Современные проблемы охраны здоровья сотрудников крупного промышленного предприятия, работающих в условиях профессиональных вредностей
Автор: Титова Е.Я., Голубь С.А.
Журнал: Анализ риска здоровью @journal-fcrisk
Рубрика: Оценка и управление рисками в медицине труда
Статья в выпуске: 4 (20), 2017 года.
Бесплатный доступ
На основании данных отчетов здравпункта промышленного предприятия изучены: динамика профессиональной заболеваемости работников за 2013-2016 гг. и результаты периодических медицинских осмотров за 2015 и 2016 г. По специально разработанной программе проведено социологическое исследование здоровья работников, проходящих периодический медицинский осмотр. Установлено, что большинство опрошенных сотрудников (50,48 %), чья деятельность характеризуется наличием опасных и вредных производственных факторов, плохо осведомлены по вопросам профилактики профессиональных заболеваний и нуждаются в получении соответствующих знаний. Показано, что в течение 2013-2016 гг. наблюдается снижение уровня профессиональной заболеваемости: с 9,38 до 3,55 случая на 10 000 работающих. Однако она остается выше, чем в среднем в России и в Пермском крае. Все случаи профессионального заболевания установлены у работников в возрасте старше 40 лет, имеющих стаж работы более 15 лет. В 2016 г., по сравнению с 2015 г., выросла доля лиц, пригодных к работе с ограничениями (с 7,35 до 9,31 %); доля лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (с 19,96 до 32,12 %); доля лиц с общесоматическими заболеваниями (с 61,23 до 70,17 %) и снизился индекс здоровья (с 38,77 до 29,82 %). В структуре общесоматических заболеваний преобладают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезни системы кровообращения, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения. Регистрируется значительный рост частоты заболеваний органов слуха, представленных тугоухостью (с 49,47 до 99,06 случая на 100 осмотренных), кожи и подкожной клетчатки (с 7,73 до 36,3 случая на 100 осмотренных) и мочеполовой системы (с 68,42 до 100,62 случая на 100 осмотренных). Установлено, что значительная часть опрошенных ведет нездоровый образ жизни. Так, 29,9 % работников часто употребляют крепкие спиртные напитки (в равной мере мужчины и женщины) и 72,8 % - курят. Для всех респондентов характерна низкая двигательная активность. Выявлены недостатки в проведении периодических медицинских осмотров: 26,3 % опрошенных указали на безразличие и даже на грубость медицинских работников, 40,8 % - на длительность ожидания приема специалистов, 26,2 % - на неудовлетворительные условия, в которых приходится ожидать приема, все респонденты отметили несвоевременность получения «паспорта здоровья». Представленные данные могут быть использованы для оценки рисков нарушений здоровья работников предприятий и в процессе разработки профилактических мероприятий по минимизации рисков.
Крупное промышленное предприятие, профессиональная заболеваемость, периодический медицинский осмотр, заболеваемость, структура заболеваемости, образ жизни работников, условия труда, недостатки медосмотров
Короткий адрес: https://sciup.org/142212850
IDR: 142212850 | DOI: 10.21668/health.risk/2017.4.09
Текст научной статьи Современные проблемы охраны здоровья сотрудников крупного промышленного предприятия, работающих в условиях профессиональных вредностей
и охрана здоровья работающих является одной из гарантий экономического развития страны [4, 5, 12–15]. Все работники, подвергающиеся риску воздействия вредных факторов производственной среды и трудового процесса, находятся в группе риска развития профессиональной и производственно-обусловленной патологии [11].
Одним из значимых этапов работы по совершенствованию системы охраны труда в России стало принятие концепции профессионального риска, что позволило углубить профилактическую ориентацию деятельности, направленной на сохранение и укрепление здоровья работников, занятых во вредных условиях труда [3]. Создание безопасных условий труда, снижение риска воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на работающее население являются важнейшим условием устойчивого социально-экономического развития государства. Профилактика нарушений состояния здоровья работников, в первую очередь профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний, является одной из приоритетных задач медицины труда [5].
В экономически развитых странах управление здоровьем персонала рассматривается как один из важнейших методов, используя который можно сократить издержки организации за счет снижения заболеваемости и повышения производительности труда. Такие страны являются более конкурентоспособными [16, 17].
Распоряжением Правительства Российской Федерации № 2580-р от 28.12.2012 г. была утверждена «Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации до 2025 г.»2, в которой обозначена необходимость «изменения приоритетов при планировании стратегий укрепления здоровья населения, а именно смещение акцента от клинического подхода в сторону профилактических программ». Первостепенной задачей является формирование системы мер по предупреждению неблагоприятных воздействий условий труда на здоровье. На 60-й Сессии ВОЗ (23 мая 2007 г.) был одобрен «Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008–2017 гг.», в котором отмечается, что «здоровье работающих определяется как факторами риска, которые присутствуют на рабочем месте, так и социальными и индивидуальными факторами, а также доступом к медико-санитарным услугам» [2].
Согласно данным официальной статистики, приведенным в государственных докладах службы Роспотребнадзора, уровень профессиональной заболеваемости в Российской Федерации остается высоким, несмотря на то, что показатель в 2016 г., по сравнению с 2015 г., несколько снизился и составил 1,47 случая на 10 000 работников (2013 г. – 1,76 случая; 2014 г. – 1,74, 2015 г. – 1,65) [8–10]. Профессиональная заболеваемость в Пермском крае ежегодно превышает общероссийский уровень: в 2013 г. – 1,83 случая; в 2014 г. – 1,86; в 2015 г. – 1,37; в 2016 – 1,2 случая на 10 000 населения [6, 7].
Цель исследования – изучить некоторые современные проблемы охраны здоровья работников крупного промышленного предприятия.
Материалы и методы. На основании данных отчетов здравпункта промышленного предприятия изучена динамика профессиональной заболеваемости работников за 2013–2016 гг. в сравнении со средними показателями по Российской Федерации и Пермскому краю, проведен сопоставительный анализ результатов медицинских осмотров работников, осуществленных в 2015 и в 2016 г. По специально разработанной программе социологического исследования изучен уровень осведомленности работников по вопросам профессиональных вредностей на предприятии и профилактике профессиональных заболеваний; проанализирован образ жизни респондентов; изучено мнение работников о периодических медицинских осмотрах. Были рассчитаны относительные и средние величины, проведена оценка их достоверности, определены показатели динамического ряда (средняя хронологическая, темп прироста). При оценке достоверности различий средних и относительных величин использован t -критерий Стьюдента.
Исследование было проведено на базе крупного промышленного предприятия, количество работающих – около 3000 человек. Основные вредные производственные факторы на предприятии: шум, химические вещества, тяжесть труда, повышенная температура воздуха, вибрация, ионизирующее излучение. Согласно Приказу Минтруда России № 33н от 24 января
2014 г. «Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда»3 большинство рабочих мест на предприятии соответствует по условиям труда классу 3, 3-й или 4-й степени вредности.
Результаты и их обсуждение. Исследование показало, что за 2013–1016 гг. на предприятии установлено 5 случаев профессионального заболевания. Средний стаж работников, которым был установлен диагноз профессионального заболевания, составляет 16,2 ± 0,9 г., средний возраст – 43,8 ± 1,1 г. В 2016 г. установлен один случай профессионального заболевания – «хронический токсический бронхит» – так же, как и в 2015 г. По сравнению с 2013 г. частота первичной профессиональной заболеваемости в 2016 г. снизилась на 62,15 % и составила 3,55 случая на 10 000 работающих. Средние значения хронических заболеваний за 2013–2016 гг. составили: в России – 1,66 ± 0,14 случая на 10 000 работающих; в Пермском крае – 1,57 ± 0,16 случая на 10 000 работающих; на исследуемом предприятии – 4,14 ± 1,95 случая на 10 тысяч работающих (рис. 1).
Анализ результатов периодических медицинских осмотров (ПМО) показал, что в 2016 г., по сравнению с 2015 г., показатели ухудшились (табл. 1):
– доля работников, не имеющих медицинских противопоказаний к работе, снизилась с 88,51 до 84,75 %, а доля пригодных к работе с ограничениями выросла с 4,2 до 5,18 %;
– увеличилась доля лиц, нуждающихся в проведении дополнительного обследования, – с 7,35 до 9,31 %, в санаторно-курортном лечении – с 19,96 до 32,12 %;
– доля работников, имеющих общие заболевания, выросла с 61,23 до 70,17 %;
– индекс здоровья снизился с 38,77 до 29,82 %.
По данным медицинских осмотров частота заболеваемости в 2016 г. выросла с 1178,58 до 1564,3 случая на 100 осмотренных (на 32,73 %, разница статистически достоверна, р ≤ 0,05). Рост произошел практически по всем классам заболеваний: болезни кожи и подкожной клетчатки – на 369,6 %; болезни уха и сосцевидного отростка – на 100,24 %; болезни крови и крове-

■ Россия ■ Пермский край ■ Предприятие
Рис. 1. Динамика профессиональной заболеваемости работников предприятия, Пермского края, России (на 10 000 работающих)
Таблица 1
Результаты периодических медицинских осмотров работников
Наименование показателя 2015 г. 2016 г. Доля прошедших ПМО, от общего числа подлежащих ПМО, % 99,30 99,10 Доля лиц, нуждающихся в проведении дополнительного обследования (заключение не дано), % 7,35 9,31 Доля лиц, пригодных к работе с ограничениями, % 4,20 5,18 Доля лиц, не имеющих медицинские противопоказания к работе, % 88,51 84,75 Доля лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, % 19,96 32,12 Доля лиц с общесоматическими заболеваниями, % 61,23 70,17 Индекс здоровья, % 38,77 29,82 творных органов – на 48,43 %; болезни костномышечной системы – на 41,71 %; болезни глаза и придаточного аппарата – на 34,68 %; новообразования – на 33,33 %; болезни системы кровообращения – на 31,65 %; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – на 5,84 % (рис. 2).В структуре заболеваемости в 2016 г., как и в 2015 г., преобладают одни и те же 5 классов заболеваний. На их долю приходится 77,37 % – в 2016 г. и 73,98 % – в 2015 г. Однако последовательность этих классов заболеваний по рангу несколько изменилась. Так, на первом месте в 2016 г. – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (21,85 %), в 2015 г. – болезни системы кровообращения (20,92 %).
На втором месте в 2016 г. – болезни системы кровообращения (20,76 %), а в 2015 г. – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (20,47 %). На третьем месте в 2016 и в 2015 г. – болезни глаза и придаточного аппарата (17,94 и 17,68 % соответственно). На четвертом месте в 2016 и в 2015 г. – болезни органов дыхания (6,83 и 9,35 % соответственно). На пятом месте в 2016 и в 2015 г. – болезни органов пищеварения (6,6 и 8,95 % соответственно) (табл. 2).
Всего
Болезни мочеполовой системы
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни органов пищеварения

105,53
Болезни органов дыхания ■ 106,8;5
Болезни системы кровообращения
Болезни уха и сосцевидного отростка I 49,47
Болезни глаза и придаточного аппарата
■ 110,17
324,68
246,62 ■ 99,06:
I 28;1 2081,
!'0,6 ::,35
Болезни эндокринной сис- ■ 94,92; темы, расстройств питания и... ■ 89,68
Болезни крови и кроветворных * 75,73 органов
Новообразования
0,52 ; ; ;
0,39 ; ; ;
0 500 1000 1500 2000
■ 2016 г. ■2015 г.
Рис. 2. Частота заболеваемости по данным медицинских осмотров (на 100 осмотренных)
Таблица 2
Структура заболеваемости по данным медицинских осмотров в 2015 и 2016 г. (%)
Наименование показателя |
2015 г. |
2016 г. |
Новообразования |
0,03 |
0,03 |
Болезни крови, кроветворных органов |
4,33 |
4,84 |
Болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ |
7,61 |
6,07 |
Болезни глаза и придаточного аппарата |
17,68 |
17,94 |
Болезни уха и сосцевидного отростка (в том числе тугоухость) |
4,20 |
6,33 |
Болезни системы кровообращения |
20,92 |
20,76 |
Болезни органов дыхания |
9,35 |
6,83 |
Болезни органов пищеварения |
8,95 |
6,60 |
Болезни кожи и подкожной клетчатки |
0,66 |
2,32 |
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
20,47 |
21,85 |
Болезни мочеполовой системы |
5,81 |
6,43 |
Всего заболеваний |
100,00 |
100,00 |
Социологическое исследование работников предприятия, проходивших медицинский осмотр, показало, что большинство респондентов было в возрасте 30–49 лет (46,6 %) и 50–59 лет (38,8 %), а 6,8 % – 60 лет и старше. Большинство опрошенных имеет большой стаж работы на данном предприятии: 35,9 % – 11 лет и более; 30,1 % – 6–10 лет; 23,3 % – 4–5 лет; всего 1,0 % респондентов работает менее года. Среднее профессиональное образование имеют 87,3 % опрошенных, высшее – 6,8 %. Из числа анкетируемых 41,7 % женщин и 58,3 % – мужчин.
Установлено, что 50,5 % респондентов недостаточно осведомлены о вредных производственных факторах на предприятии, их влиянии на здоровье, а также о мерах профилактики профессиональных заболеваний и хотели бы получить эти знания.
Среди работников предприятия распространена никотиновая зависимость, курят 72,8 % опрошенных: 85,0 % мужчин и 56,0 % женщин. Распространенность курения среди работников различных промышленных предприятий Пермского края отмечают и другие ученые и приводят данные о доле курящих от 56 до 78 % [5]. При этом статистически достоверные различия в показателях у мужчин и женщин отсутствуют ( р ≥ 0,05). Установлено, что 29,9 % респондентов употребляют крепкие алкогольные напитки несколько раз в месяц и чаще (различия в употреблении между мужчинами и женщинами также статистически не значимы, р ≥ 0,05). Эти результаты подтверждают данные, полученные на других промышленных предприятиях края [1]. При этом следует отметить, что, несмотря на довольно высокую распространенность вредных привычек среди работников предприятия, только половина респондентов пытаются бороться с ними. Все респонденты (100 %) отметили, что ведут малоподвижный образ жизни. Все это не может не оказывать негативного влияния на здоровье работников.
Большинство респондентов положительно оценили работу медицинского персонала при проведении медицинских осмотров (73,79 %), однако 25,24 % отметили безразличное отношение к пациенту, а 0,97 % – грубое. Время ожидания приема к специалистам в очереди чаще всего составляло от 10 до 30 минут, на это указали 59,22 % опрошенных, 34,95 % – указали 31–60 минут, 5,83 % – более часа; 26,2 % респондентов отметили неудовлетворительные условия, в которых приходится ожидать приема.
Таблица 3
Оценка качества медицинских осмотров по пятибалльной шкале
Критерий |
Средний балл |
Достижение главной цели периодического медицинского осмотра – профилактика развития профзаболеваний и хронических заболеваний |
4,12 |
Выдача врачебных рекомендаций после медицинского осмотра |
4,15 |
Своевременность получения «паспорта здоровья» (в течение 30 дней) |
2,4 |
Помимо этого респондентам было предложено оценить по пятибалльной шкале ряд критериев, характеризующих качество медицинского осмотра (табл. 3).
Довольно низкая оценка своевременности получения «паспортов здоровья» объясняется тем, что работники сдают анализы и проходят электрокардиографию в день медицинского осмотра. Из-за большого количества работников, подлежащих медосмотру, результаты исследований приходят с опозданием.
Выводы:
-
1. Деятельность работников исследуемого предприятия характеризуется наличием опасных и вредных производственных факторов, отрицательно влияющих на их здоровье. Большинство рабочих мест по условиям труда соответствуют классу 3.3 или 4 степени вредности. При этом большинство опрошенных работников (50,48 %) плохо осведомлены по вопросам профилактики профессиональных заболеваний и нуждаются в получении соответствующих знаний.
-
2. В течение 2013–2016 гг. наблюдается снижение уровня профессиональной заболеваемости (с 9,38 до 3,55 на 10 000 работающих), однако она остается значительно выше, чем в среднем в России и Пермском крае. За исследуемый период все случаи профессионального заболевания установлены при стаже работы более 15 лет, при возрасте работника более 40 лет.
-
3. По результатам периодических медицинских осмотров в 2016 г. установлено, что по сравнению с 2015 г. выросла доля лиц, пригодных к работе с ограничениями (с 7,35 до 9,31 %); увеличилась доля лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (с 19,96 до 32,12 %), и доля лиц с общесоматическими заболеваниями (с 61,23 до 70,17 %); снизился индекс здоровья (с 38,77 до 29,82 %).
-
4. По данным медицинских осмотров в структуре общесоматических заболеваний как в 2015, так и в 2016 г. преобладают одни и те же классы заболеваний: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни системы кровообращения; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения, на их долю приходится соответственно 77,37 и 73,98 %. Обращает на себя внимание значительный рост частоты заболеваний органов слуха и сосцевидного отростка, представленных тугоухостью (с 49,47 до 99,06 случая на 100 осмотренных), кожи и подкожной клетчатки (с 7,73 до 36,3 случая на 100 осмотренных) и мочеполовой системы (с 68,42 до 100,62 случаев на 100 осмотренных).
-
5. Значительная часть опрошенных ведет нездоровый образ жизни: курят 72,8 %; часто употребляют крепкие спиртные напитки 29,9 %, в равной мере мужчины и женщины; для всех респондентов характерна низкая двигательная активность.
-
6. Имеются недостатки в проведении периодических медицинских осмотров: 26,3 % опрошенных указали на безразличие и даже на грубость медицинских работников, 40,8 % – на длительность ожидания приема специалистов, 26,2 % – на неудовлетворительные условия, в которых приходится ожидать приема; все респонденты отметили несвоевременность получения «паспорта здоровья».
Данные могут быть использованы для оценки рисков нарушений здоровья работников предприятия и для разработки профилактических мероприятий по их минимизации.
Список литературы Современные проблемы охраны здоровья сотрудников крупного промышленного предприятия, работающих в условиях профессиональных вредностей
- Барг А.О., Лебедева-Несевря Н.А. Риск-коммуникация в системе анализа профессиональных рисков здоровью работников промышленного предприятия//Медицина труда и промышленная экология. -2015. -№ 8. -С. 28-33.
- Здоровье работающих: глобальный план действий (2008-2017 гг.)/Принят 60-й Сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения 23.05.2007 г. //Всемирная организация здравоохранения. -Женева, 2007. -С. 1-12. -URL: http://www.who.int/occupational_health/WHO_health_assembly_ru_web.pdf (дата обращения: 03.09.2017).
- Измеров Н.Ф. Актуализация вопросов профессиональной заболеваемости//Здравоохранение Российской Федерации. -2013. -№ 2. -С. 14-17.
- Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В. Вопросы профессиональной заболеваемости: ретроспектива и современность//Профессия и здоровье: материалы XI Всероссийского конгресса, Москва, 27-29 ноября 2012 г. -М.: ФГБУ НИИ МТ РАМН, 2012. -С. 29-36.
- МР 2.1.10.0033-11. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения: Методические рекомендации/утв. Роспотребнадзором 31.07.2011 . -URL: http://docs.cntd.ru/document/1200111974 (дата обращения: 03.09.2017).
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Пермском крае в 2015 году: Государственный доклад . -М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. -269 с. -URL: http://59.rospotrebnadzor.ru/c/document_library/get_file?uuid=2e1fb575-f452-4f66-afee-3255ed6e019c&groupId=10156 (дата обращения: 03.09.2017).
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Пермском крае в 2016 году: Государственный доклад . -М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. -266 с. -URL: http://59.rospotrebnadzor.ru/c/document_library/get_file?uuid=1eb7862f-cd8a-4d9e-87de-e687570fd5b8&groupId=10156 (дата обращения: 03.09.2017).
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад . -М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. -200 с. -URL: http://docplayer.ru/28344531-Gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno-epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federacii-v-2015-godu.html (дата обращения: 03.09.2017).
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году: Государственный доклад . -М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017. -216 с. -URL: http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/0b3/gosudarstvennyy-doklad-2016.pdf (дата обращения: 03.09.2017).
- Онищенко Г.Г. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость работников в Российской Федерации//Гигиена и санитария. -2009. -№ 3. -С. 66-70.
- Профессиональная патология: национальное руководство/под ред. акад. РАМН Н.Ф. Измерова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. -27 с.
- Рахманин Ю.А., Синицына О.О. Состояние и актуализация задач по совершенствованию научно-методологических и нормативно-правовых основ в области экологии человека и гигиены окружающей среды//Материалы Пленума научного совета по экологии человека и окружающей среды Российской Федерации, Москва, 13-14 декабря 2012 г. -М., 2012. -С. 3-7.
- Титов А.А., Титова Е.Я. О перспективных направлениях железнодорожной медицины//Проблемы экономики, организации и управления в России и мире: материалы XY Международной научно-практической конференции. -Прага, 2017. -С. 65-68.
- Титова Е.Я., Коновалова Н.В. О некоторых аспектах управления здоровьем персонала//Проблемы экономики, организации и управления в России и мире: материалы YI Международной научно-практической конференции. -Прага, 2014. -С. 224-225.
- Экономические аспекты охраны труда на основе количественной оценки профессионального риска/А.Г. Хрупачев, А.А. Хадарцев, Л.В. Кашинцева, О.А Седова//Региональная экономика: теория и практика. -2011. -№ 19 (202). -С. 22-28.
- Quality of the working environment and productivity: Research findings and case studies [Электронный ресурс]. - Luxembourg: European Agency for Safety and Health at Work, 2004. - 82 p. - URL: https://www.google. ru/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0ahUKEwjrq4_e24PYAhXEBZoKHajFBXMQFggoMAA &url=http%3A%2F%2Fciteseerx.ist.psu.edu%2Fviewdoc%2Fdownload%3Fdoi%3D10.1.1.114.6196%26rep%3Drep1%26type%3Dpdf&usg=AOvVaw25cSJMKr2aqE4Xikt-1SOB (дата обращения: 10.09.2017).
- The Global Competitiveness Report 2010-2011. -Geneva: World Economic Forum, 2010. -516 p.