Сравнительная характеристика болевой и обонятельной чувствительности у лиц с аффективными и аддиктивными расстройствами

чувствительности, поскольку пороги боли используются для экспертной оценки алгических синдромов разного генеза и эффективности обезболивающей терапии, а также могут быть использованы для оценки течения психических расстройств. Психические расстройства могут сопровождаться развитием болевых синдромов. Наиболее часто хроническая боль сочетается с депрессией. У 30—40 % пациентов с хроническими болевыми синдромами диагностируется депрессия в соответствии с принятыми диагностическими критериями. Показано, что имеющаяся у пациента депрессия приводит к возникновению того или иного болевого синдрома – так называемого синдрома «депрессия – боль». Обсуждаются три возможных механизма взаимосвязи боли и депрессии: длительно существующий болевой синдром приводит к развитию депрессии; депрессия предшествует возникновению болевого синдрома; депрессия и боль развиваются независимо друг от друга и существуют параллельно [1, 7, 11, 16].

Имеются исследования, подтверждающие разные представления о взаимосвязи боли и депрессии. Установлено, что депрессия приводит к эмоциональной дисфункции в интерпретации боли у пациентов с хронической болью, не влияя при этом на пороги чувствительности [13]. В ряде работ выдвинуто предположение, что депрессивный или недепрессивный фон настроения влияет на поведенческий компонент ответа на болевой стимул, а не на интенсивность болевых ощущений, т. е. определяет способность справляться с болью [2]. В эксперименте показано, что длительная невропатическая боль приводит к тревожнодепрессивным поведенческим реакциям, которые более выражены, чем снижение порогов болевой чувствительности [8]. При расстройствах депрессивного спектра обнаруживается недостаточность обоняния как проявление ан-гедонии, его обострение при сезонных аффективных расстройствах, формирование какосмии – ощущения неприятных запахов при отсутствии адекватных раздражителей [19, 10, 21, 15].

Длительное употребление опиоидов приводит к повышению болевой чувствительности – возникновению опиоидно-индуцированной ги-пералгезии. Показано, что как у героиновых наркоманов, так и у лиц, находящихся на длительной терапии наркотическими анальгетиками, наблюдается снижение порогов болевой чувствительности [14, 20, 9, 22]. К предполагаемым механизмам опиоидно-индуцированной гипералгезии относят сенситизацию периферических ноцицепторов, повышенную продукцию глутамата и нейропептидов в спинном мозге, протеин киназу Су-индуцированный сигналинг, участие хемокинов [23]. В эксперименте показано, что систематическое введение антагони- ста кортикотропин-рилизинг-фактора приводит к снижению гиперчувствительности у крыс с героиновой или алкогольной зависимостью [17]. Обсуждается гипотеза, согласно которой при хроническом введении морфина происходит постепенное увеличение активности энке-фалиназы, как ответной реакции организма на постоянное повышение выделения эндогенных опиоидов вследствие хронических экзогенных воздействий. Возрастание активности фермента приводит к увеличению скорости дезактивации эндогенных опиоидов и тем самым к исчезновению их аналгетического эффекта и развитию состояния толерантности [3]. Этими же авторами показано, что у героиновых наркоманов в динамике протекания абстинентного синдрома наблюдается снижение порогов ноцицептивных реакций, сочетающееся с увеличением энкефалиназной активности.

При депрессии наблюдаются совокупные нарушения обоняния и вкуса [21]. При комор-бидных депрессивных и аддиктивных расстройствах встречаются случаи пикацизма – поедания несъедобного, сопровождающегося извращением вкуса и обоняния. У подростков подобного рода нарушения не только свидетельствуют о нарушении минерального обмена, но и трактуются как обсессивно-компульсивное расстройство, скрытая депрессия. Нарушение восприятия вкусовых ощущений (агевзия) при депрессиях входит в структуру синдрома отчуждения витальных чувств. Нарушения вкусовой чувствительности и аппетита при депрессии связывают с выраженностью тревоги, с уровнем серотонина и норадреналина, иногда с побочными эффектами терапии. Вместе с тем антидепрессанты способны повышать вкусовую и обонятельную чувствительность [4, 18].

Целью исследования было проведение сравнительной оценки болевой и обонятельной чувствительности у лиц с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, и у лиц с депрессивными расстройствами.

Материалы и методы. Было обследовано 24 человека мужского пола с признаками психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (F1x.2), в период постабстинентного состояния. Группу сравнения для пациентов с зависимостью от психоактивных веществ составили 25 условно здоровых лиц мужского пола, сопоставимых по возрасту. В качестве дополнительной группы были выбраны ранее обследованные 89 лиц женского пола с депрессивным эпизодом и рекуррентным депрессивным расстройством (F32, F33 соответственно) до проведения анти-депрессивной терапии. Для лиц с депрессивными расстройствами группой сравнения были 20 женщин сопоставимого возраста без психи- ческих расстройств и соматической патологии в стадии обострения.

Пороги болевой чувствительности и переносимость боли определялись с помощью запатентованного нами собственного варианта тен-зоалгометрии (ТАМ) [5]. Параллельно использовали алгометр (Commander Algometer JTECH Medical, США). Для оценки пороговой обонятельной чувствительности в нашем исследовании использовали ольфактометрический тест AST (Davidson T. M. et al., 1997). Использовалась одноразовая дезинфицирующая салфетка с раствором спирта (изопропиловый спирт 70 %) производства ООО «Фирма «ВИПС-МЕД», Московская обл., г. Фрязино. Пороговая чувствительность измеряется в сантиметрах и соответствует расстоянию, на котором испытуемый чувствует запах изопропилового спирта. Кроме того, исследовали обонятельную чувствительность к запахам андростенона, тимола, изопропанола и оценивали эмоциональное восприятие данных запахов с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) в условных единицах.

Клинико-анамнестическим методом выявляли потребность в зрительной, слуховой стимуляции и склонность к поиску ощущений, сопряженных с риском. Для оценки состояния вегетативной нервной системы учитывали результаты кожно-сосудистой реакции (дермографизм). Фиксировали время появления розового дермографизма в секундах. Оценивали ситуационную и личностную тревожность по Спилбергеру-Ханину.

При проведении исследования были соблюдены принципы информированного согласия Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы STATISTICA 6.0 с использованием непараметрических методов.

Результаты. В результате проведенной тензоалгометрии были оценены пороги болевой чувствительности – минимальное болевое ощущение, которое субъект в состоянии распознать (нижний порог боли) (БН), а также порог переносимости боли (верхний порог боли) (БВ). Результаты двух тензоалгометрических методов выражались в условных единицах (усл. ед.) и ньютонах (N).

Визуально-аналоговая шкала позволяет оценить субъективную оценку верхнего и нижнего порогов болевой чувствительности, а также эмоциональный компонент восприятия запахов при ольфактометрии.

При исследовании болевой чувствительности у лиц, зависимых от психоактивных веществ, обнаружено возрастание нижнего и верхнего порогов болевой чувствительности по сравнению с контрольной группой (табл. 1).

В то же время негативная эмоциональная оценка болевых ощущений и страх боли наблюдаются лишь у пациентов этой группы (p<0,05).

Таблица 1

Параметры тензоалгометрии у зависимых от ПАВ, лиц с аффективными расстройствами и в соответ- ствующих контрольных группах [Median (LQ; UQ)]

Показатель	Контрольная группа для лиц, зависимых от ПАВ (n=25)	Зависимые от ПАВ лица (n=24)	Контрольная группа для лиц с депрессивными расстройствами (n=20)	Лица с депрессивны-ми расстройства-ми (n=89)
Возраст, лет	20,0 (18,0 ;20,0)	20,0 (19,0; 24,0)	51,0 (45,0; 55,0)	53, 0 (46,0; 59,0)
БН, усл. ед.	8,5 (8,0; 9,0)	10,5 (7,0; 12) *	6,6 (6,0; 7,0)	7,5 (5,0; 10,0)
БН, N	19,55 (15,35; 22,15)	23,75 (20,2; 30,3)*	12,0 (11,5; 22,0)	13,6 (11,0; 22,4)
БВ, усл. ед.	13,0 (11,0; 15,0)	15,50 (15,0; 16,0)*	12,3 (12,0; 13,0)	12,0 (10,0; 15,0)
БВ, N	36,95 (29,90;47,90)	51,45 (44,4; 61,6)*	23,5 (21,5; 25,0)	25,0 (20,6; 25,8)
ОБ ВАШ, усл. ед.	5,0 (4,0; 6,0)	7,5 (4,5; 9,0)*	6,4 (6,0; 7,0)	4,0 (2,0; 7,0)*
БН ВАШ, усл. ед.	2,0 (1,0; 4,0)	3,5 (2,0; 4,0)	3,8 (3,0; 4,0)	2,0 (2,0; 4,0) *
БВ ВАШ, усл. ед	5,0 (4,0; 6,0)	6,0 (4,0; 8,0)	6,5 (6,0; 7,0)	6,0 (4,0; 8,0)

Примечание . * – p<0,05 при сравнении с соответствующей контрольной группой по критерию Манна-Уитни, ВАШ – визуально-аналоговая шкала, ОБ – отношение к боли.

В результате алгометрического исследования у лиц с депрессивными расстройствами выявлено незначительное повышение нижнего и верхнего порогов болевой чувствительности и эмоциональную устойчивость к болевым ощущениям.

Клинико-анамнестический анализ группы лиц, имеющих зависимость от психоактивных веществ, выявил возрастание процента случаев наличия потребности в слуховой, зрительной, вестибулярной стимуляции (80,6, 63,9 и 69,0 % соответственно), склонности к поведению, связанному с риском (49,0 %), по сравнению с контрольной группой.

Исследование кожно-сосудистой реакции позволило установить возрастание времени появления розового дермографизма у лиц с зависимостью от ПАВ, что свидетельствует о дисбалансе тонуса симпатической и парасимпатической иннервации кровеносных сосудов и позволяет косвенно оценить наличие стресса (более высокого уровня, чем при депрессивных расстройствах).

Результаты проведенной ольфактометрии представлены в таблице 2. При исследовании обонятельной чувствительности с помощью теста AST было выявлено, что у лиц с зависимостью от психоактивных веществ наблюдается снижение чувствительности к изопропанолу по сравнению с контрольной группой.

Проведенное исследование обонятельной чувствительности у 60 лиц женского пола с депрессивными расстройствами на данном этапе носит описательный характер. Проведенный тест AST выявил значительное снижение порога обонятельной чувствительности у лиц с депрессивными расстройствами, что соответствует гипоосмии. По данным T. M. Davidson et al. (1997), нормальные значения теста AST соответствуют 18—20 см вне зависимости от пола и возраста, поэтому для сравнения была использована контрольная группа молодых лиц мужского пола.

Таблица 2

Сенсорные характеристики у лиц с зависимостью от ПАВ, депрессивных лиц и в контрольной группе [Median (LQ; UQ]

Показатель	Контрольная группа для лиц, зависимых от ПАВ (n=25)	Зависимые от ПАВ лица (n=24)	Лица с депрессивны-ми расстройства-ми (n=60)
Андростенон по ВАШ, усл. ед.	5,0 (3,0; 6,5)	8,5 (7,0; 9,5)*	8,0 (4,0; 10,0)
Тимол по ВАШ, усл. ед.	3,0 (2,0;5,0)	6,0 (4,0; 8,0)*	4,0 (3,0; 6,0)
Изопропанол по ВАШ, усл. ед.	4,0 (3,0; 6,0)	5,5 (4,0; 7,0)	6,0 (4,0; 8,0)
Дермографизм, сек	12,0 (10,0; 14,0)	24,0 (15,0; 35,0)*	17,0 (12,0;25,0)
AST, см	19,0 (5,0; 33,0)	16,5 (10,0; 33,0)	10,0 (3,0; 28,0)*
AST по ВАШ, усл. уд.	4,0 (3,0; 6,0)	6,0 (4,0; 8,0)	6,0 (5,0; 7,0)

Примечание . * – p<0,05 при сравнении с контрольной группой по критерию Манна-Уитни.

При исследовании эмоционального реагирования на запахи изопропанола, тимола и анд-ростенона были выделены лица с наличием и отсутствием аверсии. Наличие аверсивной реакции на запах диагностировалось при выборе испытуемым отметки на визуальноаналоговой шкале от 7 усл. ед. и выше, либо при вербальной оценке запаха как неприятного (отвратительного). Данные ВАШ и вербальной оценки не всегда совпадали.

| в Зависимые от ПАВ 0 Лица с депрессией

Рис. 1. Вербальная оценка запахов (отвращение, % случаев) у лиц с зависимостью от ПАВ и депрессивными расстройствами

Примечание. * – p<0,05 при сравнении по критерию Манна-Уитни.

У лиц с зависимостью от ПАВ чаще встречалось отсутствие аверсивной реакции на изопропанол по сравнению с контрольной группой. При проведении обонятельных проб с тимолом и андростеноном среди лиц с зависимостью от ПАВ и депрессивными расстройствами были выявлены различия в эмоциональной оценке данных запахов. Лица с зависимостью от психоактивных веществ демонстрировали значимо большую частоту случаев с оценкой запаха ан-дростенона и тимола как отвратительного при сравнении с контрольной группой.

Заключение. Тестирование сенсорных систем и клинико-анамнестический анализ позволил установить, что лица с зависимостью от психоактивных веществ характеризуются снижением болевой чувствительности, наличием негативной оценки болевых ощущений, аверси-ей на запах изопропанола, увеличением частоты встречаемости потребности в сенсорной стимуляции, поведением, сопряженным с риском, высоким показателем кожно-сосудистой реакции.

У лиц с депрессивными расстройствами наблюдается тенденция к повышению порогов болевой чувствительности, сочетающаяся с эмоциональной толерантностью к боли, снижением порога обонятельной чувствительности.

Таким образом, сенсорные нарушения у лиц с зависимостью от психоактивных веществ и лиц с депрессивными расстройствами имеют различный характер.