Спленэктомия у собак: отработка методики проведения операции и клинико-диагностическая характеристика интенсивной терапии

Спленэктомия является важной хирургической процедурой, которая заключается в удалении селезёнки и показана при различных патологических состояниях, таких как опухоли селезенки, травмы и аутоиммунные заболевания. Селезенка выполняет множество функций, включая фильтрацию крови, образование кровяных клеток, а также она учув-ствует в иммунном ответе. Однако в некоторых случаях ее повреждение или болезнь могут угрожать жизни собаки. Успешное проведение операции и последующее интенсивное лечение имеют решающее значение для спасения жизни животного и его восстановления.

Диагностика селезенки зачастую требует применения комплексных методов исследования, которые включая в себя общий и биохимический анализы крови, ультразвуковую диагностику, рентген диагностику, компьютерную томографию и биопсию. Однако клинические проявления заболеваний селезенки у собак могут быть весьма разнообразными и неспецифичными, что затрудняет своевременную диагностику.

Мониторинг животного после спленэктомии представляет собой ключевой аспект в постоперационном периоде, направленный на предупреждение возможных осложнений и обеспечение надлежащего восстановления.

Болезни селезенки являются значительной причиной заболеваемости и смертности у средних и пожилых собак. Они проявляются разнообразными симптомами - от хронических неспецифических признаков до гемоабдомена с летальным исходом. Обнаружение спленомегалии обычно происходит при клиническом осмотре или визуализации, но бывает сложно определить, связана ли она с самой селезенкой или является следствием системного заболевания [1-3]. Хирургическое вмешательство требует хорошего понимания анатомии сосудов, а правильный мониторинг и поддерживающая терапия играют важную роль в успехе операции и после. Некоторые исследования показывают, что неопластические новообразования в селезенке более распространены, чем опухоли, и их трудно выявить во время операции. Гемангиома является наиболее распространенной причиной спленомегалии у собак, с неблагоприятным прогнозом. Негемангиоматозные опухоли часто встречаются у старых собак. Хотя приоритетом в хирургии является сохранение органа и его функций, в некоторых случаях, когда на кону жизнь животного, может потребоваться спленэктомия. После удаления селезенки собакам требуется интенсивная терапия для стабилизации состояния, предотвращения осложнений и поддержания стабильности гемодинамики.

Заболевания селезенки часто приводят к резкому ухудшению клинического состояния, и, в конечном счете, при несвоевременной ди- агностике к преждевременному смертельному исходу [4, 5].

Для исследования были выбраны собаки с патологиями селезенки (n=6) в возрасте от 4-х лет и старше и массой тела от 12 до 42 кг.

Во время первичного приема для каждого животного заводилась история болезни, где указывались данные пациента: кличка, вид, порода, окрас, возраст, вес [6]. В «анамнез жизни» (Anamnesis vitae) отображали вопросы, касающиеся условий жизни, мочеиспускания и дефекации, наличия других животных в доме, кормления животного, типа рациона, недавних изменений в рационе, суточной порции, наличия лакомств и витаминов в рационе. Также учитывались возраст, ранее перенесенные заболевания, существующая хроническая патология различных органов и систем, операции, травмы, обработки от эндопаразитов и экзопаразитов (частота, средства и периодичность), вакцинальный статус (дата и частота вакцинации) и репродуктивный статус [7].

В «анамнез болезни» (Anamnesis morbi) включали следующие вопросы: когда было замечено заболевание и как развивались симптомы с момента его начала до момента обращения, с какими факторами владелец связывает данное заболевание, проводились ли диагностические исследования и было ли какое-либо лечение. Также учитывались вокализация, изменения поведения, отстраненность от владельцев или нетипичное поведение, наличие рвоты, диареи, поллакиурии или их отсутствие [8].

Внимательно учитывались слова владельцев животных, а также описание начальных клинических признаков, определялось, как давно и насколько остро протекает заболевание. Клиническое исследование проводили методом визуального осмотра – определяли габитус (телосложение, упитанность, конституцию, темперамент, положения тела в пространстве, нрав). Отмечали состояние слизистых оболочек, степень дегидратации.

Пальпаторно оценивали болезненность брюшной полости с целью выявления болевого синдрома, при необходимости перкуссию брюшной полости. Измеряли пульс по бедренной артерии, оценивая его характер и частоту. Визуально определяли тип дыхания, ритмичность, глубину и частоту дыхательных движений, а также проводили аускультацию легочных полей.

По общепринятой методике исследовали органы сердечно-сосудистой системы, пищеварительной и мочевыделительной систем, а также репродуктивные органы. Температуру у животных измеряли в полости прямой кишки с использованием электронного цифрового термометра 2B RJT-001 с гибким наконечником. Для оценки состояния пациентов всем животным проводили гематологический и биохимический анализ крови, коагулограмму, УЗИ органов брюшной полости и рентген [9, 10].

Среди изученных случаев были выявлены лимфома маргинальной зоны (n=1), многоочаговая нодулярная гематопоэтическая гиперплазия (n=1), спленомегалия (n=1), гемангиома (n=1), а также у 2-х собак (n=2) не установлен окончательный диагноз по причине отказа владельцев.

Спленэктомия, или удаление селезенки, может быть выполнена различными хирургическими методиками. Выбор метода зависит от состояния животного, причины операции и опыта хирурга. Открытая спленэктомия является наиболее распространённой и универсальной методикой, в то время как лапароскопическая спленэктомия предоставляет менее инвазивный вариант с более коротким временем восстановления. Радикальная и частичная спленэктомии используются в специфических случаях, требующих особого подхода. В нашем исследовании на всех рассмотренных клинических случаях мы использовали тотальную спленэктомию методом лапаротомии (лапаротомный разрез).

Для премедикации всем животным использовали в качестве профилактики антибиотик амоксиклав (Amoxicillin/clavulanic acid) в дозе 25 мг/кг внутривенно, маропитант (Maropital) 1 мг/кг внутривенно (медленно), нефопам (Nefopamum) 0,5 мкг/кг внутримышечно.

В качестве индукции использовали: тиле-тамин, золазепам (Zoletil) 2 мг/кг в/в, лидокаин (Lidokaini) 0,5 мг/кг в/в, медленно; пропофол (Propofol) 1% по эффекту, обычно не более 6-8 мг/кг. Параллельно устанавливали второй внутривенный доступ и начинали жидкостную нагрузку кристаллоидными растворами в объеме 20 мл/кг.

После введения анестезии пациенту аккуратно вручную опорожняли мочевой пузырь, так как мочеиспускание во время операции способствует большему проникновению микроорганизмов. Если у животного отмечался полная прямая кишка, то механически опорожняли и/или накладывали кисетный шов.

Далее машинкой для стрижки выбривали большой участок кожи, чтобы была возможность его изолировать операционным полем, а также смогли расширить операционный доступ в ходе операции.

Предоперационная асептическая подготовка заключается в удалении загрязнений с кожи, устранении транзиторных микроорганизмов. Для первичной очистки использовали марлевые салфетки, смоченные водой и дезинфицирующим жидким мылом, очистка проводилась аккуратно круговыми движениями от предполагаемого места разреза до краев выстриженного участка, чтобы не повредить кожу (такие повреждения способствуют размножению бактерий в послеоперационный период). После чего кожу и волосяной покров тщательно высушивали.

В операционной животное переводили на ингаляционный анестетик Изофлуран (Isofluranum) 1% об., в потоке 61% О2, газо-ток 0,1 л/кг, режим вентиляции P-SIMV (синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция с контролем по давлению и поддержанием положительного давления в конце выдоха). В поддержание анестезии использовали: ИПС Лидокаин (Lidokaini) 40 мкг/кг/мин, ИПС Тилетамин, Золазепам (Zolitil) 1 мг/кг/ч. Так же осуществляется ИПС кристалоидных растворов (поддерживающий объем из расчете 50 мл/кг/сутки в час, в случае если отмечалась гипотензия выполнялись болюсы кристаллоидов по 20 мл/кг, в случае стремительного развития гипотензии, жидкостная нагрузка производилась равной объему гемоабдомена, а также включались тоники (Норадреналин (Noradrenaline Aguettan), начиная с 0,1 мкг/кг/мин), а также гемотран-фузия.

Животное укладывали на операционный стол в дорсальном положении, фиксировали конечности. Выбритую и вымытую кожу протирали спиртовыми компрессами от места предстоящего разреза к периферийному участку до тех пор, пока не станет чистым

(постоянно меняя салфетки). Очищенную и обезжиренную кожу спрыскивали дезинфицирующим раствором.

Продезинфицированный участок кожи накрывали стерильным операционным полем так, чтобы края поля свисали не менее чем на 15 см от края стола со всех сторон.

Ход операции:

Далее пациент передавался в отделение интенсивной терапии для послеоперационного обезболивания и стабилизации, мониторинга состояния, сонографического исследования, регулярного клинического обследования.

Интенсивная терапия включала в себя следующие принципы:

• 1.    Контроль гемодинамики – регулярный осмотр состояния животного, мониторинг частоты сердечных сокращений, артериального давления, сердечного выброса для оценки и коррекции гемодинамических нарущений;

• 2.    Лабораторные тесты – мониторинг гематологических и биохимических показателей электролитного баланса, свертываемости крови, количества тромбоцитов, проведение коагулограммы, определение pH, pO2, pCO2 для выявления и лечения ацидоза или алкалоза;

• 3.    Ультразвуковая и рентген диагностики, компьютерная томография для выявления осложнений;

• 4.    Антибиотикотерапия – профилактика и лечение инфекционных осложнений (Амоксициллин 25 мг/кг);

• 5.    Обезболивание – назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Заключение

Спленэктомия у собак приводит к значительным структурно-функциональным изменениям, включая компенсаторные изменения в других органах, изменения в гемопоэзе, в иммунной функции и в риске образования инфекций. Эти изменения требуют тщательного мониторинга и управления для обеспечения здоровья и благополучия животного после операции.

Методы интенсивной терапии после спленэктомии у собак включают комплексные мероприятия, направленные на мониторинг состояния, предотвращение инфекций, обезбо- ливание, поддержку иммунной системы и профилактику тромбообразования. Эти меры позволяют минимизировать риски и способствуют успешному восстановлению животного после операции. Основные методы интенсивной терапии являются мониторинг состояния животного, инфузионная терапия, анти-биотикопрофилактика, борьба с болью, профилактика тромбообразования, регулярный осмотр и УЗИ-диагностика. Регулярные анализы крови для контроля уровня гемоглобина, гематокрита, количества тромбоцитов и других показателей помогают оценивать состояние животного и эффективность проводимой терапии. Визуализационные методы, такие как ультразвуковое исследование, используются для оценки состояния брюшной полости и выявления возможных осложнений. Назначение антибиотиков широкого спектра действия необходимо для предотвращения бактериальных инфекций. Эффективное обезболивание (использование НПВС и опиоидов) снижает стресс и способствует быстрому восстановлению [11, 12]. Тщательное соблюдение протокола интенсивной терапии является ключевым фактором для обеспечения здоровья и благополучия собаки в послеоперационный период.