Современные требования к квалификации бариатрического хирурга (обзор материалов и постановлений Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений)

Бариатрическая хирургия, зародившаяся в 60-е годы прошлого века, за короткий период стала одним из важных направлений современной хирургии. [1] Это обусловлено несколькими причинами. Во-первых, прогрессивно увеличивается количество пациентов, страдающих ожирением, в том числе и пациентов с крайними формами ожирения. С 2013 по 2014 год число пациентов с избыточной массой тела увеличилось на 400 миллионов, а страдающих ожирением - на 100 миллионов. С 1980 года число пациентов, страдающих ожирением, увеличилось в 2 раза. [10]

Во-вторых, в настоящее время возможности бариатрической хирургии существенно вышли за рамки задач, связанных только со снижением веса, и постепенно она приобретает статус «метаболической» хирургии, поскольку доказана высокая эффективность бариатрических операций при сахарном диабете 2 типа, дислипидемиях, других составляющих метаболического синдрома. [2]

В-третьих, развитие лапароскопии и анестезиологии сделали бариатрическую хирургию доступной и безопасной. Количество бариатрических операций, выполняемых в мире, ежегодно составляет около 500 тысяч, при этом сохраняется тенденция к увеличению их числа. [8]

Высокая эффективность бариатрических операций привела к росту их распространенности. В связи с этим актуа- лизированы проблемы безопасности и качества лечения Международной федерацией хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO - The International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders) были разработаны требования, регламентирующие деятельность бариатрического хирурга. В 1997 году, т.е. вскоре после образования этой организации, вышло постановление IFSO “Квалификация в бариатрической хирургии” определяющее требования к хирургам и критерии, приемлемые для международного бариатрического сообщества. Это предусматривало наличие необходимого опыта и высокого уровня квалификации специалиста в хирургии желудочно-кишечного тракта, стажировку по специальности “бариатрическая хирургия”, долгосрочное наблюдение за пациентами, применение программ обучения и поддержки пациентов. [9]

Совет IFSO в 2007 году утверждил документ, регламентирующий деятельность международной группы по созданию и поддержанию деятельности национальных и региональных программ Центров высокого качества (Centers of Excellence (COE)). Главной целью этого документа, была разработка рекомендаций, которые были бы применимы в различных странах и определяли требования к хирургу и лечебному учреждению для безопасного и эффективного лечения пациентов с морбидным ожирением. Центр высокого

качества должен был иметь штат хирургов и анестезиологов, имеющих опыт в бариатрической хирургии, проходивших обучение по данному профилю и имеющих достаточный опыт в общей хирургии. [8] Кроме этого, центр должен быть обеспечен необходимым оборудованием и штатами для осуществления специализированного ухода за пациентами с ожирением. В центре должна работать мульдисци-плинарная команда врачей (терапевт, кардиолог, пульмонолог, психолог, эндокринолог), функционировать отделение интенсивной терапии, круглосуточная лабораторная служба, а также служба переливания крови, вестись база данных пациентов с фиксацией всех наблюдавшихся осложнений. Такие серьезные требования заставляли обратить внимание медицинских учреждений на особую специфику бариатрической хирургии как специальности, выходящую далеко за пределы освоения только хирургической техники самой операции.[9]

До 2012 года, с косвенной целью обеспечения хирургов минимальными требованиями для безопасного осуществления бариатрических вмешательств три национальных хирургических сообщества (ASMBS, ACS, SAGES) независимо создали рекомендации для медицинских учреждений по аккредитации в бариатрической хирургии. В дальнейшем, под руководством ASMBS в содействии с рабочей группой представленной ACS, SAGES, MBSC, SSAT были созданы и утверждены общие рекомендации по ведению бариатрических пациентов. В документе четко определены функции и взаимодействие всех специалистов, работающих с бариатрическими пациентами, регламентирована работа служб, оказывающих медицинское наблюдение и лечение, включая анестезиологию, реанимацию, эндоскопию. Также разработаны протоколы ведения пациентов и их отбора на операции. Документ содержит 60 страниц и был опубликован в 2014 году.[7]

В 2015 году появился очередной документ, расширяющий и обновляющий положения IFSO о бариатрической хирургии. Цель этого документа - определить минимальные требования для хирургов с целью получения аккредитации в местных лечебных учреждениях для выполнения операций (манипуляций) в метаболической и бариатрической хирургии. IFSO признает специфику требований по аккредитации, существующую в разных странах мира, поэтому рекомендует следующие «минимальные требования» для общих хирургов выполняющих бариатрические и метаболические вмешательства. Положение IFSO должно рассматриваться с учетом национальных или региональных клинических рекомендаций там, где они существуют. Этот документ не должен заменять действующих рекомендаций. Национальные общества могут адаптировать данные критерии в соответствии с их специфическими потребностями и возможностями.

На 2015 год требования для бариатрических хирургов включают следующие стандарты:

• 1.    Бариатрический хирург должен иметь сертификат по общей хирургии

• 2.    IFSO строго рекомендует сертификацию бариатрического хирурга со стороны национальных бариатрических обществ, включенных в IFSO

• 3.    Опыт должен включать все аспекты бариатрической хирургии: обучение пациентов, участие в группах поддержки пациентов, опыт применения различных хирургических методик, послеоперационное наблюдение, лечение осложнений, таких как несостоятельность, кровотечение и кишечная непроходимость.

• 4.    Обязательно наличие службы эндоскопии и интервенционной радиологии.

• 5.    Одним из условий является участие хирурга в не менее, чем 100 операциях по снижению веса, большая часть из которых выполнена им как основным хирургом.

• 6.    Хирург может пройти практику в сертифицированном центре бариатрической хирургии, где ежегодно выполняется не менее 200 бариатрических операций, различной направленности и работающий 5 и более лет в области бариатрической хирургии.

• 7.    IFSO рассматривает бариатрические операции как сложные вмешательства, требующие предварительно полученных навыков в хирургии грыж пищеводного отверстия диафрагмы, резекции кишки с наложением анастомоза, лапароскопической спленэктомии с доказательством выполнения не менее 100 таких вмешательств, при этом не менее 25 - за последний год.

• 8.    Квалификация бариатрического хирурга подразумевает способность выполнять вмешательства с применением лапароскопического степлерного и ручного швов.

Нормативы бариатрической хирургии:

• 1.    Бариатрический хирург должен участвовать в междисциплинарных бариатрических программах.

• 2.    Повторные вмешательства в бариатрической практике должны выполняться опытным бариатрическим хирургом.

• 3.    Бариатрический хирург должен иметь базовую подготовку по ожирению, как заболеванию и по принципам бариатрической практики за счет участия в различных научно-практических мероприятиях (конференции, семинары), чтения специализированных журналов, таких как Obesity Surgery и SOARD.

• 4.    Бариатрический хирург должен набрать как минимум 15 образовательных кредитных баллов за год.

• 5.    Бариатрический хирург должен получить официальную поддержку медицинского учреждения для обеспечения помещениями, оборудованием, штатом сотрудников, ведения баз данных пациентов, чтобы предоставить комфорт и безопасность при лечении бариатрических пациентов

• 6.    Бариатрический хирург обязан вести цифровую базу

  
  

• 7.    Бариатрический хирург должен организовать пожизненное наблюдение за пациентами в бариатрическом центре, тем самым обеспечивая преемственность и обучение молодых врачей и медицинского персонала.

• 8.    Национальный комитет по аккредитации должен каждые три года переаттестовать учреждение по всем упомянутым пунктам.

данных пациентов, с обязательным внесением всех данных в регистр национального бариатрического общества, включенного в IFSO. Наблюдение отдаленных результатов и сравнение их с общей базой данных национального общества бариатрических хирургов, позволит оценить собственные результаты и улучшить оказание помощи пациентам.

В Российской Федерации в настоящее время распространение бариатрической хирургии в значительной степени отстает от реальной потребности в этом виде хирургической помощи. [3] Это связано с невозможностью оказания бариатрической помощи по страховке или за счет федерального бюджета. Российское общество бариатрических хирургов, являясь полноправным членом IFSO, призвано следить за выполнением требований международной федерации и осуществлять обучающую деятельность. Требования к образовательной деятельности регламентированы положением IFSO от 1998 года. [5] Все обучающие мероприятия должны быть аккредитованы IFSO или национальными Обществами - членами IFSO. В России два раза в год проводятся обучающие семинары по бариатрической хирургии, аккредитованные в IFSO. Один раз в два года проводится конгресс по хирургии ожирения с конференцией бариатрических хирургов.

Мы вправе рассчитывать на то, что интерес государства к проблемам, связанным с распространяющейся эпидемией ожирения и сахарного диабета 2 типа в ближайшие годы обозначит себя в должной мере, а квалифицированная хирургическая помощь многочисленным бариатрическим пациентам, в том числе страдающим сахарным диабетом 2 типа, станет более доступной для тех, кто в ней нуждается.