Современные подходы к реабилитации пациентов после операции микродискэктомии на поясничном уровне

Автор: Блохина В.Н., Меликян Э.Г., Иванова Д.С., Даминов В.Д.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 3 т.9, 2014 года.

Бесплатный доступ

Подробно рассмотрены необходимость и современные подходы к реабилитационному лечению больных, перенесших микродискэктомию на позвоночнике. Представлено обоснование использования трансспинальной магнитной стимуляции в раннем периоде восстановительного лечения пациентов после малоинвазивного вмешательства при дискогенных радикулопатиях.

Боли в спине, микродискэктомия, реабилитация, транскраниальная магнитная стимуляция, трансспинальная магнитная стимуляция

Короткий адрес: https://sciup.org/140188345

IDR: 140188345

Текст научной статьи Современные подходы к реабилитации пациентов после операции микродискэктомии на поясничном уровне

Неврологические проявления остеохондроза на сегодняшний день являются важной медико-социальной проблемой, влияющей на качество жизни пациентов.

По данным эпидемиологических исследований последних лет, распространенность боли в спине в европейских странах варьирует от 23 до 66,3% [33, 55], в Российской Федерации от 40 до 80% [22], причем обращает на себя внимание неуклонный рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидизации [4]. Предположительно, 70–95% людей будут испытывать боль в спине время от времени в течение жизни [60].

Доля дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в поясничном отделе составляет более 80%, среди которых 60% обусловлены грыжей межпозвонкового диска [32]. Совершенствование технологии оперативных вмешательств, в частности, внедрение микрохирургических методов, сыграло большую роль в повышении эффективности операций [41, 45].

На сегодняшний день микродискэктомия является самым распространенным, относительно минимальноинвазивным вмешательством, с которым сравниваются другие методы хирургического лечения [10, 35, 36, 40, 42, 43, 48, 57, 63]. Показано, что риск последующей дегенерации диска после микродискэктомии значительно ниже, чем после стандартной дискэктомии (9,1% против 48,7%) [59].

Однако, даже при хороших и отличных результатах микродискэктомии, несмотря на декомпрессию нервнососудистого пучка, по данным российских авторов, у 27,4–40% пациентов cохраняются нарушения двигательных функций (парезы, преимущественно, от 3-х до 4-х баллов) [17, 25], по данным зарубежных исследователей, – у 23% больных [45]. Наряду с двигательными нарушениями, оказывающими влияние на трудоспособность и качество жизни пациентов после хирургического лечения [45], отмечаются рецидивы болевого синдрома и формирование, так называемого «синдрома неудачного хирургического вмешательства», «болезни оперированного диска», или более широкого понятия, обозначаемого как «постдискэктомический синдром» (ПДС).

Частота встречаемости ПДС колеблется от 15 до 40% по различным данным [9]. Основными формами ПДС являются вертеброгенные рефлекторные, компрессионнокорешковые, компрессионно-ишемические и спинальные синдромы, развивающиеся вследствие рецидивов грыж межпозвоночных дисков, поясничных стенозов, дисци-тов, эпидурального фиброза [18].

Оперативное лечение дискогенных радикулопатий, даже при хороших непосредственных результатах декомпрессии сосудисто-нервного пучка, устраняет только один, хотя и очень важный патогенетический аспект заболевания – механический компрессионный фактор. Патологические сдвиги в ряде функциональных систем, вовлеченных в процесс, не ликвидируются и, следовательно, при определенных условиях остается реальная возможность его активизации [11].

В патогенезе ПДС важное значение имеют изменения биохимических свойств оперированного по-звоночно – двигательного сегмента, прогрессирующие дегенеративные изменения межпозвонковых дисков на оперированном или смежном уровне, рубцово-спаечный процесс внутри позвоночного канала, нарушение венозного оттока [18, 21, 30].

В недавно проведенном пилотном исследовании было показано, что микродискэктомия может вызывать изменения биомеханики, что способствует развитию дегенерации других, выше расположенных дисков [61]. Результаты других исследователей подтверждают возможность прогрессирования дистрофического процесса на соседних уровнях после микродискэктомии [29]. При поражении дисков весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%.

Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовиту, эрозии суставного хряща, растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Продолжающаяся дегенерация, благодаря повторным микротравмам, весовым и ротаторным перегрузкам, ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов, резкой дегенерации фасеточных суставов [6].

Остаются открытыми вопросы качества жизни, лечения хронического болевого синдрома, функционального восстановления и психологического состояния пациентов после микродискэктомии. В связи с этим сохраняется актуальность поиска наиболее эффективных реабилитационных программ, включающих наряду с медикаментозным лечением физиотерапевтические методики, мышечно-скелетную терапию, лечебную физкультуру и методы психорелаксационного лечения.

Как подчеркивают Oosterhuis T. с соавторами (2013), современное послеоперационое лечение и реабилитация весьма разнятся между отдельными стационарами и нейрохирургами. Национальное исследование, проведенное в Нидерландах среди спинальных хирургов (нейрохирургов и хирургов-ортопедов), показало, что только 65% хирургов после выписки из стационара всегда направляли пациентов на физиотерапевтическое лечение, в то время как 24% ни разу и 11% изредка.

При этом 45% хирургов оценивали физиотерапевтическое лечение как важное, в то время как 30% совершенно не были согласны с этим мнением [34]. Сходные данные были получены в общенациональном опросе, проведенном в Великобритании, где 55% хирургов не направляют своих пациентов на физиотерапевтическое лечение после операции на позвоночнике [47].

Между тем, как было отчетливо продемонстрировано в одном из исследований, проведенном в Великобритании в 2009 году, пациенты, начинавшие курс упражнений не позднее 2 часов после микродискэктомии, достоверно быстрее приобретали независимую подвижность и возвращались к работе [44].

Вертикализация пациентов после поясничной микродискэктомии должна быть максимально ранней – в первые сутки после вмешательства. Вряд ли большое значение имеют в данном случае часы, хотя, ряд авторов говорит о преимуществах вертикализации через 3–4 часа [37, 50], 6–8 часов [46] или 20–24 часа [37]. Применение лечебной гимнастики исследователи рекомендуют начинать также максимально рано – через 4–6 часов [37], 3 суток [44] или на 5-е сутки [54] после оперативного вмешательства. Программы физической реабилитации после стабилизирующих и декомпрессивно – стабилизирующих операций с применением металлических конструкций начинаются несколько позже, хотя, вряд ли целесообразно их откладывать до 6–8-й недели после операции [53].

Комплекс физических упражнений включает аэробные упражнения, динамические стабилизирующие физические упражнения, тренинги повышения выносливости для мышц – сгибателей и разгибателей поясничного отдела позвоночника, мышц передней брюшной стенки и нижних конечностей. Уровни сложности упражнений подбираются индивидуально для разных групп мышц, каждая категория упражнений имеет несколько тренировочных уровней для лучшего приспособления к разработанному комплексу с последующим увеличением нагрузки [60].

Длительность программ ЛФК по данным большинства авторов составляет 12 недель [39, 44]. Включение в программу реабилитации образовательных сессий в виде 1-часового занятия со специалистом в течение 4–6 недель после микродискэктомии вооружает пациентов знаниями о правильном образе жизни в течение послеоперационного периода [54, 60].

Значимость физической реабилитации и необходимость ее применения определяется развитием миотонических реакций и связанных с ними функциональных блокад поясничного отдела позвоночника, анталгиче-ских деформаций туловища, возникающих на фоне длительного болевого синдрома у пациентов с грыжей межпозвонкового диска в дооперационном периоде [14]. Миотонические реакции изменяют взаимодействие мышечных групп с развитием мышечного дисбаланса и формированием перекрестных синдромов – гипертонуса и гиперактивности одних мышечных групп и слабости их антагонистов [39].

Вследствие длительного болевого синдрома в доопе-рационном периоде мышцы спины работают в условиях пониженной функциональной активности, что приводит к их гипотрофии. Ослабленные мышцы не препятствуют возрастающему давлению на межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы и связки [35]. Оперативное вмешательство не устраняет развившийся мышечный дисбаланс. Восстановление мышечного тонуса скомпрометированных мышц достигается посредством применения методик мышечной релаксации с последующим применением физических упражнений.

В мета-анализе, проведенном в 2014 году, были идентифицированы 22 рандомизированных клинических исследований (с более чем 2500 пациентами) и оценены реабилитационные программы, включающие физические и физиотерапевтические курсы терапии. Следует отметить, что физиотерапевтический курс подразумевает повышение уровня знаний о физиологии боли и взаимосвязи со стрессом, обучение правилам ежедневной эргономики, курс физических упражнений. Цель такого курса заключается в возможности самостоятельного формирования пациентом безопасного уровня физической активности во время работы и отдыха, применение конструктивных стратегий купирования болевого синдрома [52, 56].

Получены свидетельства того, что физиотерапевтическая реабилитация, начатая в течение 4–6 недель после хирургического вмешательства, приводит к улучшению неврологических функций в сравнении с пациентами, которые получали только образовательную сессию [52].

Мультидисциплинарный реабилитационный подход обеспечивает более быстрое возвращение пациентов к работе. При этом исследователи отмечают невысокий уровень качества изученных исследований и отмечают необходимость проведения высококачественных рандомизированных контролируемых исследований [52].

Медикаментозная терапия зависит от выраженности послеоперационного болевого синдрома и/или радикулопатии у таких больных и призвана облегчить и ускорить период физической реабилитации. Она включает нестероидные противовоспалительные препараты при наличии только болевого синдрома, миорелаксанты, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины группы B при радикулопатии [7]. В случае сохранения достаточно выраженного люмбалгического болевого синдрома в ближайшие сроки после микродискэктомии, при отсутствии корешковой симптоматики, используются коротким курсом различные блокады: паравертебральные, внутрикостные, фасеточных суставов, триггерных точек, крестцово-подвздошных сочленений [2, 8, 28].

При развитии в ближайшем или отдаленном послеоперационном периоде болевого фасет-синдрома, устойчивого к консервативному лечению в течение 1–2 месяцев, пациенту может быть рекомендовано такое малоинвазивное вмешательство, как высокочастотная денервация фасеточных суставов. При минимальных рисках и малотравматичности процедура эффективна у большинства больных [15].

Восстановление двигательной функции осуществляется преимущественно методами физической реабилитации – кинезотерапии, гидрокинезотерапии (после микродискэктомии назначается после снятия швов), физиотерапевтического лечения – лазеротерапии, ультразвуковой терапии, магнитной стимуляции [11, 17].

Показано, что в раннем послеоперационном периоде после дискэктомии наиболее выраженный эффект в отношении восстановления двигательных функций отмечается при применении магнитной стимуляции, в то время как в позднем – электростимуляции [11]. При этом, в отдаленном периоде лучшее качество жизни и минимальное нарушение двигательных функций имеет место у тех больных, стимуляционные виды лечения которых начаты не позднее 1 месяца после оперативного вмешательства [11].

Одним из современных физиотерапевтических методов реабилитационного лечения является применение транскраниальной/трансспинальной магнитной стимуляции (ТКМС/ТСМС) – метода воздействия магнитными импульсами разной частоты, являющегося перспективной диагностической и терапевтической методикой. В многочисленных исследованиях продемонстрирована высокая информативность магнитной стимуляции не только как средства исследования кортико-спинального тракта, изучения процессов активации и торможения церебральной деятельности при патологии нервной системы, но и терапевтического инструмента при нервных и психических заболеваниях [13, 19, 58].

Физические аспекты воздействия на нервную ткань переменным магнитным полем основаны на законе электромагнитной индукции, сформулированном английским физиком – экспериментатором Майклом Фарадеем в 1831 году. Физиологические основы метода ассоциированы с деполяризацией мембраны нервной клетки мозга с последующей генерацией электрического поля, возникновением и распространением потенциала действия. Волна возбуждения от клеток моторной коры направляется к альфа-мотонейронам, в свою очередь передающим возбуждение периферическим нервам [62].

За более чем 20-летнюю историю применения метода ТКМС/ТСМС накоплены свидетельства, которые демонстрируют его важность для диагностических и лечебных мероприятий [13, 19, 20, 26, 31 51, 58].

Высокая информативность метода доказана при исследовании кортико-спинального тракта при демиелинизирующих заболеваниях [13], шейной миелопатии [20], компрессионной радикулопатии [24].

По данным Галимуллиной А.А. (2007), при исследовании пациентов с вертеброгенной радикулопатией и миелопатией метод магнитной стимуляции позволяет выявить субклиническое поражение пирамидных трактов у 30,3% пациентов с радикулопатией. При компрессионной радикулопатии этот метод дает возможность обнаружить поражение спинномозговых корешков, которые представлены преимущественно демиелинизацией [26]. При компрессионных радикулопатиях пояснично-крестцовой локализации обнаружены достоверные корреляции между показателями корешковой задержки, определяемыми при магнитной стимуляции, и выраженностью болевого синдрома (по шкале ВАШ) и болевой чувствительности (симптом Ласега) [24]. Результаты исследований позволяют рекомендовать метод магнитной стимуляции в дополнение к электрофизиологическому исследованию компрессионной радикулопатии для прогнозирования течения заболевания [24].

Терапевтическая ценность метода ТКМС/ТСМС становится все более значимой в свете исследований последних лет.

Улучшение клинического состояния и данных ЭНМГ описаны при включении ТСМС на пояснично – крестцовый отдел позвоночника (частота импульса 0,5 Гц, курс терапии 10 дней) у пациентов с туберкулезом и остеомиелитом позвоночника, перенесших радикальную или реконструктивно-восстановительную декомпрессивную операцию с различным уровнем двигательных нарушений (парезами нижних конечностей) [27]. Показано положительное действие магнитной стимуляции на нейропатическую и висцеральную боли [Rossi S. et al., 2009].

Внушительное количество исследований подтвердило мощное антидепрессивное воздействие высокочастотной (частота 5–20 Гц) и противотревожный эффект низкочастотной магнитной стимуляции (частота менее 1 Гц) [58], что послужило основанием для FDA одобрить

метод ТКМС для лечения фармакорезистентных депрессий [38].

Связь хронической боли в спине и депрессивных, ипохондрических, тревожных проявлений установлена и подтверждена во многих исследованиях [2], в том числе у больных с «синдромом неудачного хирургического вмешательства» [16]. Показано, что уменьшение интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде на фоне БОС-тренинга (метода биологической обратной связи) или прогрессивной мышечной релаксации происходит параллельно со снижением уровня тревоги.

Антидепрессивный эффект ТКМС/ ТСМС представляет дополнительные возможности для лечения хронических болевых синдромов.

Как подчеркивают Muller-Dahlhaus F., Vlachos A. (2013), несмотря на многочисленные клинические исследования, в которых изучался терапевтический потенциал ТКМС при различных неврологических заболеваниях, понимание клеточных и молекулярных механизмов воздействия магнитной стимуляции остается ограниченным. Лучшее понимание влияния ТКМС на нейропластичность может помочь в оптимизации существующих протоколов применения этого метода.

Таким образом, как показывает анализ литературных данных о возможностях реабилитации после микродискэктомии на поясничном уровне, во всем мире отмечается повышенное внимание к этому вопросу со стороны врачей разных специальностей. Подчеркивается необходимость раннего и комплексного междисциплинарного подхода к восстановительному лечению пациентов с синдромом оперированного диска. Совершенствование существующих нейрохирургических и неврологических методик и поиск новых приводят к уменьшению процента осложнений и лучшему функциональному восстановлению [37, 51]. Перспективным направлением представляется разработка программ лечебных упражнений в предоперационном и раннем послеоперационным периоде [14].

Есть основания полагать, что метод трансспинальной магнитной стимуляции, как специальный инструмент в добавление к активной реабилитации послемикродикэктомии, будет активно применим для улучшения неврологических функций, регресса болевого и мышечно-тонического синдрома в раннем реабилитационном периоде. Требуются новые исследования для формирования и утверждения алгоритма применения данного метода.

Список литературы Современные подходы к реабилитации пациентов после операции микродискэктомии на поясничном уровне

  • Алексеев В.В., Баринов А.Н., Кукушкин М.Л. и др. Боль: руководство для врачей и студентов/Под ред. Н.Н. Яхно. -М.: «МедПресс». -2009. -302 с.
  • Баринов А.Н. Психофизиология, патоморфология и лечение боли в спине//РМЖ. -2013. -№ 30. -С. 1524-1531.
  • Боков А.Е., Перльмуттер О.А., Млявых С.Г., и др. Анализ причин сохраняющегося болевого синдрома после хирургического лечения компрессионного корешкового синдрома, обусловленного грыжей диска на поясничном уровне//Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. -2012. -Т. 4, № 1. -С. 10-15.
  • Борзунов А.А. Анализ рецидивов и хирургическая профилактика осложнений грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне: дисс.. канд. мед. наук. -Москва, 2006. -103 с.
  • Волков И.В. Оценка результатов и прогнозирование эффективности микродискэктомии: дисс.. канд. мед. наук. -СПб, 2011. -137 с.
  • Воробьева О.В. Фасеточный синдром: вопросы терапии и профилактики//РМЖ. -2013. -№ 32. -С. 1647-1650.
  • Европейские рекомендации по лечению неспецифической боли в поясничнокрестцовой области в условиях первичной медицинской помощи/Реферат под науч. ред. Яхно Н.Н., Подчуфаровой Е.В. -М.: Практическая медицина. -2010. -24 с.
  • Гарабова Н.И. Эффективность внутрикостных блокад при лечении рецидивов клинических проявлений поясничного остеохондроза после нейрохирургических вмешательств на межпозвонковых дисках: дисс.. канд. мед. наук. -М., 2009. -130 с.
  • Гельфенбейн М.С. Международный конгресс, посвященный лечению хронического болевого синдрома после операций на поясничном отделе позвоночника “Painmanagement'98” (Failedbacksurgerysyndrome)//Нейрохирургия. -2000. -№ 1-2. -С. 17.
  • Гуща А.О., Арестов С.О. Опыт эндоскопических вмешательствпри патологии позвоночника//Эндоскопическая хирургия. -2010. -С. 48-56.
  • Даминов В.Д. Дифференцированное применение стимуляционных методов в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией после дискэктомий: дисс.. канд. мед. наук. -М., 2006. -150 с.
  • Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Рябыкин М.Г. Хирургия резистентных болевых синдромов. -«Телер», 2007. -312 с.
  • Евтушенко С.К., Казарян Н.Э., Симонян В.А. Метод транскраниальной магнитной стимуляции: новые возможности в диагностике и реабилитации заболеваний нервной системы у детей и взрослых//Международный неврологический журнал. -2012. -Т. 8, № 54. -C. 22-28.
  • Колесниченко В.А. Современные тенденции физической реабилитации больных поясничным остеохондрозом после хирургического вмешательства//Педагогика. Психология. -2012. -№ 12. -С. 53-56.
  • Кузнецов А.В., Древаль О.Н., Рынков И.П., Закиров А.А. Лечение болевого фасет-синдрома у пациентов, перенесших микродискэктомию//Вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко. -2011. -№ 2. -С. 56-61.
  • Кушнаренко Т.И. Психорелаксационная терапия у больных с болевым синдромом после операции на межпозвонковых дисках: дисс.. канд. мед. наук. -М., 2011. -91 с.
  • Луппова И.В. Восстановительное лечение больных в раннем периоде после минимально -инвазивных операций при дискогенных радикулопатиях: дисс.. канд. мед. наук. -М., 2006. -135 с.
  • Мусаев А.В., Гусейнова С.Г., Мусаева И.Р. Постдискэктомический синдром: клинико-электронейромиографическая характеристика и методы лечения//Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. -2008. -№ 1. -С. 23-30.
  • Никитин С.С., Куренков А.Л. Методические основы транскраниальной магнитной стимуляции в неврологии и психиатрии. Руководство для врачей. -ООО «ИПЦ МАСКА». -2006. -167 с.
  • Никитин С.С., Куренков А.Л., Гринь А.А. ТМС в диагностике шейной миелопатии//Материалы научно-практической конференции «Транскраниальная магнитная стимуляция и вызванные потенциалы мозга в диагностике и лечении болезней нервной системы». -М., 2007. -С. 36-37.
  • Острова К.А. Факторы риска и причины рецидива болевого синдрома при операциях на поясничных межпозвоночных дисках: дисс.. канд. мед. наук. -М. 2010. -164 с.
  • Подчуфарова Е.В. Боль в спине: доказательная медицина и клиническая практика//Трудный пациент. -2010. -№ 3. -С. 47-54.
  • Подчуфарова Е.В. Дискогеная пояснично-крестцовая радикулопатия/Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2010. -№ 3. -С. 26-29.
  • Профьев А.Л. Динамика клинико-физиологических показателей у больных люмбо-сакральными радикулопатиями в процессе комплексной терапии: дисс.. канд. мед. наук. -Нижний Новгород, 2010. -131 с.
  • Радченко В.А., Продан А.И., Рябо О.В. Осложнения микродискэктомии при поясничном остеохондрозе//Ортопедия, травматология и протезирование. -2003. -№ 2. -С. 12-15.
  • Рогожин А.А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика острой компрессионной радиокулопатии и обострений радикулярного синдрома: дисс.. канд. мед. наук. -Казань, 2005. -137 с.
  • Роднова И.Г. Магнитная стимуляция спинного мозга в комплексном послеоперационном лечении неврологических нарушений у больных туберкулезом и остеомиелитом позвоночника: дисс.. канд.мед. наук. -СПб, 2010. -С. 104-105.
  • Соков Е.Л. Остеогенные афферентные реакции в патогенезе клинических проявлений поясничного остеохондроза и механизмы костных блокад: дисс.. д-ра мед наук. -М., 1996. -190 с.
  • Толпекин Е.Л., Олешкевич Ф.В. Отдаленные результаты микродискэктомии при грыжах поясничных межпозвоночных дисков//Журнал нейрохирургии. -2006. -№ 3. -С. 33-39.
  • Шуваева О.Б. Клинический полиморфизм рецидивирующих болевых синдромов после оперативного вмешательства при компрессионной радикулопатии на пояснично-крестцовом уровне//Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. -2005. -№ 11. -С. 10-15.
  • Abbruzzese G., Trompetto C. Clinical and research methods for evaluating cortical excitability//J Clin Neurophysiol. -2002. -Vol. 19, N4. -Р. 307-21.
  • Aihara T., Takahashi K., Ogasawara A., et al. Intervertebral disc degeneration associated with lumbosacral transitional vertebrae: a clinical and anatomical study//J Bone Joint Surg Br. -2005. -Vol. 87. -N5. -P. 687-91.
  • Andersen L.L., Clausen T., Mortensen O.S., et al. A prospective cohort study on musculoskeletal risk factors for long-term sickness absence among healthcare workers in eldercare//Int Arch Occup Environ Health. -2012. -Vol. 85. -N 6. -P. 615-22.
  • Arts M.P., Peul W.C., Koes B.W., Thomeer R.T. Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study (SIPS) Group: management of sciatica due to lumbar disc herniation in the Netherlands: a survey among spine surgeons//J Neurosurg Spine. -2008. -Vol. 14. -N1. -P. 32-39.
  • Arts M., Brand R., Akker M., et al. Tubular discectomy vs conventional microdiscectomy for sciatia: a randomized controlled trial//JAMA. -2009. -Vol. 302. -Р. 149-158.
  • Baek G.S., Kim Y.S., Lee M.C., et al. Fragmentectomy versus conventional microdiscectomy in single-level lumbar discherniations: comparison of clinical results and recurrence rates//J Korean Neurosurg Soc. -2012. -Vol. 52. -N3. -P. 210-4.
  • Choi G., Raiturker P., Kim M. The effect of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial//Eur Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. -2010. -Vol. 46. -P. 2758-62.
  • Dell'osso B., Camuri G., Castellano F., et. al. Meta-review of metanalytic studies with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for the treatment of major depression//Clin Pract Epidemiol Ment Health. -2011. -N 7. -Р. 167-177.
  • Gencay-Can A., Gunendi Z. The effect of early aerobic exercise after single-level lumbar microdiscectomy: a prospective, controlled trial//Eur Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. -2010. -Vol. 46. -N 4. -Р. 489-96.
  • Gibson J., Waddell G. Surgical interventions for lumbar disc prolapsed: updated Cochrane Review//Spine. -2007. -Vol. 32. -P. 1735-1747.
  • Hagg O., Fritzell P., Ekselius L. Predictors of outcome in fusion surgery for chronic low back pain. A report from the Swedish Lumbar Spine Study//Eur Spine Journal. -2003. -Vol. 12. -P. 22-33.
  • Kamper S.J., Ostelo R.W., Rubinstein S.M., et al. Minimally invasive surgery for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis//Eur Spine Journal. -2014 Jan 18.
  • Kimball J., Yew A., Lu D.C. Minimally invasive surgery for lumbar microdiscectomy//Neurosurg Focus. -2013. -Vol. 5 (2 Suppl): Video 15.
  • Kulig K., Beneck G.J., Selkowitz D.M., et al. An intensive, progressive exercise program reduces disability and improves functional performance in patients after single-level lumbar microdiskectomy//Physical Therapy. -2009. -Vol. 89, N 11. -P. 1145-1155.
  • Lөnne G., Solberg T.K., Sjaavik K., Nygaard 0.P. Recovery of muscle strength after microdiscectomy for lumbar disc herniation: a prospective cohort study with 1-year follow-up//Eur Spine Journal. -2012. -Vol. 21, N 4. -Р. 655-9.
  • Mannion A., Denzler R., Dvorak J. A randomized controlled trial of postoperative rehabilitation surgical decompression of the lumbar spine//Eur Spine Journal. -2007. -Vol. 16. -P. 1101-07.
  • McGregor A.H., Dicken B., Jamrozik K. National audit of post-operative management in spinal surgery//BMC Musculoskelet Disord. -2006. -Vol. 14. -P. 47.
  • Mroz T.E., Lubelski D., Williams S.K., et al. Differences in the surgical treatment of recurrent lumbardisc herniation among spine surgeons in the United States//Spine J. -2014. Jan 23.doi: 10.1016/j.
  • Müller-Dahlhaus F., Vlachos A. Unraveling the cellular and molecular mechanisms of repetitive magnetic stimulation. Front MolNeurosci. -2013. -Vol. 6, N6: 50. eCollection DOI: 10.3389/fnmol.2013.00050
  • Newsome R.J., May S. A prospective, randomized trial of immediate exercise following lumbar microdiscectomy//Physiotherapy. -2009. -Vol. 95. -N 4. -P. 273-279.
  • Omar S.A., Awadalla M.A., El-Latif M.A. Evaluation of pulsed electromagnetic field therapy in the management of patients with discogenic lumbar radiculopathy//Int J Rheum Dis. -2012. -Vol. 34. -N1. -P. 27-31.
  • Oosterhuis T., van Tulder M., Peul W., et al. Effectiveness and cost-effectiveness of rehabilitation after lumbar disc surgery (REALISE): design of a randomized controlled trial//BMC Musculoskelet Disord. -2013. -Vol. 14. -P. 124.
  • Ostelo R.W., Costa L.O., Maher C.G., et al. Rehabilitation after lumbar disc surgery: an update Cochrane review//Spine (Phila Pa 1976). -2009. -Vol. 34, № 17. -Р. 1839-48.
  • Ostelo R.W., de Vet H.C., Waddell G. Rehabilitation following first-time lumbar disc surgery: a systematic review within the framework of the Cohrane collaboration//Spine. -2003. -Vol.28. -P. 209-18.
  • Pedisic Z., Pranic S., Jurakic D., et.al. Relationship of back and neck pain with quality of life in the Croatian general population//J Manipulative Physiol Ther. -2013. -Vol. 36, N5. -Р. 267-75.
  • Peolsson А., Öberg B., Wibault J., et al. Outcome of physiotherapy after surgery for cervical disc disease: a prospective randomized multi-centre trial//BMC Musculoskelet Disord. -2014. -Vol. 15 (34): DOI: 10.1186/1471-2474-15-34
  • Porchet F., Bartanusz V., Kleinstueck F.S., et al. Microdiscectomy compared with standard discectomy: an old problem revisited with new outcome measures within the framework of a spine surgical registry//Eur Spine Journal. -2009. -Vol. 18. -Suppl. 3. -P. 360-6.
  • Rossi S., Hallett M. et al. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research//Clin Neurophysiol. -2009. -Vol. 120. -N12. -Р. 2008-39.
  • Schroeder J.E., Dettori J.R., Brodt E.D., Kaplan L. Disc degeneration after discherniation: are we accelerating the process?//Evid Based Spine Care J. -2012. -Vol. 3. -N4. -P. 33-40.
  • Selkowitz D.M., Kulig K. The immediate and long-term effects of exercise and patient education on physical, functional, and quality-of-life outcome measures after single-level lumbar microdiscectomy: a randomized controlled trial protocol//BMC Musculoskelet Disorder. -2006. -Vol. 7. -N70.
  • Tang S., Rebholz B.J. Does lumbar microdiscectomy affect adjacent segmental disc degeneration? A finite element study//J Surg Res. -2013. -Vol. 182. -Vol. 1. -P. 62-7.
  • Terao Y., Ugawa Y. Basic mechanisms of TMS//J Clin Neurophysiol. -2002. -Vol. 19. -N 4. -Р. 322-43.
  • Veresciagina K., Spakauskas B., Ambrozaitis K.V. Clinical outcomes of patients with lumbar disc herniation, selected for one-level open-discectomy and microdiscectomy//Eur Spine Journal. -2010. -Vol. 19. -P. 1450-1458.
Еще
Статья научная