):5–9. (In Russ.)]
  • Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Биомеханические свойства роговицы: клиническое значение, методы ис- следования, возможности систематизации подходов к из- учению // Вестник офтальмологии. 2010. Т. 126, № 6. С. 3–7. [Avetisov SE, Bubnova IA, Antonov AA. Corneal biomechanics: clinical importance, evaluation, possibilities of sistemization of examination approaches. Russ Ann Ophthalmol. 2010;126(6): 3–7. (In Russ.)] EDN: NCEGTP
  • Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Смотрич Е.А., и др. Кератотензотопография — новые диагностические возможности изучения биомеханических свойств роговицы // Офтальмология. 2011. Т. 8, № 4. С. 13–17. [Anisimov SI, Anisimova SY, Smotrich EA, et al. Keratotensotopography — new diagnostic possibilities for studying of the biomechanical cornea properties. Ophthalmology. 2011;8(4):13–17]. EDN: OWVHOB
  • Иомдина Е.Н., Петров С.Ю., Антонов А.А., и др. Корнеосклеральная оболочка глаза: возможности оценки биомеханических свойств в норме и при патологии // Офтальмология. 2016. Т. 13, № 2. С. 62–68. [Iomdina EN, Petrov SYu, Аntonov AA, et al. The corneoscleral shell of the eye: Potentials of assessing biomechanical parameters in normal and pathological conditions. Ophthalmol. 2016;13(2):62–68]. EDN: WCDCTB doi: 10.18008/1816-5095-2016-2-62-68
  • Егорова Г.Б., Федоров А.А., Новиков И.А. Морфологические изменения при кератоконусе: интерпретация результатов конфокальной микроскопии роговицы // Современные технологии в медицине. 2018. Т. 10, № 3. С. 130–138. [Egorova GB, Fedorov АА, Novikov IА. Morphological changes in keratoconus: Interpretation of corneal confocal microscopy findings. Sovremennye tehnologii v medicine. 2018;10(3):130138. (In English).] EDN: YLLJOH doi: 10.17691/stm2018.10.3.16
  • Аветисов С.Э., Гридин В.Н., Бубнова И.А., и др. Перспективы раннего выявления кератоконуса на основе построения систем машинной диагностики структурных изменений роговицы // Вестник офтальмологии. 2022. Т. 138, № 1. С. 100–106. [Avetisov SE, Gridin VN, Bubnova IA, et al. Prospects for early detection of keratoconus based on systems built for computer-assisted diagnostics of structural changes in the cornea. Russ Ann Ophthalmol. 2022;138(1):100–106]. EDN: UOAOZM doi: 10.17116/oftalma2022138011100
  • Эргашев М.Б., Поздеева Н.А., Маслова Н.А., Пикусова С.М. Скрининг ранних признаков кератоконуса при планировании кераторефракционной хирургии // The EYE ГЛАЗ. 2022. T. 24, № 4. C. 7–12. [Ergashev MB, Pozdeeva NA. Maslova NA, Pikusova SM. Screening for keratoconus early signs in planning keratorefractive surgery. The EYE GLAZ. 2022;24(4):7–12]. EDN: KXRHJT doi: 10.33791/2222-4408-2022-4-7-12
  • Патеюк Л.С. Кольцо Флейшера при «субклиническом» кератоконусе (клинический случай) // Офтальмология. Восточная Европа. 2022. Т. 12, № 4. С. 490–499. [Pateyuk LS. Fleischer ring in “subclinical” keratoconus (clinical case). Ophthalmology. Eastern Europe. 2022;12(4):490–499]. EDN: JDCJKH doi: 10.34883/PI.2022.12.4.019
  • Солодкова Е.Г., Балалин С.В., Фокин В.П. Влияние различных факторов на биомеханические свойства роговицы в норме и при прогрессирующем кератоконусе // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2023. Т. 20, № 1. C. 38–45. [Solodkova EG, Balalin SV, Fokin VP. The influence of different factors on corneal biomechanical properties in norm and in progressive keratoconus. J Volgograd State Medical University. 2023;20(1):38–45]. EDN: FKPDXP doi: 10.19163/1994-9480-2023-20-1-38-45
  • Подтынных Е.В., Басинская Л.А., Комаровских Е.Н. Современные представления об этиопатогенезе и методах диагностики кератоконуса (обзор литературы) // Вестник ОГУ. 2015. № 12. С. 188–196. [Podtynnykh EV, Basinskaya LA, Komarovskikh EN. Modern ideals about etiopathogenesis and methods of diagnosis of keratoconus (review). Vestnik Orenburg State Univer. 2015;(12):188–196]. EDN: VNYWUT
  • Фабрикантов О.Л., Манаенкова Г.Е. Этиология, патогенез, клиника, классификация, лечение кератоконуса (обзор литературы) // Сибирский научный медицинский журнал. 2017. Т. 37, № 4. С. 64–72. [Fabrikantov OL, Manaenkova GE. Etiology, pathogenesis, clinical picture, classification, treatment of keratoconus (review). Siberian Scientific Med J. 2017;37(4): 64–72]. EDN: ZFTRHV
  • Терещенко А.В., Демьянченко С.К., Тимофеев М.А. Кератоконус (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2020. Т. 16, № 1. С. 293–297. [Tereshchenko AV, Demyanenko SK, Timofeev MA. Keratoconus (review). Saratov J Med Sci. 2020;16(1):293–297]. EDN: OCKDKA
  • Каспарова Е.А. Современные представления об этиологии и патогенезе кератоконуса // Вестник офтальмологии. 2002. Т. 118, № 3. С. 50–53. [Kasparova EA. Modern ideas about the etiology and pathogenesis of keratoconus. Bull Ophthalmol. 2002;118(3):50–53. (In Russ.)]
  • Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы (патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение). Москва: Офтальмология, 2011. 168 с. [Bikbov MM, Bikbova GM. Corneal ectasia (pathogenesis, pathomorphology, clinic, diagnosis, treatment). Moscow: Oftal’mologiya; 2011. 168 p. (In Russ.)]
  • Григорян А.В., Торопыгин С.Г., Чащина Е.С. Этиология и патогенез различных форм эктазий роговицы // Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012. Т. 12, № 4. С. 11–15. [Grigoryan AV, Toropygin SG, Chashchina ES. The ethiology and pathogenesis of the main forms of corneal ectasia. Cataract Refractive Surge. 2012;12(4):11–15]. EDN: POOFPV
  • Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Халимов А.Р., и др. Эктазии роговицы: избранные лекции ГБУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней АН Республики Башкортостан». Москва: Апрель, 2018. 123 с. [Bikbov MM, Bikbova GM, Khalimov AR, et al. Corneal ectasia: Selected lectures of the Ufa Scientific Research Institute of Eye Diseases of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan. Moscow: Aprel’; 2018. 123 p. (In Russ.)]
  • Балашевич Л.И., Качанов А.Б., Головатенко С.П. Развитие кератэктазии после эксимерных лазерных рефракционных операций // Офтальмохирургия. 2009. № 6. C. 4–9. [Balashevich LI, Kachanov AB, Golovatenko SP. Development of keratectasia after excimer laser refractive surgery. Ophthalmosurg. 2009;(6):4–9. (In Russ.)] EDN: NBPQGN
  • Першин К.B., Пашинова Н.Ф. Осложнения LASIK: анализ 12 500 операций // Русский медицинский журнал. 2000. Т. 4, № 1. С. 96–100. [Pershin KB, Pashinova NF. Complications of LASIK: Analysis of 12,500 operations. Russ Med J. 2000;4(1): 96–100. (In Russ.)]
  • Васильева И.В., Костенев С.В., Васильев А.В. Разработка классификации пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы на основе исследования взаимосвязи функциональных и рефракционных изменений // Офтальмологические ведомости. 2021. Т. 14, № 4. C. 19–26. [Vasilieva IV, Kostenev SV, Vasiliev AV. Pellucid marginal degeneration classification development based on investigation of relationship between functional and refractive changes. Ophthalmol J. 2021; 14(4):19–26]. EDN: TAPVZV doi: 10.17816/OV79626
  • Васильева И.В., Костенев С.В., Васильев А.В. Анализ значимости кератотопографии, кератопахиметрии и оптической когерентной томографии роговицы в дифференциальной диагностике пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы и кератоконуса // Офтальмология. 2022. Т. 19, № 3. С. 565–570. [Vasilieva IV, Kostenev SV, Vasiliev AV. Analysis of the significance of keratotopography, keratopachymetry and optical coherence tomography of the cornea in the differential diagnosis of pellucid marginal corneal degeneration and keratoconus. Ophthalmol. 2022;19(3):565–570]. EDN: DCHCHI doi: 10.18008/1816-5095-2022-3-565-570
  • Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю., Корчуганова Е.А. К вопросу о рациональном ведении пациентов с острым кератоконусом // Офтальмология. 2014. Т. 11, № 4. С. 17–25. [Slonimskiy YuB, Slonimskiy AYu, Korchuganova EA. Rational management of acute keratoconus. Ophthalmol. 2014;11(4): 17–25]. EDN: TDPUST doi: 10.18008/1816-5095-2014-4-17-25
Еще
Статья обзорная
QR-код для установки приложения SciUp Наведите камеру и скачайте бесплатное приложение SciUp