Спектр возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у ожоговых больных по результатам микробиологических исследований



ЛАБОРАТОРНЫЕ ИЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕИССЛЕДОВАНИЯ

С.Х. Шамаева, Н.В. Ксенофонтова, К.М. Петрова, Н.Н. Свешникова

E-mail: microb4@yandex.ru

спектр возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний у ожоговых больных по результатам микробиологических исследований

Медицинский институт Якутского государственного университета;

Центр экстренной медицинской помощи Республиканской больницы № 2

До настоящего времени наиболее актуальной проблемой в здравоохранении остаются гнойновоспалительные заболевания (ГВЗ). За последние 10-15 лет наметилась тенденция роста заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в ожоговых cтационарах [1, 2, 3].

Инфекции у обожженных больных развиваются особенно часто и, как правило, протекают значительно тяжелее, плохо поддаются лечению. Они значительно увеличивают сроки стационарного лечения больных.

На ожоговой поверхности (входные ворота инфекции) создаются благоприятные условия для колонизации микроорганизмами эндогенного и экзогенного происхождения. Происходит снижение иммунологической реактивности организма в целом. Поэтому инфекционный процесс, начавшийся в ожоговой ране, может генерализоваться и привести к развитию таких тяжелых осложнений ожоговой болезни, как сепсис. По сообщениям разных авторов, частота септицемии при ожогах составляет 7,2 – 59,5% [4, 5, 6].

Целью настоящей работы явилось изучение видового состава микроорганизмов – возбудителей ГВЗ у ожоговых больных отделения термической травмы г. Якутска (на примере Центра экстренной медицинской помощи РБ № 2).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Микробиологические исследования были проведены в бактериологической лаборатории Центра экстренной медицинской помощи РБ № 2.

При изучении спектра, частоты выделения возбудителей ГВЗ обследованы 30 пациентов с ожогами различной локализации 2–3-й степеней тяжести. При изучении в динамике микрофлоры очагов воспаления материал для микробиологического исследования брали с интервалом 4–15 дней, ориентируясь на характер и количество отделяемого из раны, возникновение клинических проявлений и гнойно-септических осложнений.

Исследованы 79 проб клинического материала, полученного от больных с ожогами. Выделены и идентифицированы 120 штаммов 14 видов условнопатогенных микроорганизмов (УПМ). Первичный посев проб клинического материала осуществляли стандартными методами (Приказ №535, МЗ РФ) на плотные: (агар с 5%-ной кровью барана, среды Эндо, Плоскирева, Сабуро, желточно-солевой агар) и жидкие (0,25% – сахарный бульон) питательные среды.

Идентификацию выделенных условно-патогенных микроорганизмов проводили классическими методами (Bergy), а также использовались стандартные тест-системы ENTEROtest – 1,2 (LACHEMA, Чехия).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При исследовании ожоговой раны выделено 120 культур УПМ, которые принадлежали к 6 родам и 14 видам. При общей обсемененности пробы, составившей 160%, всего на долю грампозитивных кокков приходилось 85,3% от общей обсемененности пробы, из них в формировании микробного пейзажа ведущая роль принадлежала стафилококкам (62,6% из 160%) с явно выраженной тенденцией к преобладанию S.aureus (53,3%). Доля энтерококков составила 21,3%, в основном встречались E.faecalis (13,3%). На долю стрептококков приходилось лишь 1,3%. Наличие энтеробактерий в 50,6% проб показало доминирование (17,3%) Proteus spp., а также наличие в 21,3% случаев P.aeruginosa. В целом грам-негативная флора составила 74,6% от общей обсеме-ненности пробы. Чаще других встречались Proteus mirabilis (16%), Proteus vulgaris (14,6%), Escherichia coli (8,0%). Эпизодически Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes. Прочие УПМ выделялись с частотой менее 2,6%.

В результате микробиологических исследований установлено, что в 57,3% случаев пробы материала были обсеменены монокультурами. Ассоциации возбудителей встречались в 102,6% случаев от общей обсемененности пробы. Из них в 50,6% – 2-компонентные ассоциации и в 52% – 3-компонентные ассоциации. В монокультурах чаще всего встречались энтеробактерии – 21,3% и стафилококки – 26,6%. Среди них наиболее часто высевались микробы рода

Proteus (17,3%), а также S.aureus (26,6%). Прочие виды встречались с частотой менее 5,3%.

При анализе частоты встречаемости УПМ в составе 2–3-компонентных ассоциаций не выявилось существенных различий. Так, доля энтеробактерий составила соответственно 14,6%, 14,6%, а на долю стафилококков соответственно – 18,7 и 17,3%. Из стафилококков в основном встречалась S.aureus, а среди грамотрицательной флоры в ассоциациях чаще встречалась P.aeruginosa.

Характеризуя структуру микробного пейзажа клинического материала при первоначальном и повторном исследованиях ожоговых больных, следует отметить, что во всех пробах был выявлен рост. Из очагов ожоговой инфекции при первоначальном исследовании были изолированы 23 культуры микроорганизмов, которые принадлежали к 8 родам и 11 видам. Условно-патогенные микроорганизмы из раневого отделяемого выделены в 14 пробах в монокультуре, что составило 70%. Микробные ассоциации были обнаружены в 4 пробах и были представлены в 15% случаев 2-компонентными и в 6,6% случаев – 3-компонентными. При повторном исследовании монокультуры были отмечены в 17 пробах (85% случаев), ассоциации – в 7 пробах (35%), из них в 5 пробах (23,8%) встречались 2-компонентные и в 2 пробах (10%) – 3-компонентные.

В спектре выделенных УПМ при первоначальном исследовании преобладали грамположительные микроорганизмы (70%). Среди них лидировали стафилококки (35%), энтерококки составили 30%, эпизодически встречались стрептококки (5%).

Грамотрицательная микрофлора составила 45%. Чаще выделяли P.mirabilis (10%) и P.aeruginosa (10%); E.coli, E.aerogenes, P.vulgaris высевались с равной частотой (по 5%).

При повторном исследовании отмечали изменение видового состава возбудителей ожоговой инфекции. При этом значительную часть спектра микроорганизмов, выделенных из раневого отделяемого, составили грамположительные кокки (100%), с явным преобладанием стафилококков, частота встречаемости которых увеличилась с 35% до 65%. Среди них лидировали S.aureus (45%), коагулазонегативные составляли 15%. Следует отметить, что помимо стафилококков достаточно часто встречались энтерококки, увеличение частоты обнаружения которых возросло от 30 до 40%.

Частота обнаружения грамотрицательных палочек увеличилась с 45 до 60%, в основном за счет E.coli, количество которых возросло с 5 до 50% и P.aeruginosa – с 10 до 20%. Отмечено также появление других энтеробактерий – E.agglomerans (5%), C.freundii (10%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенных исследований мы выявили, что наиболее значимыми возбудителями ГВЗ при ожогах являются золотистый стафилококк и P.aeruginosa, причем последняя чаще имеет значение 44

как 2–3-ассоциативный компонент. Анализ результатов изменения видового состава возбудителей ГВЗ позволил установить, что у ожоговых больных характерна смена патогенов с грамотрицательного на грам-положительный спектр. Динамика видового состава возбудителей ожоговой инфекции характеризовалась значительным увеличением доли стафилококков (р < 0,05). Указанные изменения сопровождались увеличением бактериальной обсемененности очагов воспаления, что могло привести к увеличению длительности инфекционного процесса и сроков пребывания больных в стационарах.