Сравнение восстановления сенсорной фузии при различных типах программирования жидкокристаллических очков

EDN: HDFFJV

Corresponding author — Satenik G. Agagulian

Тел.: +7 (929) 6248180

у 3% детского населения [1], а среди патологии органа зрения — в 15% случаев [2]. Большинству пациентов с косоглазием показано хирургическое лечение, которое впоследствии должно сопровождаться реабилитацией функциональных связей в зрительных центрах головного мозга и восстановлением бинокулярного зрения. Отсутствие должной реабилитации может привести к таким функциональным осложнениям, как отсутствие бинокулярного и стереоскопического зрения, а также амблиопии.

Важнейшей функцией, требующей восстановления у пациентов после хирургического лечения врожденного, а также рано приобретенного косоглазия является сенсорная фузия. Ее восстановление — главное условие для дальнейшего развития бинокулярного и стереоскопического зрения.

Основным способом реабилитации сенсорной фузии в кабинетах охраны зрения детей и подростков является лечение на синоптофоре. При этом данная методика кратковременна по длительности проведения процедуры (составляет всего 15 мин) и проводится только в условиях жесткой гаплоскопии.

ЖКрО активно стали применяться в офтальмологии в начале 1990-х гг. [3–5]. Проведены исследования с использованием ЖКрО у детей для лечения амблиопии [6], где они показали лучшие результаты лечения по сравнению с использованием обычного окклюдера.

Для повышения эффективности лечения пациентов с косоглазием использовали специальную конструкцию ЖКрО, разработанную ортоптистом P. Chaumont [7], и дополненную программным обеспечением, создающую условия не только для монокулярного предъявления изображений то одному, то другому глазу, но и для бинокулярного предъявления изображений.

В России ЖКрО для лечения пациентов с косоглазием использовались в аппаратно-программном комплексе «Капбис-1». Он представляет собой соединение ЖКрО с генератором электрических импульсов и содержал дискеты с программой для стандартного IBM-совместимого персонального компьютера. Ввиду сложности конструкции, являющейся стационарной и требующей проведения лечения только сеансами в поликлинических условиях, такие очки не получили распространения [8].

Исследование возможности использования ЖКрО для лечения косоглазия продолжилось с появлением автономных ЖКрО, которые позволяли проводить более длительное в течении дня лечения в домашних условиях [9, 10]. В данных исследованиях была изучена эффективность эмпирического подбора частоты альтернирования ЖКрО для восстановления сенсорной фузии.

Цель — сравнить эффективность нового метода восстановления сенсорной фузии у пациентов с персонализированным подбором частоты альтернирования жидкокристаллических очков по сравнению с эмпирическим подбором частоты альтернирования.

Материал и методы. Для расчета необходимой индивидуальной частоты альтернирования проводилось исследование установочных движений на видеоокулографе Gazelab и оценивалась длительность установочного движения (включая его латентный период, требуемый глазу для «осознания» необходимости совершить установочное движение), которая закладывалась в разработанную авторами формулу (патент RU 2721881). Полученные данные вносились в программу и передавались через Bluetooth на ЖКрО.

В работу включали пациентов, оперированных по поводу содружественного сходящегося постоянного аккомодационного или неаккомодационного косоглазия в детской глазной клинике «Ясный Взор». Операцию рецессии внутренней прямой и складки наружной прямой мышцы или глубокой рецессии внутренних прямых мышц (в зависимости от угла косоглазия) выполняли на чаще косящем глазу по малотравматичной методике с использованием программы математического расчета дозирования хирургии косоглазия StraboSoft. Случаев гиперэффекта не было. Все пациенты были в состоянии ортотропии с отсутствием сенсорной фузии на синоп-тофоре.

В исследование отобран ретроспективно сплошным методом 21 пациент, которым очки программировали эмпирически на 2 Гц. Они составили эмпирическую группу.

Сплошным методом также были отобраны 18 пациентов, которым очки были запрограммированы с использованием разработанной формулы расчета частоты альтернирования ЖКрО (расчетная группа).

Критериями включения были угол горизонтального косоглазия от 0 до 10 градусов на синоптофоре, возраст от 2 до 7 лет, наличие врожденного или рано приобретенного косоглазия.

Критериями исключения были нистагм, паралитическое косоглазие, амблиопия средней и высокой степеней, миопия, гиперметропия свыше 5,0 дптр, астигматизм выше 3 дптр, наличие органических заболеваний зрительной системы, серьезные сопутствующие неврологические и соматические заболевания.

Пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование (рефрактометрия, биомикроскопия, исследование бинокулярных функций, визометрия), а также дополнительное исследование глазодвигательных функций методом нистагмогра-фии на видеоокулографе Gazelab (BCN Innovа, Испания), который позволяет детально регистрировать движения глазного яблока с помощью двух инфракрасных камер. В состав прибора входит ноутбук с соответствующим программным обеспечением. Запись движений глаза представляется в виде графика.

Статистический анализ результатов выполняли с использованием программ Excel (Microsoft, США) и Statistica 13.0 (TIBCO Software Inc., США). Для оценки нормальности распределения использовали критерий Колмогорова — Смирнова. Все количественные показатели имели нормальное распределение и приведены в формате М ±σ. Сравнение их в двух группах выполняли с помощью критерия Стьюдента для независимых выборок. Качественные показатели сравнивали с помощью точного критерия Фишера. Результаты считали значимыми при p <0,05.

Результаты. Все пациенты в обеих группах были с врожденным и рано приобретенным косоглазием. Косоглазие у всех пациентов было обнаружено с рождения до 3,5 года. Клинико-демографические параметры пациентов в сравниваемых группах отражены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, сравниваемые группы не различались по полу, возрасту, остроте зрения и другим характеристикам. У всех пациентов не было сенсорной фузии при проверке на синоптофоре и бинокулярного зрения при проверке зрения на 4-точечном тесте. Именно поэтому больные из обеих групп были в равнозначных условиях для восстановления сенсорной фузии.

Итоги лечения отражены в табл. 2. Под восстановлением сенсорной фузии мы понимали появление у пациентов устойчивого и неустойчивого слияния тест-объектов на синоптофоре, так как оба состояния создают условия для последующего восстановления бинокулярного зрения. Восстановление сенсорной

Клинико-демографические параметры пациентов в сравниваемых группах до лечения, M ±σ (min-max)

Таблица 1

Параметр	Группа
	эмпирическая ( n =21)	расчетная ( n =18)
Возраст, лет	5,3±1,7 (2-7)	5,5±1,9 (2-7)
Пол, муж./жен.	10/11	9/9
Наличие косоглазия до хирургического лечения, месяцев	35,7±12,1 (15,0–63,0)	39,3±28,3 (14,0–102,0)
Острота зрения лучше видящего глаза с коррекцией	0,93±0,02 (0,8–1,0)	0,94±0,01 (0,8–1,0)
Острота зрения хуже видящего глаза с коррекцией	0,81±0,09 (0,7–1,0)	0,77±0,1 (0,7–1,0)
Сфероэквивалент лучше видящего глаза, диоптрий	2,0±1,3 (0,25–5,5)	2,65±1,4 (0,38–5,75)
Сфероэквивалент хуже видящего глаза, диоптрий	2,25±1,34 (0,25–5,75)	2,83±1,4 (0,50–5,5)
Величина анизометропии, диоптрий	0,55±0,12 (0,0–1,5)	0,45±0,16 (0,0–1,0)
Угол косоглазия, °	4,2±1,1 (2-6)	5,0±1,6 (1-8)

П р и м еч а н и е : группы по всем параметрам статистически не различались ( p >0,05).

Таблица 2

Восстановление сенсорной фузии и бинокулярного зрения после лечения, n (%)

Сенсорная фузия после лечения	Группа
	эмпирическая ( n =21)	расчетная ( n =18)
Имеется	9 (42,9%)	16 (88,9%)
Отсутствует	12 (57,1%)	2 (11,1%)

П р и м е ч а н и е : различие групп статистически достоверно ( p =0,001). У части пациентов (4 — в эмпирической группе и 3 — в расчетной группе) сенсорная фузия была неустойчивой.

фузии чаще происходило при использовании ЖКрО при программировании с использованием формулы расчета, чем при эмпирическом программировании ( p =0,001). В эмпирической группе восстановление сенсорной фузии произошло только у 9 пациентов (42,9%). В расчетной группе восстановление сенсорной фузии отмечалось у 16 больных (88,9%). В дальнейшем это стало основанием для назначения всем пациентам в состоянии ортотропии с отсутствием сенсорной фузии индивидуального программирования параметров осцилляции ЖКрО.

Обсуждение. Использование ЖКрО в детской офтальмологической практике актуально последние десятилетия. Разработанные методики автономных очков [6] использовались при лечении амблиопии у пациентов детского возраста. Наличие автономного девайса позволило коллегам добиться большего комплаенса у пациентов и их родителей, чем при использовании окклюдера.

Подобная конструкция ЖКрО была предложена автором данной статьи И. Э. Азнауряном для восстановления сенсорной фузии у пациентов с врожденным и рано приобретенным косоглазием [9, 10]. Очки программировали на эмпирическую частоту альтернирования жидкокристаллических линз. Нам удалось получить гораздо более высокие показатели восстановления как сенсорной фузии, так и бинокулярного зрения у пациентов, которые носили ЖКрО по сравнению с пациентами, которые проходили традиционное ортоптическое лечение на синоптофоре.

Однако отсутствие персонализированного подхода ограничивает возможности данного метода.

Результаты настоящей работы демонстрируют то, что предложенный способ персонализированного подбора частоты альтернирования ЖКрО, основанный на определении длительности установочных движений посредством видеоокулографии, повышает эффективность использования данной методики.

В России попытки использования ЖКрО для пациентов с косоглазием предпринимались и ранее. Они использовались для реабилитации пациентов с содружественным сходящимся косоглазием С. И. Рычковой, А. Г. Щуко, В. В. Малышевым [5]. Ими была проведена работа по изучению восстановления бинокулярного зрения у пациентов с содружественным сходящимся косоглазием с использованием аппаратно-программного комплекса «Жидкокристаллические очки — компьютер» по сравнению с методом бинари-метрии. Авторы получили более частое восстановление бинокулярного зрения у пациентов при использовании метода бинариметрии, но стереоскопическое зрение восстанавливалось чаще при использовании аппаратно-программного комплекса «Жидкокристаллические очки — компьютер». Тем не менее данный способ не решал вопрос восстановления сенсорной фузии у пациентов с косоглазием.

Наличие различных модификаций приборов с использованием ЖКрО в офтальмологической практике не решило вопрос персонализированного подхода в настройке данных очков для каждого отдельного пациента, а также не обеспечило мобильность и легкость проведения данных процедур. Все устройства требуют присутствия пациента в лечебном заведении и не учитывают индивидуальные параметры зрительной системы, такие как установочные движения глаз пациента, которые, как показало наше исследование, влияют на эффективность восстановления сенсорной фузии.

Представленные данные определяют перспективы последовательного использования данных методик в процессе реабилитации пациентов с содружественным косоглазием в послеоперационный период. В данном исследовании мы не изучали восстановление сенсорной фузии у пациентов с расходящимся косоглазием, а также с амблиопией средней и высокой степеней. Мы планируем продолжить исследование и изучить влияние персонализированного подбора частоты альтернирования ЖКрО для восстановления бинокулярного зрения, стереоскопического зрения, а также дисбинокулярной одно-и двухсторонней амблиопии.

Заключение. Таким образом, методика программирования частоты альтернирования ЖКрО на основе определения длительности установочного движения глазного яблока является более эффективной, чем эмпирическое программирование. Предложенная методика обеспечивает наиболее эффективное использование ЖКрО для восстановления сенсорной фузии у детей после операции по поводу содружественного сходящегося косоглазия.

Вклад авторов: все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.