Сравнение методов лечения ожогов слизистой оболочки полости рта при отбеливании зубов

За последние годы значительно возросли эстетические требования, предъявляемые пациентами к стоматологическому лечению. Все чаще пациенты обращаются к врачу-стоматологу с целью изменить цвет зубов. Достижения современной науки и развитие новых технологий позволили расширить арсенал консервативных методов эстетического стоматологического лечения [2, 3]. Технологии отбеливания зубов занимают видное место в этом ряду. Немногим людям от природы даны белые зубы. На естественный цвет зубов влияет цвет подлежащего дентина, толщина, прозрачность и степень минерализация эмали. Во время формирования и минерализации эмали и дентина любые нарушения обменных процессов, инфекционные заболевания, возникающие до и после прорезывания, могут изменить светопроводящие свойства твердых тканей зуба.

Можно выделить следующие виды окрашивания зубов: внешнее (за счет употребления чая, кофе, курения, плохой гигиены); внутреннее (наследственные нарушения развития эмали и дентина, травма зубов, возрастные изменения); интернализированное изменение цвета зубов (наружные хромогены проникают через дефекты в структуре зуба в твердые ткани).

В настоящее время широко применяются методы отбеливания цвета зубов, вызванных разными факторами. Популярность такой процедуры заметно возрастает.

Основными компонентами систем для отбеливания являются пероксид водорода и пероксид карбамида. Для процедуры клинического отбеливания применяют системы на основе пероксида водорода высокой концентрации (35-38%). Агрессивность указанных препаратов делает необходимым и обязательным условием проведения отбеливания изоляцию мягких тканей полости рта пациента. В первую очередь для этого используют стандартный и жидкий коффердамы, специальные ретракторы для щек, языка и губ, салфетки. Возможно применение системы OptraDam. Жидкий коффердам входит в комплект многих отбеливающих систем [4].

Однако край десны окажется защищенным от химической травмы лишь в том случае, если жидкий коффердам нанесен аккуратно, и агрессивный препарат под него не проникает. Стоматологи, занимающиеся отбеливанием, отмечают, что ожоги, к сожалению, случаются довольно часто. Отказ от применения стандартного и жидкого коффердама, специальных ретракторов может привести к попаданию пероксида на слизистую оболочку, что вызывает ожог. Ожог пероксидами – ограниченный, резко болезненный участок некроза эпителия, имеющий сероватый оттенок.

Цель : сравнить различные методы лечения ожогов слизистой оболочки рта пероксидами высоких концентраций.

Материалы и методы : Было проведено отбеливание 52 пациентам в кабинете врача по протоколу системами, содержащими пероксид водорода. В 23 случаях осложнениями отбеливания стали ожоги слизистой оболочки полости рта. У 13 пациентов был поражен только десневой край, у 2 ожог локализовался либо на губе, либо на языке, у 8 наблюдали сочетанные травмы десен и губ, десен и языка или языка и губ. Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от метода лечения ожогов слизистой оболочки полости рта после проведения процедуры отбеливания зубов. В первой группе для лечения ожогов использовали аппликации с масляным раствором витамина Е, во второй группе – адгезивную пасту «Солкосерил», в третьей группе применяли комбинацию аппликаций витамина Е и адгезивной пасты «Сол-косерил», четвертая группа – контрольная. Перед проведением лечения проводилась антисептическая обработка ожогов 0,05% хлоргексидином биглюконатом, далее проводилось лечение согласно методу выбора. Клиническое наблюдение осуществлялось в течение 7 дней. Площадь очага поражения определяли с помощью специального устройства. Об эффективности лечения судили на основании уменьшении

Результаты : При обследовании пациенты предъявляли жалобы на болезненность при чистке зубов и приеме жесткой пищи. При осмотре слизистой оболочки полости определялся участок некроза эпителиальной ткани, резко болезненный при пальпации. По данным измерений все поражения слизистой имели одинаковый диаметр 4-5 мм.

У пациентов 3 группы на фоне лечения положительная динамика была уже на 2 сутки – площадь очага уменьшилась до 2 мм. В первой и второй группах площадь ожога уменьшилась к 3 суткам от начала лечения до 2,5 мм, в группе сравнения (4) – площадь ожога уменьшилась к 4 суткам до 3 мм. Таким образом, клиническая оценка состояния слизистой оболочки полости рта после ожога при проведении процедуры отбеливания зубов выявила, что купирование симптомов ожога происходило в среднем на 3 сутки. Однако сочетанное использование масляного раствора витамина Е и адгезивной пасты «Солкосе-рил» позволило сократить сроки лечения до 2 суток по сравнению с контрольной группой.

Выводы : В ходе исследования установлено, что сочетанное применение масляного раствора витамина Е и адгезивной пасты «Солкосерил» показало положительную динамику при лечении ожогов слизистой оболочки полости рта после проведения процедуры отбеливания. Из приведенных результатов видно, что улучшение клинической картины в 3 группе с использованием масляного раствора витамина Е и адгезивной пасты «Солкосерил» более выражено, что подтверждается разницей показателей между 3-й и остальными группами.

площади очага поражения.