Сравнение основных факторов риска формирования сепсиса у пациентов с неспецифическим остеомиелитом позвоночника и туберкулезным спондилитом

Автор: Вишневский Аркадий Анатольевич

Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii

Статья в выпуске: 6 т.27, 2021 года.

Бесплатный доступ

Введение. Анализ литературы и собственные данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости септических состояний при инфекционных спондилитах ( ИС). Цель. Установление частоты встречаемости сепсиса у пациентов с НОП и ТС, а также сравнение основных факторов риска, способствующих его возникновению. Материалы и методы. Пролечено 82 пациента с верифицированным сепсисом, что составило 8,6 % от всех оперированных пациентов с инфекционными спондилитами (ИС). У 48 пациентов имелся неспецифический остеомиелит позвоночника (НОП) (1 группа), у 34 - туберкулезный спондилит (ТС) (2-я группа). Микрофлора в крови обнаружена у половины (39/47,5 %) пациентов с ИС при подтверждении прокальцитонинового теста у всех больных. Результаты. У пациентов с ИС были выявлены хронические заболевания легких (45/58,0 %), почек (32/39,0 %), хронические болезни желудка и 12-ти перстной кишки (23/28,0 %), вирусные гепатиты (18/21,9 %), сердечнососудистые заболевания (23/28,0 %), сахарный диабет (12/14,6 %) и т.д. При сравнении этих показателей в 2-х группах у пациентов с ТС существенными факторами, способствующими формированию сепсиса, были хронические заболевания легких (р = 0,024, χ2 = 7,132), циррозы печени (р = 0,036, χ2 = 6,458) и ВИЧ-инфекция (р = 0,035, χ2 = 6,158). Обсуждение. Факторы риска формирования септических состояний среди пациентов, оперированных по поводу ИС, включают возраст старше 70 лет; выраженный неврологический дефицит; гипоальбуминемию, кахексию (ИМТ 35 кг/м2), наличие ВИЧ-инфекции и высокую коморбидность (риск по ASA3-4 cт). Благоприятный исход заболевания обусловлен ранним выявлением сепсиса по критериям SOFA и своевременным началом патогенетического лечения.

Еще

Инфекционные спондилиты, неспецифический остеомиелит позвоночника, туберкулезный спондилит, вич-инфекция, факторы риска

Короткий адрес: https://sciup.org/142231569

IDR: 142231569 | DOI: 10.18019/1028-4427-2021-27-6-740-745

Список литературы Сравнение основных факторов риска формирования сепсиса у пациентов с неспецифическим остеомиелитом позвоночника и туберкулезным спондилитом

Руднов В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению тяжелого сепсиса и септического шока в лечебно-профилактических организациях Санкт - Петербурга // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. Т. 13, № 5. С. 88-94. DOI: 10.21292/2078-5658-201613-5-88-94.
The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) / M. Singer, C.S. Deutschman, C.W. Seymour, M. Shankar-Hari, D. Annane, M. Bauer, R. Bellomo, G.R. Bernard, J.D. Chiche, C.M. Coopersmith, R.S. Hotchkiss, M.M. Levy, J.C. Marshall, G.S. Martin, S.M. Opal, G.D. Rubenfeld, T. van der Poll, J.L. Vincent, D.C. Angus // JAMA. 2016. Vol. 315, No 8. P. 801-810. D0I:10.1001/jama.2016.0287.
Incidence and risk factors for mortality of vertebral osteomyelitis: a retrospective analysis using the Japanese diagnosis procedure combination database / T. Akiyama, H. Chikuda, H. Yasunaga, H. Horiguchi, K. Fushimi, K. Saita // BMJ Open. 2013. Vol. 3, No 3. e002412. DOI: 10.1136/ bmjopen-2012-002412.
Increased short- and long-term mortality among patients with infectious spondylodiscitis compared with a reference population / M. Kehrer, C. Pedersen, T.G. Jensen, J. Hallas, A.T. Lassen // Spine J. 2015. Vol. 15, No 6. P. 1233-1240. DOI: 10.1016/j.spinee.2015.02.021.
Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care / D.C. Angus, W.T. Linde-Zwirble, J. Lidicker, G. Clermont, J. Carcillo, M.R. Pinsky // Crit. Care Med. 2001. Vol. 29, No 7. P. 1303-1310. DOI: 10.1097/00003246-200107000-00002.
Predictors of increased cost and length of stay in the treatment of postoperative spine surgical site infection / T.J. Blumberg, E. Woelber, C. Bellabarba, R. Bransford, N. Spina // Spine J. 2018. Vol. 18, No 2. P. 300-306. DOI: 10.1016/j.spinee. 2017.07.173.
2015 Infectious Diseases Society of America (IDSA) Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Native Vertebral Osteomyelitis in Adults / E.F. Berbari, S.S. Kanj, T.J. Kowalski, R.O. Darouiche, A.F. Widmer, S.K. Schmitt, E.F. Hendershot, P.D. Holtom, P.M. Huddleston 3rd, G.W. Petermann, D.R. Osmon; Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. 2015. Vol. 61, No 6. P. P. e26-e46. DOI: 10.1093/cid/ civ482.
Incidence of surgical site infection after spine surgery: what is the impact of the definition of infection? / S.P. Nota, Y. Braun, D. Ring, J.H. Schwab // Clin. Orthop. Relat. Res. 2015. Vol. 473, No 5. P. 1612-1619. DOI: 10.1007/s11999-014-3933-y.
Liu Y., Li Y., Miao J. Wound drains in posterior spinal surgery: a meta-analysis // J. Orthop. Surg. Res. 2016. Vol. 11. P. 16. DOI: 10.1186/s13018-016-0351-8.
Postoperative Spine Infection: Diagnosis and Management / J. Dowdell, R. Brochin, J. Kim, S. Overley, J. Oren, B. Freedman, S. Cho // Global Spine J. 2018. Vol. 8, No 4 Suppl. P. 37S-43S. DOI: 10.1177/2192568217745512.
Risk factors for deep surgical site infections after spinal fusion / J.J. Schimmel, P.P. Horsting, M. de Kleuver, G. Wonders, J. van Limbeek // Eur. Spine J. 2010. Vol. 19, No 10. P. 1711-1719. DOI: 10.1007/s00586-010-1421-y.
Surgical-site infection in spinal injury: incidence and risk factors in a prospective cohort of 518 patients / A. Dubory, H. Giorgi, A. Walter, B. Bouyer, M. Vassal, F. Zairi, A. Dhenin, M. Grelat, N. Lonjon, C. Dauzac, G. Lonjon // Eur. Spine J. 2015. Vol. 24, No 3. P. 543-554. DOI: 10.1007/s00586-014-3523-4.
Chenoweth C.E., Saint S. Urinary Tract Infections // Infect. Dis. Clin. North Am. 2016. Vol. 30, No 4. P. 869-885. DOI: 10.1016/j.idc.2016.07.007.
Clinical characteristics and risk factors of pyogenic spondylitis caused by gram-negative bacteria / S.J. Kang, H.C. Jang, S.I. Jung, P.G. Choe, W.B. Park, C.J. Kim, K.H. Song, E.S. Kim, H.B. Kim, M.D. Oh, N.J. Kim, K.H. Park // PLoS One. 2015. Vol. 10, No 5. P. e0127126. DOI: 10.1371/ journal.pone.0127126.
Risk Factors and Prevention of Surgical Site Infections Following Spinal Procedures / R. Nasser, J.A. Kosty, S. Shah, J. Wang, J. Cheng // Global Spine J. 2018. Vol. 8, No 4 Suppl. P. 44S-48S. DOI: 10.1177/2192568218806275.
Гематогенный остеомиелит позвоночника: клиническая и микробиологическая характеристика / А.Ю. Базаров, И.А. Лебедев, А.Л. Бари-нов, М.А. Ребятникова, А.О. Фарион, Р.В. Паськов, К.С. Сергеев, В.М. Осинцев // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17, № 1. C. 102-109. DOI:10.14531/ss2020.1.102-109.
Вишневский А.А. Септические состояния при инфекционных спондилитах: факторы риска и диагностика // Материалы YIII конгресса Национальной ассоциации фтизиатров (Санкт-Петербург, 25-27 ноября 2019). СПб., 2019. С. 64-66.
Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации / Р.Г. Оганов, И.Н. Денисов, В.И. Симаненков, И.Г. Баку-лин, Н.В. Захарова, С.А. Болдуева, О.Л. Барбараш, Н.П. Гарганеева, В.Л. Дощицин, О.М. Драпкина, Е.Н. Дудинская, Ю.В. Котовская, А.М. Лила, М.Н.О. Мамедов, Б.У. Марданов, О.Н. Миллер, М.М. Петрова, Ю.М. Поздняков, Н.К. Рунихина, С.А. Сайганов, А.В. Тарасов, О.Н. Ткачева, А.М. Уринский, С.А. Шальнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. T. 16, № 6. 52 c. DOI: 10.15829/17288800-2017-6-5-56.
Решетнева Е.В., Мушкин А.Ю., Зимина В.Н. Анализ рисков послеоперационных осложнений у пациентов туберкулезным спондилитом при сопутствующей ВИЧ-инфекции // Туберкулез и болезни легких. 2015. № 4. C. 36-41. DOI: 10.21292/2075-1230-2015-0-4-36-41.
Spondylodiscitis in the elderly patient: clinical mid-term results and quality of life / R. Sobottke, M. Rollinghoff, K. Zarghooni, Kourosh Zarghooni, K. Schlüter-Brust, K.S. Delank, H. Seifert, T. Zweig, P. Eysel // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2010. Vol. 130, No 9. P. 1083-1091. DOI: 10.1007/ s00402-009-0972-z.
Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) / C.W. Seymour, V.X. Liu, T.J. Iwashyna, F.M. Brunkhorst, T.D. Rea, A. Scherag, G. Rubenfeld, J.M. Kahn, M. Shankar-Hari, M. Singer, C.S. Deutschman, G.I. Escobar, D.C. Angus // JAMA. 2016. Vol. 315, No 8. P. 762-774. DOI: 10.1001/jama.2016.0288.
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016 / A. Rhodes, L.E. Evans, W. Alhazzani, M.M. Levy, M. Antonelli, R. Ferrer, A. Kumar, J.E. Sevransky, C.L. Sprung, M.E. Nunnally, B. Rochwerg, G.D. Rubenfeld, D.C. Angus, D. Annane, R.J. Beale, G.J. Bellinghan, G.R. Bernard, J.D. Chiche, C. Coopersmith, D.P. de Backer, C.J. French, S. Fujishima, H. Gerlach, J.L. Hidalgo, S.M. Hollenberg, A.E. Jones, D.R. Karnad, R.M. Kleinpell, Y. Koh, T.C. Lisboa, F.R. Machado, J.J. Marini, J.C. Marshall, J.E. Mazuski, L.A. McIntyre, A.S. McLean, S. Mehta, R.P. Moreno, J. Myburgh, P. Navalesi, O. Nishida, T.M. Osborn, A. Perner, C.M. Plunkett, M. Ranieri, C.A. Schorr, M.A. Seckel, C.W. Seymour, L. Shieh, K.A. Shukri, S.O. Simpson, M. Singer, B.T. Thompson, S.R. Townsend, T. van der Poll, J.L. Vincent, W.J. Wiersinga, J.L. Zimmerman, R.P. Dellinger // Intensive Care Med. 2017. Vol. 43, No 3. P. 304-377. DOI: 10.1007/s00134-017-4683-6.
Simpson S.O. SIRS in the time of Sepsis-3 // Chest. 2018. Vol. 153, No 1. P. 34-38. DOI: 10.1016/j.chest.2017.10.006.
Пользование шкалы qSOFA в прогнозе исхода у пациентов с сепсисом в ОРИТ (результаты российского многоцентрового исследования РИСЭС) / М.Н. Астафьева, В.А. Руднов, В.В. Кулабухов, В.А. Багин, Н.А. Зубарева, М.А. Трибулёв, С.Ю. Мухачева // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018. T. 15, № 5. C. 22-29. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-5-22-29.
SponDT (Spondylodiscitis Diagnosis and Treatment): spondylodiscitis scoring system / L. Homagk, D. Marmelstein, N. Homagk, G.O. Hofmann // J. Orthop. Surg. Res. 2019. Vol. 14, No 1. P. 100. DOI: 10.1186/s13018-019-1134-9.
Jeong D.K., Lee H.W., Kwon Y.M. Clinical Value of Procalcitonin in Patients with Spinal Infection // J. Korean Neurosurg. Soc. 2015. Vol. 58, No 3. P. 271-275. DOI: 10.3340/jkns.2015.58.3.271.
Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 / R.P. Dellinger, M.M. Levy, A. Rhodes, D. Annane, H. Gerlach, S.M. Opal, J.E. Sevransky, C.L. Sprung, I.S. Douglas, R. Jaeschke, T.M. Osborn, M.E. Nunnally, S.R. Townsend, K. Reinhart, R.M. Kleinpell, D.C. Angus, C.S. Deutschman, F.R. Machado, G.D. Rubenfeld, S.A. Webb, R.J. Beale, J.L. Vincent, R. Moreno; Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup // Crit. Care Med. 2013. Vol. 41, No 2. P. 580-637. DOI: 10.1097/ CCM.0b013e31827e83af.
Prevention of surgical site infection in spine surgery / P.A. Anderson, J.W. Savage, A.R. Vaccaro, K. Radcliff, P.M. Arnold, B.D. Lawrence, M.F. Shamji // Neurosurgery. 2017. Vol. 80, No 3S. P. S114-S123. DOI: 10.1093/neuros/nyw066.
Вишневский А.А., Соловьева Н.С. Микробиологический спектр нозокомиальной инфекции у больных с инфекционными спондилитами, перенесших сепсис // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11, № 4. C. 134-141. DOI: 10.22625/2072-6732-2019-11-4-134-141.
Patient comorbidities and complications after spinal surgery: a societal-based cost analysis / R.G. Whitmore, J. Stephen, S.C. Stein, P.G. Campbell, S. Yadla, J.S. Harrop, A.D. Sharan, M.G. Maltenfort, J.K. Ratliff // Spine (Phila Pa 1976). 2012. Vol. 37, No 12. P. 1065-1071. DOI: 10.1097/ BRS.0b013e31823da22d.
Дербугов В.Н., Словентантор В.Ю., Хмелевский Я.М. Компоненты состава тела больных раком желудка (влияние стадии заболевания и нутритивной поддержки по результатам исследования биоимпеданса тела) // Вестник интенсивной терапии. 2004. № 2. C. 36-40.
Malnutrition Predicts Infectious and Wound Complications Following Posterior Lumbar Spinal Fusion / D.D. Bohl, M.R. Shen, B.C. Mayo, D.H. Massel, W.W. Long, K.D. Modi, B.A. Basques, K. Singh // Spine (Phila Pa 1976). 2016. Vol. 41, No 21. P. 1693-1699. DOI: 10.1097/ brs.0000000000001591.
Hypoalbuminemia is associated with septic revisions after primary surgery and postoperative infection after revision surgery / K. Khanna, P.H. Yi, D.C. Sing, E. Geiger, L.N. Metz // Spine (Phila Pa 1976). 2018. Vol. 43, No 6. P. 454-460. DOI:10.1097/brs.0000000000002436.
Manifestations of tuberculosis in HIV/AIDS patients and its relationship with CD4 count / A. Jaryal, R. Raina, M. Sarkar, A. Sharma // Lung. India. 2011. Vol. 28, No 4. P. 263-266. DOI: 10.4103/0970-2113.85687.

Еще

Статья научная