Спектр возбудителей инфекционных осложнений и их антибактериальной чувствительности у пациентов с острым лейкозом

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека». Ретроспективно были изучены результаты бактериологических посевов и антибиотикограмм 177 пациентов с острым лейкозом с инфекционными осложнениями за период 2019–2021 гг. Предметом исследования были материал из дыхательных путей (мазок из зева и носа, мокрота, бронхиальный лаваж), кровь и моча испытуемых. Определение чувствительности выполнялось на анализаторе VITEK 2 Compact, применяя диагностические карты AST-Strept с использованием экспертной системы «Global European-based+EUCAST-based» или на стрипах ATB Strept 5 (bioMérieux, Франция). Для интерпретации результатов определения чувствительности руководствовались стандартом EUCAST.

Результаты. В2019 г. 34 (60%) случаяинфекционных осложнений были вызваны 4 основными возбудителями: Klebsiella pneumonia (Kl.p) 12 (21%), Enterobacter faecalis 8 (14%), Staphylococcus aureus 7 (12%) и Acinetobacter baumanii 7 (12%). У остальных пациентов ифекционные осложнения были обусловлены присутствием других возбудителей. В 2020 г. 42 (75%) случая инфекционных осложнений вызвали 6 основных возбудителей: Kl.p 9 (16%), Staphylococcus haemolyticus 7 (12%), Stenotrophomonas maltophilia (St.m) 6 (11%), Staphylococcus hominis 6 (11%), Acinetobacter baumannii 6 (11%),

Pseudomonas aeruginosa 8 (14%). Остальные 14 (25%) распределились среди других инфекционных агентов. В 2021 г. 16 (30%) случаев инфекционных осложнений вызвали всего 2 возбудителя: Kl.p 7 (13%) и St.m 9 (17%). Остальные 38 (70%) неравномерно распределились среди других инфекционных агентов.

Таким образом, у пациентов с острыми лейкозами в гематологическом отделении наиболее часто встречалась грамотрицательная флора. Среди них стабильно преобладала Kl.p. В период 2020–2021 гг. с ней начал конкурировать St.m, который в последние годы все чаще становится возбудителем различных внутрибольничных инфекций, обладает высокой природной резистентностью, вызывает сложные для антибактериальной терапии гнойно-септические процессы с высокой смертностью пациентов.

Как показали результаты исследования чувствительности возбудителей к антибиотикам, в 2021 г. Kl.p показала значительную устойчивость к основным группам β-лактамных антибиотиков: пенициллинам и цефалоспоринам, а также и к группам не β-лактамных антибиотиков: фторхинолонам и аминогликозидам. Характерной особенностью изученного временного промежутка является прогрессивный рост резистентности Kl.p ко всем основным группам антибиотиков. На данный момент она сохраняет достоверную чувствительность только к группе карбапенемов. St.m начал выявляться только в 2020 г. и уже продемонстрировал свою устойчивость к большинству антибактериальных средств. В настоящий момент он проявляет чувствительность только по отношению к тикарциллину\клавуланату и триметоприму\сульфометак-сазолу.

Выводы. Современной эпидемиологической особенностью гематологического отделения у пациентов с острыми лейкозами является распространение грамотрицательных микроорганизмов, устойчивых к противомикробной терапии, эффективность которой при непрерывном использовании на протяжении нескольких лет прогрессивно снижается. Эта проблема усиливает потребность в новых современных антибиотиках, а микробиологический мониторинг выступает одним из наиболее важных компонентов в госпитальном контроле над внутрибольничными инфекциями. Локальный мониторинг этиологической структуры и устойчивости инфекционных агентов к антибактериальным средствам способствует назначению адекватной этиопатогенетической терапии возникающих инфекционных осложнений.