Современный взгляд на флюороз

Намханов В. В., Писаревский Ю. Л. Современный взгляд на флюороз // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация. 2021. № 1. С. 58‒61.

Актуальность проблемы флюороза зубов существует и в настоящее время. Понятие «флюороз зубов» описан во всем мире. В начале ХХ в. стало известно, что причиной является избыток фтора в воде и имеется более 500 мест на Земле с очагами флюороза.

Фтор поступает в организм человека как с продуктами (1,0‒1,6 мг), так и водой (2,5‒3,0 мг). С продуктами фтор всасывается меньше, чем с водой. Известно, что фтор выделяется через потовые железы и почками, а часть задерживается в организме. В воде концентрация фтора по правилам госстандарта допускается до 2 мг/л, но и при таком стандарте может иметь место флюороз. В соответствии с государственными стандартами определена допустимая концентрация фтора в водоисточнике — 1,5 мг/л. Следует отметить, что при такой концентрации часто отмечается флюороз зубов. При концентрации фтора в воде — 1,0‒1,5 мг/л наблюдается флюороз у 30% населения, при 1,5‒2,0 мг/л — 30‒40%, при 2,0‒3,0 мг/л у 80‒90% населения эндемического района.

За 2020 год концентрация фтора в воде в различных районах Бурятии неодинакова. Так, например, наибольшее содержание фтора в воде выявлено в Тарбагатай-ской районе и составляет 0,95 мг/дм, в Муйском районе — 0,70 мг/дм, в Прибайкальском районе — 0,66 мг/дм, в Заиграевском и Селигинском районах — по 0,65 мг/дм. В г. Улан-Удэ среднее содержание фтора в воде составляет 0,53 мг/дм.

Этиология флюороза, воздействие на эмаль еще до конца не изучены. На изменение амелобласта, остановку развития эмалевых призм может привести токсическое действие фтора.

В районах с повышенным содержанием фторакак с легким изменением зубов имеются, в большинстве случаев значительные клинические поражения зубов. Это говорит о том, что это зависит от реактивности организма, возраста, иммунитета.

За 2019 ‒ 2020 гг. (1 кв.) нами было осмотрено более 100 пациентов с флюорозом в возрасте 20 ‒ 40 лет. Из них 42 пациента были с умеренной степенью (пятнистая форма флюороза), 43 поциента с флюорозом средней степени тяжести (меловиднокрапчатая форма), 5 пациентов с тяжелой степенью тяжести (эрозивная форма).

Лечение флюороза зависит от клинических проявлений в области зубов. Начинают полную санацию полости рта и профилактические мероприятия.

В начальной стадии флюороза применяют аппаратные методы отбеливания. Существуют различные методы отбеливания зубов в условиях стоматологического кабинета, все они основаны на использовании высококонцентрированного раствора или геля перекиси водорода. Мы в своей практике использовали такие материалы, как Opalescence Xtra ETNTERPRISE Cо., Ltd. (TAIWAN), при этом получены положительные результаты. Более яркие пятна до отбеливания снимали за счет микроабразии эмали. Результаты отбеливания оценивали спустя 2 ‒ 3 дня. К основным недостаткам отбеливания можно отнести тот факт, что результат не является постоянным и требует периодически поддерживающей терапии. Появление повышенной чувствительности зубов после отбеливания у пациентов с флюорозом мы отмечали в 5% случаев.

По нашим наблюдениям, в первые часы после процедуры восстанавливать цвет и форму зуба современными пломбировочными материалами следует все же после предварительного отбеливания.

Всем пациентам с тяжелой формой изготавливали виниры прямым методом и при необходимости ортопедические конструкции (коронки).

При протезировании зубов, поврежденных флюорозом, предварительно нужно провести процедуру отбеливания, так как светлые зубы имеют натуральный оттенок.

Данным больным в процессе чистки зубов рекомендуют зубные пасты с большим содержанием кальция. Фтора не должно быть, внимательно читать аннотацию.

Если имеются районы с большим содержанием фтора в воде, нужно проводить профилактику, а именно — очистку воды в населенных районах, особенно в детских садах, школах, средних и высших учебных заведениях.

При индивидуальных методах профилактики рекомендуется:

‒ вскармливание грудью;

‒ применение витаминов группы В, С; глюконата кальция;

‒ исключение и ограничение продуктов с содержащих фтора;

‒ летние и спортивные лагеря для детей.

Рис. 1. Флюороз эндемический

Рис. 2. Флюороз эрозивный