Современные подходы лечения и реабилитации детей с острой сенсоневральной тугоухости

Поэтому правильная оценка состояния слуховой функции имеет особую значимость у детей раннего возраста, поскольку своевременный диагноз дает возможность как можно раньше приступить к их реабилитации и помещению в речевую среду.

Лекарственная терапия направлена на улучшение кровоснабжения внутреннего уха, дегидратацию лабиринта, дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию, усиление процессов тканевого обмена и синаптической передачи нервных импульсов.

Немедикаментозная терапия: электрофорез или фонофорез,лекарственных веществ эндаурально или на область сосцевидного отростка, магнитотерапия, лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, электростимуляция. [3] Реконструктивно-восстановительная хирургия применяется у детей с кондуктивными формами тугоухости:   мирингопластика, шунтирование барабанных полостей, меатотимпанопластики, реконструктивные операции.

Электроакустическая коррекция слуха - слухопротезирование.

Кохлеарная имплантация (КИ) - обеспечивает слуховое восприятие звуковой информации посредством электрической стимуляции сохранившихся волокон слухового нерва через систему электродов, вживленных во внутреннее ухо.

Операция имеет достаточно узкие показания и ряд противопоказаний. Получение отрицательных результатов на любом из этапов предоперационного обследования предполагает исключение ребенка из кандидатов на операцию.

Оптимальные сроки для проведения операции: при врожденной глухоте -возраст от 1,5 до 3-х лет (не позднее 5 лет), при приобретенной глухоте -не позднее 7 лет от потери слуха.

Длительность и содержание послеоперационной слухоречевой реабилитации зависят от возраста, в котором ребенок потерял слух (от рождения, в период овладения или после овладения речью), срока между потерей слуха и операцией, а также индивидуальных особенностей ребенка.

Результаты слухоречевой реабилитации у детей, с долингвальной тугоухостью (до овладения речью), имеющих и не имеющих слухового опыта и позднооглохших имеют различия.

Для оптимального развития слухоречевого восприятия у детей с системой КИ должны выполняться следующие условия:ребенок должен постоянно носить речевой процессор кохлеарного импланта;при общении с ребенком лучше находиться со стороны импланта или перед ним;говорить надо чуть медленнее, отчетливо артикулируя, повторяя ключевые слова фразы, если ребенок не понял сказанное; во время занятий следует исключить шумы; постоянно привлекать внимание ребенка к окружающим звукам и речи; стимулировать любые вокализации и попытки говорить; учить различать при парном сравнении и узнавать отдельные звуки речи, особенно высокочастотные и тихие (с-з, с-ш, п-б), используются для контроля правильности настройки процессора; речевой процессор системы КИ надевать в выключенном состоянии. Вначале устанавливается небольшое усиление, увеличение его возможно через 10-20 минут;в случае отказа ребенка носить КИ следует уменьшить усиление. Если ребенок продолжает реагировать на громкие звуки, то на занятиях устанавливается более высокое усиление, а в детском саду, на улице -более тихое; после включения процессора мозг ребенка постоянно стимулируется окружающими звуками, поэтому первое время он быстро устает в течение дня и после занятий; необходимо постоянно следить за вниманием, интересами и возможностями ребенка, развивая его умение слушать и узнавать звуки и речь, поощряя любое достижение ребенка; двуязычие в семье создает дополнительные сложности для слухоречевого развития ребенка, поэтому надо, чтобы в семье первые 1 -2 года говорили на одном языке. [4]

Слуховое восприятие с помощью КИ начинается с простых заданий, переходя последовательно к более сложным. Таким как простое задание - ребенок должен показать, слышит он звук или нет, а также задание по сложности - это умение различать два звука.

Следующее по сложности - это умение узнавать звуки (неречевые и речевые) в ситуации закрытого (ограниченного) выбора. В этой ситуации ребенок знает, какие именно сигналы (слова, слоги, фонемы, неречевые звуки) ему будут предъявляться. При этом набор картинок лежит на столе перед ребенком. Отвечая, ребенок показывает услышанный звук в наборе картинок или повторяет его.

Факторы, положительно влияющие на результаты развития речи после кохлеарной имплантации:-наличие слухового опыта (постепенное снижение слуха, наличие слуха в первые 1 -2 года жизни, слухопротезирование в раннем возрасте); -постоянное использование слухового аппарата до операции;-наличие вокализации и речи;-отсутствие психических нарушений (внимание, общих познавательных и коммуникативных навыков);-наличие у ребенка опыта занятий с сурдопедагогом;-наличие у родителей опыта регулярных занятий с ребенком, а также желание и возможности самостоятельно заниматься с ним под руководством учителя логопеда после операции;-наличие условий для слухоречевой реабилитации по месту жительства ребенка после операции;-ранний возраст ребенка (до 3-х лет).

Исходя из этого, можно сказать определяющим фактором в проблеме реабилитации детей с нарушенным слухом является время начала работы с тугоухим или глухим ребенком. Поэтому правильная оценка состояния слуховой функции имеет особую значимость у детей раннего возраста, поскольку своевременный диагноз дает возможность, как можно раньше приступить к их реабилитации и помещению в речевую среду.

До сих пор в настоящее время в нашей республики неполноценно и недостаточно проводится введении аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни, исследование слуха у детей ни в роддомах, ни в детских поликлиниках не проводится. Из-за отсутствия обученный врачей оториноларингологов в ряде регионов, а также из-за отсутствия настороженности педиатров, а, следовательно, и родителей в этом вопросе, дети либо вовсе не направляются к сурдологу, либо это происходит с большим опозданием. Это подтверждается данными, полученными при анализе возрастной характеристики детей на момент постановки диагноза.[3,4]

Таким образом, все изложенное позволяет сделать вывод о том, что больные, страдающие тугоухости и глухоты, формируютобширную группу риска по многим тяжелым нарушениям и требуют более углубленных научных исследований в этом направлении.