Специфическая профилактика гриппа у больных с иммуносупрессией

Результаты. В период пандемии гриппа 2009 года, вызванной вирусами A (H1N1), серьезные осложнения были зарегистрированы среди больных, перенесших трансплантацию костного мозга, при этом факторами риска, существенно утяжеляющими течение заболевания, были преклонный возраст, нейтропения и нарушения функций лимфоцитов. По данным Европейских центров заболеваемости уровень смертности от осложнений гриппа среди онкогематологических больных может достигать 23 %. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию против сезонного и пандемического гриппа среди пациентов, страдающих иммуносупрессией, с использованием инактивированной гриппозной вакцины (ИГВ). Лицам, контактирующим с такими больными, также рекомендуется ежегодная вакцинация ИГВ. Интраназальная живая гриппозная вакцина (ЖГВ), применяемая для вакцинации взрослых и детей от 3-х лет, стимулирует образование локальных антител, отличается пролонгированным протективным действием и обеспечивает защиту от дрейфовых вариантов вирусов гриппа, не входящих в состав вакцины. В настоящее время ЖГВ не рекомендована для пациентов с иммуносупрессией, однако исследования американской ЖГВ, проведенные среди детей с онкологическими заболеваниями, включая лимфомы, показали безвредность и иммуногенность препарата. В ФБГУ «НИИЭМ» СЗО РАМН были проведены исследования отечественной ЖГВ при разработке средств защиты от гриппа пожилых людей с хроническими заболеваниями, иммунный статус которых характеризуется снижением количества предшественников лимфоцитов и функциональным ограничением иммунокомпетентных клеток. Было показано, что ЖГВ, в отличие от инактивированных препаратов, активно стимулировала продукцию Th-1 маркерных цитокинов стимулированными in vitro лимфоцитами периферической крови пожилых пациентов, что свидетельствовало об эффективном формировании клеточного звена поствакцинального иммунитета. Несмотря на то, что вакцинация против гриппа — лучший способ предотвращения заболевания, иммуногенность прививки среди онкогематологических больных может оказаться сниженной, поэтому для таких пациентов предусматривается химиопрофилактика ингибиторами нейраминидазы (озельтами-вир).

Выводы. В условиях появления в циркуляции новых вирулентных разновидностей вирусов гриппа особое внимание требуется уделять защите от заболевания пациентов «высокого риска» развития инфекционных осложнений. Больным с иммуносупрессией рекомендована вакцинация ИГВ.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Введение. Возникновение инфекционных осложнений у пациентов со злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей на фоне химиотерапии является одной из важнейших проблем в практике врача гематолога. Спектр возможных возбудителей у онкогематологических больных широк и включает вирусы, бактерии и грибы. Учитывая выраженную иммуносупрессию у данной группы пациентов, вероятность развития смешанных инфекций также достаточно высока. Этиология инфекционных осложнений изменяется в связи с проводимой терапией и характером микробиоты.

Цель. Проанализировать на примере конкретного пациента возникновение, клиническое течение и разрешение инфекционного процесса с участием нескольких возбудителей, на фоне проводимой химиотерапии и его влияния на исход заболевания.

Материалы и методы. Проанализирована история болезни пациента, состояние которого осложнилось развитием инфекции, вызванной сочетанием нескольких видов возбудителей. Для их выявления использовались стандартные бактериологические и микологические методы, а также метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Результаты. Пациент Г, 32 года, поступил в гематологическую клинику РосНИИГТ 19.05.2014 года, с диагнозом Острый монобласт-ный лейкоз, первично-активная фаза, в тяжелом состоянии. У больного наблюдались агранулоцитоз и тромбоцитопения 4 степени. Выявлены язвенно-некротический стоматит и нагноившаяся гематома левой голени. После купирования инфекционных осложнений и нормализации показателей периферической крови, начат курс химиотерапии по программе «7+3». В связи с развитием панцитопении и фебрильной нейтропении, рентгенологически подтвержденной двухсторонней пневмонии курс химиотерапии был прерван на 5-й день. При микологическом исследовании мокроты отмечен рост плесневого гриба рода Aspergillus, что дало основание поставить диагноз инвазивного аспергиллеза легких. Кроме того, с помощью метода ПЦР выявлены вирусы: респираторно-синцитиальный вирус, ри-новирус, вирус герпеса человека 6 типа и вирус Эпштейна-Барр. Пациенту проведен курс антибактериальной, противовирусной и противогрибковой терапии, включающей дорипрекс, таваник, ацикловир, вифенд, орунгал. В результате проведенной терапии пневмония купирована, при контрольном исследовании мокроты рост плесневого гриба рода Aspergillus не отмечен, достигнута нормализация показателей крови, пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Больному было проведено 2 индукционных курса химиотерапии по программе «7+3». Были купированы все инфекционные осложнения и достигнута полная клинико-гематологическая ремиссия. Наблюдение и лечение больного продолжается.

Выводы. Развитие инфекций у онкогематологических больных является нередким тяжелым осложнением, требует активной терапии и тщательного лабораторного контроля с использованием комплекса бактериологических, микологических и вирусологических исследований.

Забродская Я. А., Миргородская О. А., Егоров В. В., Васин А. В.

ФГБУ «Научно-исследовательский институт гриппа» Минздрава России, Санкт-Петербург

ВОЗМОЖНОСТИ МАСС-СПЕКТРОМЕТРИИ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ И КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЯДА БЕЛКОВ В БИОЛОГИЧЕСКИХ СРЕДАХ

Введение. В настоящее время масс-спектрометрия является одним из основных инструментальных методов для решения задач клинической протеомики, а именно идентификации и коли чественного определения белков, содержащихся в биологическом материале. Динамика практически всех болезней человека может быть прослежена по изменениям, происходящим на белковом уровне.