Современные тактики хирургического лечения больных катаракты

Актуальность. В течение всей истории человечества катаракта была и остается одной из основных и наиболее распространенных причин слепоты. В сущности, катарактой страдает каждый человек старше 55-60 лет; вопрос только в том, отражается ли это на его зрении и в какой степени. Слово «катаракта» происходит от греческих слов «кате» - жидкость и «акте» -движущаяся. Древние греки полагали, что серый цвет зрачка при катаракте представляет собой пленку, которая, подобно водопаду, опускается сверху вниз (ниспадает) на зрачок, в итоге лишая человека зрения. Катарактой называется частичное или полное помутнение хрусталика. При этом заболевании нарушается прохождение света через оптические среды, в результате чего снижается острота зрения от незначительного до светоощущения с правильной светопроекцией[1,5].

Катаракта выявляется у пациентов как развивающихся, так и развитых стран, вне зависимости от их географического положения, встречаются у людей всех рас, обоего пола и различного возраста. В большинстве случаев слепота, вызванная катарактой излечима, но для этого, как правило, необходима операция.

Хирургическое лечение катаракты по-прежнему является «жемчужиной» офтальмологии как в прямом, так и в переносном смысле. Это самая распространённая глазная операция [1, 2] хорошо отработанная по технике почти во всех аспектах [3] высокий процент положительных результатов [4,7] минимальное количество осложнений; широкий выбор аксессуаров как для пациента, так и для хирурга; неотразимый психологический эффект быстрого восстановления зрения; быстрая окупаемость затрат.

Успехи в хирургии катаракты обусловлены тем, что интеллект международной офтальмологической общественности за последние 40 лет был сосредоточен в основном на решении этого вопроса. Если проследить тематику публикаций в научной литературе, то можно отметить возрастание количества статей по катарактальной хирургии и неуклонное снижение публикаций по достижениям профилактики и лечения начальных стадий помутнения хрусталика. За последние 10 лет последние сообщения вообще единичны.

Несмотря на успехи хирургии катаракты, актуальность совершенствования этого направления попрежнему сохраняется.

В то же время тематический раздел по профилактике катаракты в настоящее время очень редко включается в рабочие планы научнопрактических конференций и съездов офтальмологов.

Цель исследования. Оценить сравнительную эффективность различных вариантов хирургического лечения больных катарактой и разработать подходы к адекватной терапии актуального сочетания болезней; повысить функциональные результаты хирургического лечения больных с катарактой.

Материалы и методы. Нами была разработана специальная анкета, посредством которой было опрошено 450 пациентов с катарактой, из них 135 мужчин и 315 женщин в возрасте от 56 до 78 лет.

Результаты исследования. Пациенты первой группы в 49,1% случаев жалоб не предъявляли вообще, в 27,3% случаев отмечали периодическое появление «тумана» перед глазами, в 23,6% случаев жаловались на снижение зрения вдаль или вблизи.

Во второй группе 32% активно жалоб не предъявляли, в 20% случаев жаловались на периодическое затуманивание (появление «пелены») в глазах или снижение зрения вдаль и в 48% чётко отмечали постепенное снижение зрения вдаль и вблизи.

Среди пациентов третьей группы жалобы отсутствовали в 6,6% случаев, периодическое снижение зрения вдаль и вблизи, искажение предметов отмечали 15,6%, конкретные жалобы на изменение зрения, в том числе снижение зрения вдаль и улучшение зрения вблизи, искажение предметов, эффект «гало» при взгляде на источник света, изменение цветоощущения предъявляли 77,8% больных.

Проводимое консервативное лечение по поводу катаракты включало: местное лечение с применением глазных капель (тауфон, квинакс, катахром, витайодурол) в течение месяца с последующим перерывом; общее лечение — приём поливитаминов, биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств курсами в течение 1-2-х мес. 1-3 раза в год. В первой группе существующая острота зрения устраивала полностью 105 чел. (63,6%), 60 пациентов хотели бы её улучшить (36,4%), но без хирургического вмешательства.

Среди пациентов второй группы существующая острота зрения устраивала 61 чел. (40,7%), остальные 74 (49,3%) опрошенных хотели бы улучшить её, но без операции. Только 15 пациентов (10%) этой группы в возрасте до 62 лет с нарушением бинокулярного зрения (разницей в остроте зрения между глазами более 30%) согласились на хирургическое лечение катаракты. Причинами отказа от операции были: боязнь операции (без объяснения причины) — 91,9%; боязнь операционных и послеоперационных осложнений — 7,4%; неудовлетворительное общее состояние — 0,7%.

Пациентов третьей группы имеющаяся острота зрения устраивала в 39 случаях (28,9%), 69 чел. (51,1%) хотели бы ее улучшить без оперативного лечения, 27 чел. (20%) при снижении зрения вдаль до 0,5-0,4 активно выбрали тактику хирургического лечения катаракты. Причинами отказа от операции были: боязнь операции (без объяснения причины) — 34,3%; боязнь операционных и послеоперационных осложнений — 63,9%; неудовлетворительное общее состояние — 1,8% .

Анализ результатов проведенного исследования показал, что, при начальной катаракте и снижении остроты зрения вдаль (до 0,7), «существующее положение вещей» устраивает до 100% пациентов, и они предпочитают тактику пассивного выжидания (74,5%), вследствие неверия в существующие методы консервативного лечения или превентивной терапии (25,5%).

При незрелой катаракте с остротой зрения вдаль до 0,6-0,5 консервативное лечение предпочитают 49,3% больных. Лишь 10% выбирают хирургическую тактику решения проблемы. Но выбор хирургического лечения обусловлен снижением зрения лишь у 50% пациентов, а в остальных случаях неверием в эффективность закапывания капель на существующих житейских примерах.

При незрелой катаракте со снижением остроты зрения вдаль до 0,4-0,3 в 20% случаев пациенты выбирают хирургическую тактику решения проблемы. Даже при наличии сниженного зрения, которое реально и существенно ощущается человеком, тактику консервативного лечения выбирает 62,2% пациентов из-за боязни операции и операционных осложнений.

Вывод. Таким образом, проведенное нами исследование показывает, что около 9,3% больных с начальной и незрелой катарактой выбирают тактику активного хирургического лечения. Остальные 44,4% пациентов по многоплановым причинам выбирают активную тактику превентивного консервативного лечения, а 46,3%  — пассивного выжидания.

Полученные результаты указывают на необходимость не только рекламы медицинских препаратов и имплантатов, но и пропаганды медицинских знаний, проведения более тонкой разъяснительной работы среди населения по поводу консервативного и хирургического лечения катаракты.

Поиск новых методов консервативного лечения катаракты является таким же актуальным направлением современной офтальмологии, как усовершенствование и разработка более безопасных способов хирургического лечения катаракты.

Но развитие методов превентивного лечения катаракты должно исходить не только из «обывательского» мнения пациентов, порою основанного на неправильном понимании сущности болезни, но и из объективных предпосылок: омолаживание катаракты; защита от вредных воздействий окружающей среды; нарушения обмена веществ в организме; сохранение аккомодации; противопоказания к хирургическому лечению из-за общего состояния организма; дегенеративные изменения внутриглазных структур на фоне «старения» тканей.