Сравнение дополнительных методов диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Определение наиболее эффективного метода диагностики патологии ВНЧС стремительно приобретает большое значение для успешного лечения пациентов.

Некоторые авторы предлагают использовать комплексное сочетание различных методов диагностики для более точного и полного изучения патологии ВНЧС. Они утверждают, что ни один метод не может дать полную и достоверную информацию о состоянии ВНЧС, поэтому рекомендуется сочетать несколько методов для достижения наиболее точного результата [6].

Также важно учитывать индивидуальные особенности пациента и его клиническую картину при выборе метода диагностики патологии ВНЧС. Например, при наличии противопоказаний к магнитнорезонансной томографии можно использовать другие методы, такие как конуснолучевая компьютерная томография или сонография.

Таким образом, в настоящее время необходимо продолжать исследования и разработку критериев выбора методов диагностики патологии ВНЧС, чтобы определить оптимальный подход к диагностике этого заболевания. Это позволит улучшить качество диагностики, эффективность лечения и прогнозирование результатов [1].

На сегодняшний день существует 2 наиболее эффективных и информативных методов не инвазивной диагностики дисфункции ВНЧС: конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) ВНЧС [2].

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет получить трехмерное изображение ВНЧС с помощью рентгеновских лучей. Этот метод позволяет выявить аномалии анатомической структуры ВНЧС, такие как опухоли, кисты или артериовенозные мальформации. КЛКТ также может использоваться для определения наличия кровотечений или инфарктов в головном мозге.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) ВНЧС использует магнитные поля и радиоволны для создания подробных изображений головного мозга. МРТ позволяет более точно просмотреть ткани и структуры ВНЧС, выявить наличие опухолей, кровоизлияний, инфарктов и других аномалий. МРТ также может использоваться для исследования функциональной активности мозга и определения местоположения функциональных областей [7].

Выбор метода диагностики дисфункции ВНЧС зависит от конкретных обстоятельств и потребностей пациента.

Для оценки возможностей конуснолучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) для идентификации состояния височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) было выбрано 30 пациентов 21-46 лет с делением на 3 равные группы.

Первой группе сначала проводили КЛКТ, а затем МРТ височнонижнечелюстного сустава.

Второй группе сначала проводилась МРТ, а затем КЛКТ ВНЧС.

Третьей группе одновременно проводилась МРТ и КЛКТ ВНЧС.

Таким образом, появилась возможность определить, какой из этих методов более эффективный.

Алгоритм обследования пациентов в стоматологии включает несколько этапов [8]:

• 1.    Анамнез заболевания:

• -    Стоматолог проводит беседу с пациентом, в ходе которой узнает о наличии каких-либо заболеваний ротовой полости и стоматологического аппарата, ранее проведенных лечениях, возможных аллергических реакциях и сопутствующих заболеваниях.

• -    Важно узнать о предшествующих процедурах в стоматологии, таких как экстракции зубов, имплантация, протезирование, ортодонтическое лечение и другие.

• 2.    Сбор жалоб:

• -    Стоматолог задает пациенту вопросы о текущих симптомах и жалобах, связанных с полостью рта, таких как зубная боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, чувствительность к холоду или теплу, отеки, опухания.

• -    Также, стоматолог уточняет наличие вызывающих факторов, например, изменения в рационе питания, стресс, неправильная гигиена полости рта.

• 3.    Дополнительные методы обследования:

• -    В зависимости от выявленных симптомов и жалоб пациента, стоматолог мо-

• жет назначить необходимые дополнительные методы обследования.

• -    К ним могут относиться рентгенография, компьютерная томография, микробиологические исследования, биопсия и другие.

• 4.    Фотодокументирование и фиксация данных в медицинской карте:

• -    После проведения осмотра полости рта, стоматолог может сделать фотографии, фиксирующие состояние зубов, десен и других зон ротовой полости.

• -    Эти фотографии сохраняются в медицинской карте стоматологического больного (Ф. 043-у) вместе с результатами анамнеза, жалоб, результатами дополнительных методов обследования и диагнозом.

• -    Данные в медицинской карте, включая фотографии и результаты обследований, могут быть использованы для последующей консультации со специалистом или в случае необходимости лечения.

Все эти этапы алгоритма обследования пациентов в стоматологии направлены на полное и точное определение состояния полости рта и стоматологического аппарата пациента, а также на установление правильного диагноза и разработку оптимального плана лечения [10].

Большинство пациентов предъявляли жалобы на боль в области ВНЧС, наличие патологических шумов, щелчков, дискомфорта, смещение нижней челюсти в сторону при открывании рта.

Анализ полученных магнитнорезонансных томограмм позволяет выделить критерии общей оценки патологических процессов, выявленных в ВНЧС, которые включают [9]:

• 1.    Размер и форма патологических образований: анализируется размер и форма опухолей, кист, аномалий в структуре костей ВНЧС. Определяется их локализация и распространение в окружающих тканях.

• 2.    Структура и текстура патологических изменений: определяется характер тканей и структур внутри патологического образования. Данные о структуре и текстуре могут помочь распознать определенные типы опухолей или других патологических состояний.

• 3.    Сигналы интенсивности в МРТ: выявляется интенсивность сигналов в разных областях патологических процессов. Интенсивность может указывать на природу изменений, такие как кровотечение, некроз или воспаление.

• 4.    Перфузионное изображение: перфузионное изображение позволяет оценить кровоснабжение патологических изменений. Это может быть полезно для дифференциальной диагностики опухолей, оценки их активности и прогноза.

• 5.    Дополнительные детали: анализируются другие детали, такие как наличие сдавления окружающих тканей, наличие метастазов или распространение патологических изменений на другие области ВНЧС.

Итак, анализ МРТ ВНЧС включает несколько критериев, которые помогают в общей оценке патологических процессов. Это позволяет определить природу изменений, их размеры, распространение и влияние на окружающие ткани. Это важно для планирования лечения и прогнозирования результата.

В обеих группах пациентов были выявлены различные стадии изменений в ВНЧС по классификации P.E. Paiper. Это говорит о наличии разнообразной патологии в этой области.

Клиническое обследование и МРТ позволили более точно определить стадии и характер изменений в ВНЧС, включая наличие болезненных ощущений и блокирование полюсов сустава. КЛКТ ВНЧС дает возможность более точно визуализировать костные структуры и зубы, что важно для планирования ортопедического лечения пациентов. Однако, она не позволяет адекватно визуализировать мягкотканый комплекс и хрящевые структуры, что является недостатком при комплексной диагностике дисфункции ВНЧС.

Обнаруженные патологии в ВНЧС могут влиять на функциональные возможности пациентов, поэтому требуется дальнейшее планирование и проведение ортопедического лечения с учетом этих изменений.

Диагностика патологий ВНЧС требует комплексного подхода с использованием различных методов исследования для получения наиболее точных результатов.

В третьей контрольной группе пациентов, выявлено медиальное смещение суставного диска в косых корональных проекциях МРТ при открытом рте у некоторых пациентов может быть физиологическим.

Ни один из пациентов в данной группе не имел изменений в ВНЧС, обнаруженных при КЛКТ.

Данные результаты могут быть полезны при оценке пациентов, которые не предъявляют жалоб на состояние ВНЧС и требуют проведения дополнительных исследований для подтверждения физиологического состояния суставного диска.

Таким образом, для исследования состояния ВНЧС наиболее эффективным подходом будет комбинированное использование методов МРТ и КЛКТ. МРТ обладает высокой информативностью и позволяет получить качественные изображения мягких тканей сустава без введения контрастного препарата, а также не имеет ионизирующего излучения. При этом, используя КЛКТ, можно более детально изучить костные структуры ВНЧС.

Использование только МРТ при диагностике заболеваний ВНЧС может предоставить больше информации и более полную картину дисфункции ВНЧС, чем КЛКТ исследование. Однако для постановки точного диагноза и оценки состояния костных структур ВНЧС необходимо комбинированное использование обоих методов.

Из проведенных исследований следует, что компоненты ВНЧС, такие как мыщелки, суставные ямки и суставные бугорки, суставной диск, дисковые ткани, синовиальная оболочка и капсулы сустава, часто претерпевают процессы ремоделирования и адаптации. Поэтому при мышечносуставной дисфункции наблюдаются структурные изменения в ВНЧС, а также изменения прилегающих структур, таких как жевательные мышцы, связки, зубы и ткани пародонта.

Для достижения ранней диагностики и успешного лечения дисфункции ВНЧС рекомендуется применять МРТ. Также, ис- пользование МРТ позволяет проводить повторные исследования после корректировки положения нижней челюсти без риска для пациента. КЛКТ является чувствительным методом диагностики костных изменений ВНЧС.

Итак, для полноценной диагностики мышечно-суставной дисфункции ВНЧС требуется комбинированное использование методов МРТ и КЛКТ, так как они дополняют друг друга и позволяют оценить состояние как костных, так и мягкотканных структур ВНЧС.