Сравнение эффективности лапароскопической и традиционной аппендэктомии

LAPAROSKOPIK VA AN’ANAVIY APPENDEKTOMIYA SAMARADORLIGINI TAQQOSLASH

Laparoskopik va standart appendektomiya bilan og'rigan bemorlarni davolash natijalari keltirilgan. Taqqoslashning eng informatsion ko'rsatkichlari - jarrohlik aralashuvining davomiyligi, bemorlarning statsionar davolanish muddati. Laparoskopik appendektomiyaning iqtisodiy ustuvorliklari ko'rsatilgan, ular shoshilinch jarrohlik bo'limlarida tanlov operatsiyasi sifatida tavsiya etilishi mumkin.

Kalit so‘zlar: laparoskopik appendektomiya, operatsiya davomiyligi, bemorlarning kasalxonada qolish muddati.

COMPARISON OF THE EFFECTIVENESS OF LAPAROSCOPIC AND TRADITIONAL APPENDECTOMY

Актуальность проблемы острого аппендицита обусловлена неснижающимся уровнем заболеваемости (около 16-20 человек на 10000 населения [3]), стабильными величинами летальности (в среднем 0,05-0,8 % [3]). Успехи эндовидеолапароскопических технологий в диагностике и лечении ряда заболеваний органов брюшной полости (холецистит, грыжесечение, перфоративные гастродуоденальные язвы, спаечная болезнь брюшины) несомненны [2,5]. Однако лапароскопическая аппендэктомия преимущественно выполняется в университетских клиниках, хорошо оснащенных хирургических отделениях крупных больниц [3,6]. Сообщения о применении видеолапароскопических технологий при лечении острого аппендицита основываются на небольшом количестве наблюдений без учета экономической составляющей [3, 7]. В доступной литературе обнаружен только один источник с оценкой финансовых затрат на видеолапароскопическую и стандартную аппендэктомию [1,4]. С учетом поступательного расширения возможностей лапароскопических технологий, минимальной их травматичности, достаточно приемлемых результатов лечения, подлежит дальнейшему изучению внедрение эндоскопических операций в практику малых хирургических отделений.

Цель исследования. Изучение результатов использования видеолапароскопической аппендэктомии в практике экстренного абдоминального хирургического отделения ФФРНЦЭМП в сравнении со стандартной операцией.

Материалы и методы исследования. Изучены результаты оперативных вмешательств у 127 больных острым аппендицитом, производимых в период с 2019 по 2021 гг.. При этом у 57 (45%) пациентов произведена лапароскопическая аппендэктомия (1-я группа), у 70 (55%) больных выполнена стандартная аппендэктомия (2-я группа). Критериями сравнительной оценки были клинические показатели: продолжительность заболевания, длительность операции, операционные находки (наличие перитонита, спаек и др.), формы аппендицита, объем операции, осложнения послеоперационного периода, длительность стационарного лечения. Для лапароскопических манипуляций использовано эндоскопическое оборудование фирмы «Karl Storz». Эндоскопические манипуляции осуществлялись с применением общепринятых подходов. Стандартная аппендэктомия осуществлялась через локальный правосторонний доступ. Брыжеечка отростка и его культя обрабатывались по общепринятой методике. По показаниям в брюшную полость вводили микроирригатор или перчаточно-трубочный дренаж.

Результаты исследований и их обсуждение. Из 57 больных, оперированных по поводу острого аппендицита с применением лапароскопической аппендэктомии, женщин было 38 (67%), мужчин - 19 (33%). Стандартная аппендэктомия произведена у 32 мужчин (46%) и у 38 женщин (54%). В обеих группах отмечено существенное преобладание пациентов в возрасте до 60 лет, т.е. трудоспособной части населения (42 и 58 больных соответственно). При этом в возрасте 40-53 лет при стандартной аппендэктомии больных оказалось больше, чем при лапароскопическом аппендэктомии. При поступлении в 1-й и 2й группах соответственно в 18 и 22 % случаев предварительный диагноз выставлен в виде кишечной и почечной колик, апоплексии и воспалительных заболеваний яичников, что потребовало динамического наблюдения и дополнительного исследования (обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ, ФГДС), Среднее время, проведенное в стационаре до операции не отличалось в исследуемых группах (2,3±0,2 часа и 2,6±0,18 часа соответственно в 1-й и 2-й группах, р>0.1). Распределение больных в обеих группах по формам острого аппендицита было практически одинаковым. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка имело место у 3 больных 1-й группы и у 1 пациентов 2-й группы.

Подходы к санации брюшной полости от экссудата в обеих исследуемых группах не отличались. Освобождение брюшной полости от экссудата производилось в группах одинаково часто. При этом санация брюшной полости раствором «Декасана» чаще осуществлялась при лапароскопической аппендэктомии. Симультанные операции при лапароскопической аппендэктомии выполнены у 15 пациентов в виде висцеролиза (разъединение спаек между париетальной брюшиной и кишечником), коагуляции разрывов яичника, иссечение кисты яичника. У 2-х больных в связи с наличием выпота в брюшной полости и подозрением на прикрытую перфорацию гастродуоденальной язвы при лапароскопической аппендэктомии через зонд в желудок вводили воздух и раствор бриллиантовой зелени (перфорация исключена). Из 53 больного после лапароскопической аппендэктомии операция закончена дренированием брюшной полости микроирригатором у 60, в одном случае использованы перчатка и трубка. В тоже время при стандартной аппендэктомии перчаточно-трубочный дренаж использован у 21 пациентов и в 7 случаях применен микроирригатор.

При стандартной аппендэктомии в 1-ом случае осуществлен переход на нижнесерединную лапаротомию в связи с наличием распространенного серозно-фибринозного перитонита. У другого больного этой же группы широкая лапаротомия потребовалась в связи с артериальным кровотечением из сосудов брыжеечки отростка. Длительность оперативных вмешательств при САЭ оказалось достоверно большей по сравнению с группой лапароскопической аппендэктомии (45±2,88 минут и 35±1,45 минут). В послеоперационном периоде отмечены два осложнения при лапароскопической аппендэктомии. Один пациент оперирован по поводу ранней острой спаечной тонкокишечной непроходимости на 6 сутки после операции. У второго больного лапаротомия произведена по поводу прорыва в свободную брюшную полость нагноившейся гематомы передней брюшной стенки в месте введения троакара. Летальных исходов в обеих группах не было. Длительность пребывания больных в стационаре при лапароскопической аппендэктомии составила 2,9±0,1 суток, тогда как при стандартной аппендэктомии – 6,6±0,18 суток. У больных 2-й группы затраты на шовный материал оказались почти в два раза большими (р<0,05).

Примерная стоимость лечения при стандартной аппендэктомии также достоверно превышала затраты в 1-й исследуемой группе.

Выводы. Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что: сравниваемые группы видов аппендэктомии по основным клиническим критериям оказались однозначными и характеризовались неосложненными формами заболевания, и метод лапароскопической аппендэктомии привлекает внимание благодаря малой травматичности оперативного пособия, стабильному течению послеоперационного периода, приемлемым результатам лечения, видеолапароскопические технологии при лечении острого аппендицита экономически обоснованы и целесообразны поскольку характеризуются более низкой длительностью оперативного пособия, меньшей продолжительностью стационарного лечения, что в конечном итоге приводит к снижению финансовых затрат.