Спиральная компьютерная томография и ультросонография орбит как критерий оценки эффективности лечения и реабилитации больных опухолями полости носа и придаточных пазух

Актуальность. Опухоли полости носа и околоносовых пазух составляют 8–10 % опухолей головы и шеи и представляют серьезную проблему для хирургов-онкологов, занимающихся лечением этой сложной патологии. В НИИ онкологии СО РАМН разработан комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий, позволяющий добиться удовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов лечения и высокого качества жизни большинства больных. Программа лечения включает предоперационную лучевую терапию (СОД 40 Гр) и хирургическое вмешательство с индивидуальным эндопротезированием стенок орбиты имплантатами из никелида титана. Оценка распространенности поражения структур субкраниальной области и выбор тактики эндопротезирования проводились с использованием компьютерной томографии и ультрасонографии орбит.

Материал и методы. Компьютерная томография выполнялась на мультиспиральном томографе в аксиальной, коронарной и фронтальной проекциях по программе спирального сканирования (срезы – 1/1 мм, pitch – 1–1,5), с последующими мультипланарными реформациями и построением объемного (3Д) изображения. Ультразвуковое сканирование орбит выполнялось на аппарате АLOCA 5500 SFD в положении пациента лежа, транспальпебраль-но линейным датчиком 10 МГц и конвексным датчиком 3,5 МГц.

Результаты. В предоперационном периоде оценивались размеры опухолевого процесса, его структура и признаки, распространение на пограничные анатомические области (орбиту, полость черепа, твердое небо, основание черепа). По данным компьютерной томографии разрушение нижней и медиальной стенок орбиты определялось у 100 % больных. В 38 ± 15,3 % выявлено поражение глазодвигательных мышц, в 30 ± 14 % - зрительного нерва, в 46 ± 15,7 % случаев – поражение орбитальной клетчатки. При ультразвуковом исследовании признаки разрушения нижней и медиальной стенок орбиты определялись в 76 ± 13,5 % случаев. Поражение орбитальной клетчатки выявлено у 15 ± 11 %, глазодвигательных мышц - у 7,6 ± 8,3 % больных. Признаков распространения опухоли на зрительный нерв не обнаружено. Все результаты ультразвукового и томографического обследования проверялись во время операции. Поражение стенок орбиты в ходе оперативного вмешательства выявлено у 100 % больных, что сопоставимо с данными компьютерной томографии. В 10 ± 9,4 % случаев выявлено распространение опухоли на орбитальную клетчатку. Признаков поражения глазодвигательных мышц, зрительного нерва и глазного яблока не установлено ни в одном случае.

Выводы. Наиболее полезные данные о распространенности процесса позволяет получить именно комплексное использование компьютерной томографии и ультразвукового исследования. Компьютерная томография дает возможность более точно определить границы поражения костных структур, а УЗИ – распространение опухолевого процесса на мягкотканые структуры орбиты. Последовательное использование указанных методик позволяет наиболее точно определить объем оперативного вмешательства и необходимость того или иного вида эндопротезирования, поскольку именно площадь послеоперационного дефекта костных структур являлась одним из основных факторов, определяющих тактику эндопротезирования.