Современные проблемы охраны здоровья сотрудников крупного промышленного предприятия, работающих в условиях профессиональных вредностей

и охрана здоровья работающих является одной из гарантий экономического развития страны [4, 5, 12–15]. Все работники, подвергающиеся риску воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса, находятся в группе риска развития профессиональной и производственно-обусловленной патологии [11].

Одним из значимых этапов работы по совершенствованию системы охраны труда в России стало принятие концепции профессионального риска, что позволило углубить профилактическую ориентацию деятельности, направленной на сохранение и укрепление здоровья работников, занятых во вредных условиях труда [3]. Создание безопасных условий труда, снижение риска воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на работающее население являются важнейшим условием устойчивого социально-экономического развития государства. Профилактика нарушений состояния здоровья работников, в первую очередь профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, является одной из приоритетных задач медицины труда [5].

В экономически развитых странах управление здоровьем персонала рассматривается как один из важнейших методов, используя который можно сократить издержки организации за счет снижения заболеваемости и повышения производительности труда. Такие страны являются более конкурентоспособными [16, 17].

Распоряжением Правительства Российской Федерации № 2580-р от 28.12.2012 г. была утверждена «Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации до 2025 г.»2, в которой обозначена необходимость «изменения приоритетов при планировании стратегий укрепления здоровья населения, а именно смещение акцента от клинического подхода в сторону профилактических программ». Первостепенной задачей является формирование системы мер по предупреждению неблагоприятных воздействий условий труда на здоровье. На 60-й Сессии ВОЗ (23 мая 2007 г.) был одобрен «Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг.», в котором отмечается, что «здоровье работающих определяется как факторами риска, которые присутствуют на рабочем месте, так и социальными и индивидуальными факторами, а также доступом к медико-санитарным услугам» [2].

Согласно данным официальной статистики, приведенным в государственных докладах службы Роспотребнадзора, уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации остается высоким, несмотря на то, что показатель в 2016 г., по сравнению с 2015 г., несколько снизился и составил 1,47 случая на 10 000 работников (2013 г. – 1,76 случая; 2014 г. – 1,74, 2015 г. – 1,65) [8–10]. Профессиональная заболеваемость в Пермском крае ежегодно превышает общероссийский уровень: в 2013 г. – 1,83 случая; в 2014 г. – 1,86; в 2015 г. – 1,37; в 2016 – 1,2 случая на 10 000 населения [6, 7].

Цель исследования – изучить некоторые современные проблемы охраны здоровья работников крупного промышленного предприятия.

Материалы и методы. На основании данных отчетов здравпункта промышленного предприятия изучена динамика профессиональной заболеваемости работников за 2013–2016 гг. в сравнении со средними показателями по Российской Федерации и Пермскому краю, проведен сопоставительный анализ результатов медицинских осмотров работников, осуществленных в 2015 и в 2016 г. По специально разработанной программе социологического исследования изучен уровень осведомленности работников по вопросам профессиональных вредностей на предприятии и профилактике профессиональных заболеваний; проанализирован образ жизни респондентов; изучено мнение работников о периодических медицинских осмотрах. Были рассчитаны относительные и средние величины, проведена оценка их достоверности, определены показатели динамического ряда (средняя хронологическая, темп прироста). При оценке достоверности различий средних и относительных величин использован t -критерий Стьюдента.

Исследование было проведено на базе крупного промышленного предприятия, количество работающих – около 3000 человек. Основные вредные производственные факторы на предприятии: шум, химические вещества, тяжесть труда, повышенная температура воздуха, вибрация, ионизирующее излучение. Согласно Приказу Минтруда России № 33н от 24 января

2014 г. «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда»3 большинство рабочих мест на предприятии соответствует по условиям труда классу 3, 3-й или 4-й степени вредности.

Результаты и их обсуждение. Исследование показало, что за 2013–1016 гг. на предприятии установлено 5 случаев профессионального заболевания. Средний стаж работников, которым был установлен диагноз профессионального заболевания, составляет 16,2 ± 0,9 г., средний возраст – 43,8 ± 1,1 г. В 2016 г. установлен один случай профессионального заболевания – «хронический токсический бронхит» – так же, как и в 2015 г. По сравнению с 2013 г. частота первичной профессиональной заболеваемости в 2016 г. снизилась на 62,15 % и составила 3,55 случая на 10 000 работающих. Средние значения хронических заболеваний за 2013–2016 гг. составили: в России – 1,66 ± 0,14 случая на 10 000 работающих; в Пермском крае – 1,57 ± 0,16 случая на 10 000 работающих; на исследуемом предприятии – 4,14 ± 1,95 случая на 10 тысяч работающих (рис. 1).

Анализ результатов периодических медицинских осмотров (ПМО) показал, что в 2016 г., по сравнению с 2015 г., показатели ухудшились (табл. 1):

– доля работников, не имеющих медицинских противопоказаний к работе, снизилась с 88,51 до 84,75 %, а доля пригодных к работе с ограничениями выросла с 4,2 до 5,18 %;

– увеличилась доля лиц, нуждающихся в проведении дополнительного обследования, – с 7,35 до 9,31 %, в санаторно-курортном лечении – с 19,96 до 32,12 %;

– доля работников, имеющих общие заболевания, выросла с 61,23 до 70,17 %;

– индекс здоровья снизился с 38,77 до 29,82 %.

По данным медицинских осмотров частота заболеваемости в 2016 г. выросла с 1178,58 до 1564,3 случая на 100 осмотренных (на 32,73 %, разница статистически достоверна, р ≤ 0,05). Рост произошел практически по всем классам заболеваний: болезни кожи и подкожной клетчатки – на 369,6 %; болезни уха и сосцевидного отростка – на 100,24 %; болезни крови и крове-

■ Россия ■ Пермский край ■ Предприятие

Рис. 1. Динамика профессиональной заболеваемости работников предприятия, Пермского края, России (на 10 000 работающих)

Таблица 1

Результаты периодических медицинских осмотров работников

Наименование показателя 2015 г. 2016 г. Доля прошедших ПМО, от общего числа подлежащих ПМО, % 99,30 99,10 Доля лиц, нуждающихся в проведении дополнительного обследования (заключение не дано), % 7,35 9,31 Доля лиц, пригодных к работе с ограничениями, % 4,20 5,18 Доля лиц, не имеющих медицинские противопоказания к работе, % 88,51 84,75 Доля лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, % 19,96 32,12 Доля лиц с общесоматическими заболеваниями, % 61,23 70,17 Индекс здоровья, % 38,77 29,82 творных органов – на 48,43 %; болезни костномышечной системы – на 41,71 %; болезни глаза и придаточного аппарата – на 34,68 %; новообразования – на 33,33 %; болезни системы кровообращения – на 31,65 %; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – на 5,84 % (рис. 2).

В структуре заболеваемости в 2016 г., как и в 2015 г., преобладают одни и те же 5 классов заболеваний. На их долю приходится 77,37 % – в 2016 г. и 73,98 % – в 2015 г. Однако последовательность этих классов заболеваний по рангу несколько изменилась. Так, на первом месте в 2016 г. – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (21,85 %), в 2015 г. – болезни системы кровообращения (20,92 %).

На втором месте в 2016 г. – болезни системы кровообращения (20,76 %), а в 2015 г. – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (20,47 %). На третьем месте в 2016 и в 2015 г. – болезни глаза и придаточного аппарата (17,94 и 17,68 % соответственно). На четвертом месте в 2016 и в 2015 г. – болезни органов дыхания (6,83 и 9,35 % соответственно). На пятом месте в 2016 и в 2015 г. – болезни органов пищеварения (6,6 и 8,95 % соответственно) (табл. 2).

Всего

Болезни мочеполовой системы

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни органов пищеварения

105,53

Болезни органов дыхания ■ 106,8;5

Болезни системы кровообращения

Болезни уха и сосцевидного отростка I 49,47

Болезни глаза и придаточного аппарата

■ 110,17

324,68

246,62 ■ 99,06:

I 28;1 2081,

!'0,6 ::,35

Болезни эндокринной сис- ■ 94,92; темы, расстройств питания и... ■ 89,68

Болезни крови и кроветворных * 75,73 органов

Новообразования

0,52                  ;            ;            ;

0,39                  ;            ;            ;

0   500 1000 1500 2000

■ 2016 г. ■2015 г.

Рис. 2. Частота заболеваемости по данным медицинских осмотров (на 100 осмотренных)

Таблица 2

Структура заболеваемости по данным медицинских осмотров в 2015 и 2016 г. (%)

Наименование показателя	2015 г.	2016 г.
Новообразования	0,03	0,03
Болезни крови, кроветворных органов	4,33	4,84
Болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ	7,61	6,07
Болезни глаза и придаточного аппарата	17,68	17,94
Болезни уха и сосцевидного отростка (в том числе тугоухость)	4,20	6,33
Болезни системы кровообращения	20,92	20,76
Болезни органов дыхания	9,35	6,83
Болезни органов пищеварения	8,95	6,60
Болезни кожи и подкожной клетчатки	0,66	2,32
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	20,47	21,85
Болезни мочеполовой системы	5,81	6,43
Всего заболеваний	100,00	100,00

Социологическое исследование работников предприятия, проходивших медицинский осмотр, показало, что большинство респондентов было в возрасте 30–49 лет (46,6 %) и 50–59 лет (38,8 %), а 6,8 % – 60 лет и старше. Большинство опрошенных имеет большой стаж работы на данном предприятии: 35,9 % – 11 лет и более; 30,1 % – 6–10 лет; 23,3 % – 4–5 лет; всего 1,0 % респондентов работает менее года. Среднее профессиональное образование имеют 87,3 % опрошенных, высшее – 6,8 %. Из числа анкетируемых 41,7 % женщин и 58,3 % – мужчин.

Установлено, что 50,5 % респондентов недостаточно осведомлены о вредных производственных факторах на предприятии, их влиянии на здоровье, а также о мерах профилактики профессиональных заболеваний и хотели бы получить эти знания.

Среди работников предприятия распространена никотиновая зависимость, курят 72,8 % опрошенных: 85,0 % мужчин и 56,0 % женщин. Распространенность курения среди работников различных промышленных предприятий Пермского края отмечают и другие ученые и приводят данные о доле курящих от 56 до 78 % [5]. При этом статистически достоверные различия в показателях у мужчин и женщин отсутствуют ( р ≥ 0,05). Установлено, что 29,9 % респондентов употребляют крепкие алкогольные напитки несколько раз в месяц и чаще (различия в употреблении между мужчинами и женщинами также статистически не значимы, р ≥ 0,05). Эти результаты подтверждают данные, полученные на других промышленных предприятиях края [1]. При этом следует отметить, что, несмотря на довольно высокую распространенность вредных привычек среди работников предприятия, только половина респондентов пытаются бороться с ними. Все респонденты (100 %) отметили, что ведут малоподвижный образ жизни. Все это не может не оказывать негативного влияния на здоровье работников.

Большинство респондентов положительно оценили работу медицинского персонала при проведении медицинских осмотров (73,79 %), однако 25,24 % отметили безразличное отношение к пациенту, а 0,97 % – грубое. Время ожидания приема к специалистам в очереди чаще всего составляло от 10 до 30 минут, на это указали 59,22 % опрошенных, 34,95 % – указали 31–60 минут, 5,83 % – более часа; 26,2 % респондентов отметили неудовлетворительные условия, в которых приходится ожидать приема.

Таблица 3

Оценка качества медицинских осмотров по пятибалльной шкале

Критерий	Средний балл
Достижение главной цели периодического медицинского осмотра – профилактика развития профзаболеваний и хронических заболеваний	4,12
Выдача врачебных рекомендаций после медицинского осмотра	4,15
Своевременность получения «паспорта здоровья» (в течение 30 дней)	2,4

Помимо этого респондентам было предложено оценить по пятибалльной шкале ряд критериев, характеризующих качество медицинского осмотра (табл. 3).

Довольно низкая оценка своевременности получения «паспортов здоровья» объясняется тем, что работники сдают анализы и проходят электрокардиографию в день медицинского осмотра. Из-за большого количества работников, подлежащих медосмотру, результаты исследований приходят с опозданием.

Выводы:

• 1.    Деятельность работников исследуемого предприятия характеризуется наличием опасных и вредных производственных факторов, отрицательно влияющих на их здоровье. Большинство рабочих мест по условиям труда соответствуют классу 3.3 или 4 степени вредности. При этом большинство опрошенных работников (50,48 %) плохо осведомлены по вопросам профилактики профессиональных заболеваний и нуждаются в получении соответствующих знаний.

• 2.    В течение 2013–2016 гг. наблюдается снижение уровня профессиональной заболеваемости (с 9,38 до 3,55 на 10 000 работающих), однако она остается значительно выше, чем в среднем в России и Пермском крае. За исследуемый период все случаи профессионального заболевания установлены при стаже работы более 15 лет, при возрасте работника более 40 лет.

• 3.    По результатам периодических медицинских осмотров в 2016 г. установлено, что по сравнению с 2015 г. выросла доля лиц, пригодных к работе с ограничениями (с 7,35 до 9,31 %); увеличилась доля лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (с 19,96 до 32,12 %), и доля лиц с общесоматическими заболеваниями (с 61,23 до 70,17 %); снизился индекс здоровья (с 38,77 до 29,82 %).

• 4.    По данным медицинских осмотров в структуре общесоматических заболеваний как в 2015, так и в 2016 г. преобладают одни и те же классы заболеваний: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни системы кровообращения; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения, на их долю приходится соответственно 77,37 и 73,98 %. Обращает на себя внимание значительный рост частоты заболеваний органов слуха и сосцевидного отростка, представленных тугоухостью (с 49,47 до 99,06 случая на 100 осмотренных), кожи и подкожной клетчатки (с 7,73 до 36,3 случая на 100 осмотренных) и мочеполовой системы (с 68,42 до 100,62 случаев на 100 осмотренных).

• 5.    Значительная часть опрошенных ведет нездоровый образ жизни: курят 72,8 %; часто употребляют крепкие спиртные напитки 29,9 %, в равной мере мужчины и женщины; для всех респондентов характерна низкая двигательная активность.

• 6.    Имеются недостатки в проведении периодических медицинских осмотров: 26,3 % опрошенных указали на безразличие и даже на грубость медицинских работников, 40,8 % – на длительность ожидания приема специалистов, 26,2 % – на неудовлетворительные условия, в которых приходится ожидать приема; все респонденты отметили несвоевременность получения «паспорта здоровья».

Данные могут быть использованы для оценки рисков нарушений здоровья работников предприятия и для разработки профилактических мероприятий по их минимизации.