Способствующие факторы развития внутриутробных инфекций у недоношенных детей

В этиологии инфекционных процессов возросла роль условно патогенной микрофлоры, особенно грамотрицательных бактерий, облигатно анаэробных бактерий, что объясняется, по-видимому, широким применением антибактериальных препаратов, которые подавляют аэробную флору [3, 5,7].

Наиболее часто в последние годы стали регистрироваться такие этиологически значимые возбудители, как Е. Colt, Klebsiella pneumonade, Proteus mirabilis. На фоне нарушенного иммунного статуса при применении антибиотиков, данные микроорганизмы способны проникать к плоду и вызывать развитие инфекционно-воспалительного процесса [1,2,6]. „

Ввиду особенностей иммунной системы плода, не способной в полной мере противостоять данной инфекции, у него создаются предпосылки для развития инфекционного стресса, проявляющегося в периоде новорожденности сепсисом, пневмонией, менингитом. По данным многих исследователей к частым бактериальным возбудителям относятся стафилококки, представленные, в основном, тремя видами: S. aureus, S. Epidermidis, S.warnerii. причем в последние годы возросла значимость S. Epidermidis [3 4,7].

Отмечено, сохраняется довольно высокая чувствительность микробных агентов к представителям антибиотиков различных классов: макролидам, цефалоспоринам последних поколений, левомицетину. В последнее десятилетие отмечается рост удельного веса стрептококков.

При инфицировании стрептококками у плода чаще всего развивается внутриутробная пневмония, менингит [5, 6,7].

Цель исследования: Изучить сравнительный анализ выявленных микробных агентов у недоношенных детей с ВУИ и детей группы сравнения (доношенные с ВУИ).

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 90 новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении выхаживания недоношенных детей ГДЕ г. Андижан. В зависимости от предполагаемого возбудителя больные были распределены на 3 группы.

1 группа - недоношенные дети с ВУИ - 40 детей оснавная группа (ОГ). Субстрат для исследования забирался с учетом клинической картины ВУИ и морфологических свойств предполагаемого возбудителя. Например, у детей с пневмониями основным биосубстратом для исследования был секрет/аспират трахеобронхиального дерева.

2-группа - группа сравнения (ГС) (доношенные дети -30 детей с малой массой тела). Важно отметить, что в обеих группах у детей при наличии клинической картины ВУИ, наличии гематологических признаков инфекции, был достаточно большой процент детей, у которых выявить возбудителя, предполагаемо "этиологически значимого", не удалось (12,1% - в основной группе, 15,4% - в группе сравнения соответственно).

3-группа - здоровые дети - 20 (контрольная группа).

Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования у детей обследуемых групп из различных локусов методом ПЦР и бактериологическим методом были определены различные патогены: представители условно-патогенной флоры (УПФ) (Staphylococcus aureus, E.coli, Streptococcus В, Euterobacter agglomerans), представители герпес-инфекций - Cytomegalovirus и Herpes simplex II типа, представители рода микоплазм (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), Chlamydia trahomatis, Toxoplazma gondii, грибы рода Candida. Методом ИФА у 40,2% детей основной группы и у 30,8% детей группы сравнения были определены положительные титры специфических иммуноглобулинов класса М (Ig М) к вышеуказанным возбудителям. Из определенных как "этиологически значимые возбудители" у детей обеих групп, их сочетание встречалось у 34,6% детей группы сравнения и у 11,4% детей основной группы. Установлено, что статистически значимо чаще в группе доношенных детей с ВУИ, в сравнении с детьми ОГ была диагностирована цитомегаловирусная инфекция (61,5% против 15,9% детей, Р<0,001) и сочетание различных патогенов (34,6% против 11,4% детей, соответственно), возбудителей внутриутробных инфекций в обследуемых группах.

Важно отметить, что в обеих группах были дети 13 недоношенных детей (9,8% - в основной группе) и двое детей (7,7% в группе сравнения), у которых в течение трех суток после рождения была диагностирована внутриутробная пневмония. У детей основной группы состояние было тяжелым с рождения и было обусловлено клиникой тяжелой дыхательной недостаточности, которая требовала проведения ИВЛ. После проведения R-графии грудной клетки, был установлен диагноз: врожденная пневмония. У всех детей рентгенологическая картина пневмонии соответствовала бактериальной. При интубации во всех случаях был получен гнойный секрет. Бактериологическим методом были выявлены: Staphylococcus aureus - у двоих детей, Euterobacter agglomerans - у двоих детей. В остальных случаях роста бактериальной флоры не было получено. Все дети получали стандартную терапию, включая курсы антибактериальной терапии, однако не было отмечено положительной динамики в их состоянии. Было проведено повторное исследование аспиратов трахео-бронхиального дерева на выявление патогенов ВУИ (методом ПЦР), параллельно проведен ИФА, в результате которых были выявлены ДНК возбудителей группы герпес-инфекций:

Анализ структуры этиологически значимых возбудителей ВУИ у детей основной группы показал, что преобладающей в данной группе является условно-патогенная флора -выявлена в первые сутки жизни из различных локусов у 36 детей (27,3%). Эти возбудители при сопоставлении с клинико-лабораторной картиной течения ВУИ у новорожденных, выявлении идентичной флоры у матери, отсутствии других микробных патогенов были расценены как этиологически значимые. Достоверных отличий в выявляемости УПФ, как причинно значимой в возникновении ВУИ, при сопоставлении с группой сравнения установлено не было (27,3% против 38,5% детей, Р=0,544). Второе место по выявляемости у недоношенных новорожденных занимают атипичные возбудители (Mycoplasma hominis, Ureaplasma игealyticum, Chlamydia trahomatis), в то время как у доношенных новорожденных статистически значимо выше была выявляемость Cytomegalovirus (61,5% против 15,9%, Р<0,001).

Таким образом, у доношенных детей преобладающей является цитомегаловирусная инфекция и УПФ, чаще диагностированы микст-инфекции. У недоношенных детей, в сравнении с доношенными, отмечена общность преобладания условно-патогенной флоры, представителей герпес-инфекций рода микоплазм.

Примерно одинаковый процент детей в обеих группах был с неустановленной этиологией внутриутробной инфекции - у 12,1% детей в основной группе, у 15,4 % детей из группы сравнения.

Выявленная структура микробных патогенов в развитии ВУИ в зависимости от гестационного возраста диктует необходимость раннего обследования и лечения беременных из “группы риска” и недоношенных детей, в том числе на вышеуказанные патогены.