Спортивная аддикция (обзор литературы)

Регулярная физическая нагрузка (ФН) играет ключевую роль в поддержании здоровья и профилактике заболеваемости, в то же время избыточная ФН способна оказывать противоположный эффект на физическое и ментальное здоровье [19], что особенно выражено при развитии аддикции к физическим упражнениям, или спортивной аддикции (СА) [25, 30, 35]. СА характеризуется «снижением контроля над спортивным поведением и имеет негативные физические или психосоциальные последствия для индивида, включающие все компоненты аддиктивных расстройств («сверхценность», синдром отмены и другие)», поэтому СА относят к поведенческим (или нехимическим) аддикциям [3]. Известно, что СА отрицательно влияет на спортивную производительность [27], так как компульсивные (навязчивые, чрезмерные) физические упражнения, характерные для СА, приводят к перетренированности. У лиц, вовлеченных в большой объём тренировок, зачастую выявляются эндокринная, метаболическая и иммунная дисфункции [36], травмы, фиброз миокарда, остеопороз [27], неспецифическая дорсалгия [14]. Поэтому раннее выявление СА способствует предупреждению появления вышеперечисленных состояний и снижения спортивной результативности.

В связи с вышесказанным нами была сформулирована цель данного литературного обзора: проанализировать данные за последнее десятилетие, касающиеся концепции, механизмов развития, сопутствующих факторов и распространённости СА.

Материалы и методы

Поиск статей осуществлялся с помощью баз Medline, Web of Science, Elibrary по ключевым словам «спортивная аддикция, exercise addiction, exercise dependence, sport addiction». Cравнение распространённости СА в россий- ском и зарубежном спорте проводили среди работ, в которых для определения СА использован опросник Exercise Addiction Inventory (EAI) (см. табл. 1). Сравнение частот встречаемости СА проведено в статистической программе Statistica 10.0 по хи-квадрат критерию. Различия считались достоверными при p ≤ 0,05.

Результаты

Определение и симптомы СА. СА чаще всего определяют как дезадаптивный паттерн поведения, который приводит к клинически значимому ухудшению физического состояния и проявляется наличием как минимум трёх из семи симптомов аддикции [5, 26]: 1) толерантность – потребность во все увеличивающемся количестве тренировок или ослабление эффекта прежнего объема тренировок, 2) симптомы отмены (тревога, утомление), для устранения которых требуется привычный или даже больший объем физической нагрузки, 3) эффекты намерения – выполняетcя более интенсивная или длительная физическая нагрузка, чем планировалось, 4) потеря контроля – неудачные попытки снизить объем тренировок или взять их под контроль, 5) время – огромное количество времени тратится на деятельность, необходимую для получения физической нагрузки, 6) конфликт – сокращение важной социальной деятельности, направленной на общение, работу или отдых, потому что она препятствует запланированному объему тренировок, 7) продолжительность – тренировки продолжаются, несмотря на знание о существовании физических (травм) или психологических проблем, которые были вызваны этими тренировками или усугублены ими. Для выявления этих симптомов разработаны опросники СА [19].

M. Friemuth с коллегами [24] выделяют признаки, характерные для каждой из 4 стадий развития СА: на 1-й стадии занятие спортом приносит удовольствие, поведение находится под контролем, возможны небольшие травмы, на 2-й стадии спортивная деятельность начинает использоваться как единственная или предпочтительная копинг-стратегия борьбы со стрессом, на 3-й дневное расписание выстраивается строго вокруг обязательных усиленных ежедневных индивидуальных тренировок, на 4-й выявляется полная манифестация проявлений СА с классическими симптомами.

Необходимо отметить, что неприятные психологические ощущения отмечают у себя почти все регулярно занимающиеся спортом, когда вынуждены отказываться от тренировок в силу определенных обстоятельств, но именно интенсивность симптомов отмены является решающим фактором в разделении на просто постоянно активно тренирующихся и зависимых от физических упражнений [16]. Для спортсменов с СА тренировка становится не просто важной, а самой главной частью жизни, решающее значение для них имеет именно внутреннее вознаграждение (удовлетворение). Напротив, для лиц, регулярно занимающихся физическими упражнениями, но не страдающих зависимостью от спорта, значимо внешнее вознаграждение, включающее пользу для здоровья, улучшение социальных отношений, статуса, а также финансовое вознаграждение в профессиональном спорте [45].

Чаще всего спортсмены с СА испытывают: 1) чувство эйфории после интенсивной мышечной работы, 2) сильное желание увеличить объём тренировок, 3) сложности в профессиональной и социальной активности, 4) при депривации – резкие смены настроения, раздражительность или тревожность. Могут быть также жалобы на необъяснимое снижение производительности, постоянную усталость, нарушения сна [13]. Спортсмены с СА могут продолжать тренировки, несмотря на травмы или болезни, отказываются от социальной и семейной жизни. Причём ситуация особенно обостряется, когда необходимо воздержаться от занятий спортом или ограничить их (например, при восстановлении после травм) [6, 23, 27].

Механизмы развития СА. Существует несколько теорий, объясняющих патогенез СА, среди которых катехоламиновая, бета-эндорфиновая, цитокиновая и другие, частично объясняющие механизмы развития СА (подробнее в обзорах С.Г. Кривощёкова, А.Ю. Егорова, А. Weinstein с соавт. [3, 5, 49]). В последнее десятилетие особое внимание ученых обращено к изучению функциональных и нейробиологических изменений в системах вознаграждения и тормозного контроля, связанных с нейромедиаторным дисбалансом, приводящим к гиперактивации дофаминергической системы. Исследования в этой области могут дать ответ на вопрос – можно ли поставить СА в один ряд с другими видами аддик-ций (поведенческими и химическими) по схожести механизмов патогенеза.

Известно, что следствием нарушения тормозного контроля является гиперактивация системы вознаграждения и развитие импульсивного поведения, а «именно импульсивность выступает в роли мощного предиктора» формирования аддиктивной патологии (эти патогенетические процессы хорошо изучены при химических аддикциях) [2]. В исследованиях поведенческих аддикций (зависимость от видеоигр, нарушение пищевого поведения и других), в том числе с привлечением методов нейровизуализации, обнаруживаются нарушения тормозного контроля [9, 10, 43, 44], сходные с таковыми при химических аддикциях (зависимость от алкоголя, наркотических средств и др.). В работах Q. Huang (2019) и L. Martin (2017) с соавт. также были получены результаты, свидетельствующие об ухудшении тормозного контроля и гиперактивации системы вознаграждения у лиц с высокой выраженностью признаков СА [33, 34]. Тогда как K. Ryu и соавт. (2016) приходят к противоположному выводу: зависимость от физических упражнений оказывает положительное нейрофизиологическое влияние на когнитивные функции [46]. Между тем исследования M.C. Wardle (2018) с соавт. показывают, что реакция системы вознаграждения здорового человека на ФН напрямую зависит от спортивного стажа [48].

Таким образом, вероятно, систематическая интенсивная ФН влияет на систему вознаграждения и тормозного контроля, но эти изменения проявляются после длительного периода тренировок. Необходимы дальнейшие исследования в этом направлении, так как полученные к настоящему времени данные носят неоднозначный характер. Кроме того, ни одна из существующих в настоящее время гипотез не может ответить на вопрос, почему при одинаковой нагрузке у одних спортсменов развивается СА, а у других – нет. На наш взгляд, ответ на этот вопрос может лежать в области целеполагания, приоритетов и осознанности жизни человека как личности.

Факторы, сопутствующие СА. Среди сопутствующих СА факторов и коморбидных состояний чаще всего перечисляют расстройства пищевого поведения и другие виды зависимостей, в том числе химические. Как показывают крупные популяционные исследования [20], имеется положительная связь между величиной физической активности индивидуума и потреблением им алкоголя. Это сочетание даже получило своё название – «функ- циональная пара» [12]. Около 20 % людей с высоким риском развития СА имеют зависимость от алкоголя, наркотиков или никотина [4], что косвенно также подтверждает общность патогенеза формирования этих аддикций.

По данным исследования L. Rossi и J. Tira-pegui, среди тех, кто потребляет специальные пищевые добавки для спортсменов, риск развития СА в 4,5 раза больше, чем у тех, кто эти добавки не потребляет [40]. Имеются сведения, что анаболические стероиды, применяемые для наращивания мышечной массы, провоцируют дисбаланс в системе нейротрансмиттеров, связанных с системой вознаграждения в ЦНС, приводя к увеличенной чувствительности к наркотическим средствам и стимуляторам [15], что также может способствовать формированию аддикций.

У мужчин чаще встречается первичная аддикция к физической нагрузке, а у женщин – вторичная, возникающая на фоне расстройств пищевого поведения, в частности, нервной анорексии [11]. Первичную и вторичную ад-дикцию различает то, что в первом случае при зависимости от физических упражнений целью является само упражнение, в то время как во втором случае целью является потеря веса, где постоянные тренировки – одно из основных средств в достижении желаемой цели [16]. СА часто сопутствует как расстройствам пищевого поведения, так и расстройствам представления о своём теле [49], таким как, например, мышечная дисморфия [32].

Лицам с СА присущи и некоторые психологические особенности. По мнению психологов, воспитание спортсмена высокого класса само по себе способствует развитию профессионально обусловленных деформаций и развитию СА [1], а самоориентирован-ный перфекционизм является самым важным предиктором СА среди разных видов перфекционизма и объясняет 4 из 7 симптомов СА (синдром отмены, сниженный контроль и другие) [28]. Спортсмены, которые считают, что тренируются много и имеют при этом заниженную самооценку, имеют больший риск стать зависимыми от спорта [42, 47]. Q. Huang и соавт. [33] были найдены более высокие показатели нейротизма и более низкие – экстраверсии у лиц с СА по сравнению с регулярно занимающимися спортом без СА, что может свидетельствовать о проблемах с регуляцией эмоций и склонности к импульсивному поведению у таких спортсменов.

Отмечено, что у лиц, склонных к суицидальному поведению, выше риск развития СА. Механизм данной связи пока не установлен, но существует предположение, что здесь может играть роль меньшая чувствительность к болевым ощущениям у регулярно тренирующихся людей по сравнению с ведущими сидячий образ жизни [22].

Lichtenstein M. и соавт. [39] обследовали атлетов с травмами, временно исключающими занятия спортом. Из тех, кто имел высокий риск развития СА (по опроснику EAI), 26 % имели симптомы тяжёлой депрессии и 53 % – находились в состоянии эмоционального дистресса. Степень депрессии и тревожности, возникающих после перенесенных травм у спортсменов, зависит не от тяжести травмы, а от личностных психологических характеристик, таких как повышенная эмоциональная лабильность, исходно повышенный уровень тревожности и других [37], и, как в итоге можно предположить, от наличия СА. Существует взаимосвязь между физической нагрузкой с одной стороны и тревожностью и депрессией – с другой: недостаток ФН приводит к повышенной тревожности и депрессии, умеренная ФН может их снижать, а избыточная – повышать [8].

Не имея достаточно знаний по механизмам развития СА, сложно рекомендовать лечение. Тем не менее авторы на основе своего опыта для лечения и предупреждения развития СА рекомендуют когнитивно-поведенче- скую терапию и мотивационное интервьюирование [18]. При этом прекращать занятия спортом полностью не следует, но необходимым условием является соответствие физической активности нормальному уровню, что и является главной целью лечения [24, 31]. Снижать количество и длительность тренировок надо постепенно, используя индивидуальный подход. Хороший эффект показало использование практики майндфулнесс [14]. Достаточно действенной может оказаться смена вида спорта [49].

Распространённость. Изучение распространённости спортивной аддикции как сформировавшегося симптомокомплекса сталкивается с определенными трудностями, так как исследования по СА в основном базируются на опросниках, которые показывают лишь риск развития СА. Наиболее часто используемые опросники – EAI и Exercise Dependence Scale (EDS) [19]. В соответствии с ними распространённость СА составляет 0,3–0,5 % взрослой венгерской популяции [38] и 6,4 % популяции США [11]. По другим странам популяционных исследований мы не обнаружили, поэтому сравнение в настоящем обзоре не представляется возможным. В контингентах лиц, занимающихся различными видами спорта, обнаружены некоторые закономерности. Так, согласно обзору Marques с соавт. (2019) наиболее высокий риск развития СА наблюдается в видах спорта на выносливость, у молодых, профессиональных спортсменов [35].

Распространённость высокого риска развития СА по опроснику EAI The frequency of high risk of EA development according to the EAI questionnaire

Вид спорта Activity	Высокий риск развития СА (%) High risk of EA (%)	Число участников исследования Sample size	Возраст (среднее) Age (mean)	Автор, год Author, year	Страна Country
Фитнес Fitness	6,8*	577	26,7	[29] 2017	Дания Denmark
	7*	1743	31,7	[21] 2014	Венгрия Hungary
	10,2	1008	29	[41] 2018	Германия Germany
	13,5	114	37,4	[7] 2017	Россия Russia
Футбол Football	7,1*	98	23,7	[17] 2014	Дания Denmark
	25	50	23,2	[6] 2017	Россия Russia

Примечание. * – достоверное отличие по критерию хи-квадрат в данном виде спорта от российской выборки.

Note. * – differences are significant with respect to the chi-square test for this type of activity compared with the Russian sample.

В таблице приведены сравнения частоты встречаемости высокого риска СА у спортсменов из России и других стран по опроснику EAI. Самый высокий риск СА зафиксирован у российских футболистов (25 %) (уровень спортивного мастерства в выборке – не ниже кандидата в мастера спорта) [6]. Необходимо отметить, что целью последнего исследования являлось изучение симптомов депривации, а не распространённости СА у футболистов. В фитнесе встречаемость СА у спортсменов из России достоверно выше, чем из Дании и Венгрии. Это указывает на необходимость дальнейших исследований СА в российской популяции.

Заключение

СА негативно влияет на результативность спортсмена. Однако методы выявления СА на сегодняшний день ограничиваются опросниками. Исследователи причисляют аддикцию физических упражнений к поведенческим, или нехимическим аддикциям, так как при СА отмечены симптомы и некоторые аспекты патогенеза, общие с другими аддикциями. Особое место в изучении механизмов развития СА уделяется исследованию состояния тормозного контроля, а также системы вознаграждения в ЦНС, чувствительность которой зависит от спортивного стажа. Однако результаты этих исследований противоречивы и не позволяют сделать однозначных выводов. У российских футболистов выявлен более высокий риск развития СА по сравнению с датскими футболистами, в фитнесе у российских спортсменов риск СА оказался выше по сравнению со спортсменами Дании и Венгрии.

Для всестороннего изучения СА, в частности, изучения механизмов патогенеза и её влияния на производительность спортсмена необходимы дальнейшие исследования. В российской популяции эта проблема требует особенно пристального изучения.

Работа выполнена за счёт федерального бюджета на проведение фундаментальных научных исследований (тема № АААА-А21-121011990040-8).