Способ препарирования "по оси" зубов, служащих опорой под протяженные ортопедические конструкции

                                               УДК 613.31

Часто встречающейся ошибкой врача стоматолога-ортопеда при проведении одонтопрепарирования зубов является несоблюдение параметров допустимой конвергенции осевых стенок зубов [1]. Анализ литературы позволяет заключить, что при конусности стенок зуба в 15 градусов ретенция коронок составляет 70 % [2]. Наиболее сложным в техническом и мануальном исполнении является одонтопрепа-рирование под многоопорные и мостовидные ортопедические конструкции, нежели под одиночные коронки. Основной проблемой является соблюдение соосности препарируемых культей зубов. Обычно, перед этапом проведения одонтопрепарирования, с помощью специального маркера на опорные зубы наносятся линии, служащие ориентиром для врача при одонтопрепариро-вании [3, 4]. Существенным недостатком такого способа является то, что маркировочные линии наносятся только на вестибулярную поверхность препарируемого зуба, а контроль их параллельности друг другу осуществляется «на глаз» и во многом зависит от опытности врача-стоматолога. К тому же, плохая визуализация наносимых линий вследствии их преждевременного смывания является значительным минусом этого метода.

Ряд авторов рекомендуют использование внутриротовых параллелометров [5, 6]. Однако сложность установки в полость рта, а также ограниченное пространство для манипуляций при одонтопрепарировании привело к довольно низкой популярности среди стоматологов-ортопедов.

Целью данной статьи явилась разработка усовершенствованного способа соосного одонтопрепарирования зубов.

Материалы и методы

Предлагаемый автором способ одон-топрепарирования имеет два существенных преимущества: 1) применение внутрирото-вого зеркала для контроля качества нанесения параллельных маркировочных линий; 2) маркировочные линии наносятся не пишущими принадлежностями, а пропиливаются очень тонким пиковидным стоматологическим бором (рис. 1). Получаемые линии имеют вид отчетливой, ровной, тонкой полоски, несмываемой и легко визуализируемой. Данные линии наносятся не только на вестибулярную поверхность, но и язычную и жевательную поверхности опорных зубов. Данная особенность позволяет контролировать качество конусности препарирования опорных зубов по всему периметру культи зуба.

Методика предлагаемого способа состоит в следующем. После сошлифовыва-ния по высоте на опорные зубы путем использования тонкого пиковидного бора (859/010) наносятся маркировочные линии строго параллельные друг другу. Первоначально маркировочная линия наносится на вестибулярную поверхность контрольного зуба (контрольный зуб – тот, относительно которого задается параллельность одонто-препарирования для окружающих культей зубов). Следом на вестибулярные поверхности остальных культей зубов, которые будут задействованы в планируемой ортопедической конструкции, последовательно наносятся маркировочные линии. Для осуществления контроля соосности линий используют внутриротовое зеркало. После нанесения линий на вестибулярную поверхность культи зуба приступают к маркировке жевательной и язычной поверхностей. Таким образом, при окончании нанесения маркировочных линий на зубе образуется три линии (язычная, жевательная, вестибулярная), соосные между собой.

Рис. 1. Нанесение маркировочных линий пиковидным бором

Fig. 1. Application of marking lines with peak-shaped boron

На следующем этапе осуществляют сепарацию таким же пиковидным бором. Расширение межзубного пространства проводят путем последовательного использования боров с нарастающим диаметром (от 1,2 мм 886/012 до 1,4 мм 886/014). Со-шлифовывание твердых тканей зуба на вестибулярной поверхности проводят до полной идентичности поверхности препарируемого зуба и дна маркировочной линии. Стоит отметить, что ортопедическое со-шлифовывание твердых тканей оральной поверхности фронтальной группы зубов требует создания так называемых зон резистентности, необходимых для обеспечения адекватной ретенции ортопедической конструкции в дальнейшем [7, 8].

В завершении врач проверяет качество проведенного одонтопрепарирования при помощи внутриротового зеркала. Выявленные недостатки – острые углы, шероховатости – устраняются. Для финишной подготовки культи зуба используются различные мелкозернистые боры и полировочные диски.

Выводы

Таким образом, предлагаемый автором способ одонтопрепарирования зубов под ортопедические конструкции позволяет осуществлять контроль за точностью препарирования и качественно снизить вероятность чрезмерного сошлифовывания тканей зуба.