Способ внутриоперационной блокады тазового сплетения у домашних собаки и кошки

Известен способ блокады нервов в мезометрии и мезоварии при овариэктомии свинок и сук, предложенный И.И. Магда: проведение лапаротомии, введение в брюшную полость между кишечными петлями конца резиновой трубочки длиной 30 см, присоединенной к наполненному теплым анестезирующим раствором шприцу, медленное нажатие на поршень шприца, введение 2-3 %-ного раствора новокаина (10-20 мл на животное). При этом раствор свободно распространяется, омывая мезометрий и мезоварий [1; 6]. Патогенетическое и частично обезболивающее действие на краниальный отдел тазового сплетения оказывает предложенная для собак В.В. Решетняком и Л.Г. Смирновым внутрибрюшинная новокаиновая блокада. Оперативный доступ осуществляется «интраперитонеально» проколом брюшной стенки, через который инъецируется 0,5 %-ный раствор новокаина для плоскостного орошения органов брюшной и частично тазовой полостей [2]. Наиболее близка технически к предлагаемому способу парасакральная блокада срамного и геморроидальных нервов по способу И.А. Калашника, выполняемая посредством оперативных доступов в правой и левой седалищно-прямокишечных впадинах двойной инъекцией раствора новокаина в параректальную рыхлую волокнистую соединительную ткань [3; 4; 5].

Целью работы является разработка способа оперативного доступа для проведения интероперационной внутриабдоминальной блокады тазового сплетения у собаки и кошки домашней для проведения максимально точного, акцентированного воздействия на эти нервы у мелких животных, когда следует токсически безопасно, а следовательно, малым объемом анестетика, провести обезболивание или патогенетическое лечение прямой кишки, каудальной части рогов, тела и шейки матки, мочевого пузыря, а также при необходимости максимально достоверного пальпаторного и зрительного контроля положения иглы, ее направления и глубины введения.

Материал и методы

Работа проведена в период с 2012 по 2017 г. в морфологической лаборатории и клинике ИВМиБ Омского ГАУ. Использовались методы макро-, микропрепарирования по В.П. Воробьеву, а также посмертное введение окрашенного черной тушью раствора латекса в зону локализации нервов тела, шейки матки, влагалища и его преддверия. Материалом для клинических исследований служили трупы беспородных собак и кошек мезоморфного типа (30 животных каждого вида), погибших от причин, не связанных с заболеваниями и травмами органов тазовой полости.

Результаты исследования

Способ оперативного доступа для проведения внутриоперационной блокады тазового сплетения у собаки и кошки домашней заключается в следующем: проводят лапаротомию в позадипупочной области живота. Введенными через разрез брюшной стенки в полость шпателями или пальцами сдвигают латерально весь органокомплекс каудальной половины брюшной полости, обнажая рыхлую соединительную ткань, заполняющую тазовые выпячивания брюшины и жировую ткань в промежутках между прямой кишкой, шейкой мочевого пузыря, телом и шейкой матки. Затем в рыхлую соединительную ткань, в непосредственной близости от стенок прямой кишки, тела и шейки матки, шейки мочевого пузыря, под острым углом (15-25°) к медиальной поверхности висцерального листка тазовой фасции, вводят иглу шприца длиной до 12 см, ее канюля соединена с переходником полихлорвиниловой трубки, которая, в свою очередь соединена со шприцем. Иглу медленно продвигают в рыхлую соединительную ткань между висцеральным листком тазовой фасции и стенками ампулообразного расширения прямой кишки, тела и шейки матки, шейки мочевого пузыря на глубину от 3 до 10 см, предпосылая раствор анестетика продвижению иглы. Инъецируют 1 %-ный раствор новокаина или лидокаина для обезболивания либо 0,5 %-ный раствор новокаина с патогенетической целью. Доза в обоих случаях от 3 мл у кошек и мелких пород собак и до 10 мл раствора анестетика для крупных и гигантских пород собак с одной стороны тела. С противоположной стороны тела проводят те же манипуляции сразу по завершении предыдущих. Время выжидания до наступления обезболивания составляет от 1 до 3 мин.

Обсуждение результатов исследования

Недостатками способов орошения мезонтерия, меометрия и мезовария являются низкие анатомичность и патогенетический эффект (из-за невозможности доставки растворов анестетиков к источникам иннервации органов тазовой полости) и высокая токсичность, так как предполагается использование высоких концентраций анестетиков в больших дозах. Сами авторы признают разнонаправленность такого воздействия. Своим влиянием блокады охватывают органы брюшной и тазовой полостей от диафрагмы до входа в малый таз. Такое многополярное действие не может конкурировать по акцентированности воздействия с предложенным нами внутриоперационным доступом для блокады краниального отдела маточно-мочепузырной части тазового сплетения у домашних собаки и кошки.

Блокада по способу И.А. Калашника воздействует на ветви геморроидальных и срамных нервов. Она показана для проведения обезболивания и патогенетического лечения области промежности, ануса, ампулообразного расширения прямой кишки, сфинктера шейки матки и наружных половых органов. Парасакральная блокада не охватывает своим действием нервы краниального и каудального отделов маточно-мочепузырной части тазового сплетения. В результате обезболивающий и патогенетический эффекты не распространяются на мочевой пузырь, шейку, тело и рога матки. Кроме того, при введении иглы в соединительнотканное пространство между крестцовой костью и прямой кишкой без визуального контроля ее продвижения в тканях высок риск травмы стенки последней либо срединных крестцовых кровеносных сосудов.

Технический результат предлагаемой блокады заключается в повышении анатомич-ности, патогенетического эффекта, атравматичности способа, снижении токсичности при хирургических операциях. Обеспечивается точечное узконаправленное воздействие непосредственно на нервы прямокишечного, маточного и мочепузырного отделов тазового сплетения для обезболивания и патогенетического лечения прямой кишки, мочевого пузыря, каудальной части рогов матки, ее тела и шейки, то есть повышается обезболивающий и патогенетический эффекты. Кроме того, увеличивается мобильность прямой кишки, шейки мочевого пузыря, тела и шейки матки при их эвакуации в просвет операционного разреза из-за снижения болезненности этих манипуляций и расслабления мышечных элементов связок мочевого пузыря и брыжейки прямой кишки в местах их прикрепления к брюшной стенке, а также гладкой мускулатуры тела матки, ее связок и брыжейки, которые у кошек и собак малоподвижны в силу слабого развития рыхлой соединительной ткани в каудальной половине тазовой полости.

Одновременно снижается токсичность способа, так как для достижения эффекта требуется 3–10 мл 0,5–1 %-ного раствора новокаина или лидокаина, в зависимости от породных особенностей и размеров животного.

Максимально достоверный мановизуальный контроль положения иглы, ее направления и глубины вкола в любой момент введения обеспечивает максимальную атравматич-ность способа.

Заключение

Способ оперативного доступа для проведения внутриоперационной блокады тазового сплетения у домашних кошки, собаки и пушных зверей семейства собачьих рекомендуется использовать при лечебно-диагностических операциях на прямой кишке, матке и мочевом пузыре, придаточных половых железах самцов, а также для патогенетического лечения и профилактики послеоперационных осложнений.

O.R. Skubko

Omsk State Agrarian University n.a. P.A. Stolypin, Omsk

The method of intraoperative blocking of pelvic plexus in domestic dog and cat