Сравнительная характеристика количества мышечной и жировой тканей у больных ахондроплазией

Введение. Карликовый рост, выраженная диспропорция между длиной туловища и конечностями - это основные проявления ахондроплазии. Нарушения энхондрального роста длинных трубчатых костей сопровождаются значительным изменением анатомических и физиологических показателей мышц в сравнении со здоровыми сверстниками, что требует особого внимания во время устранения деформаций и удлинения конечностей методом чрескостного остеосинтеза [1^4].

Материал и методы. На костном денситометре фирмы «Lunar» (США) обследовано 15 больных ахондроплазией до операции в возрасте от 6 до 17 лет, а также после удлинения конечностей в возрасте от 9 до 20 лет (4 возрастные группы: первая - 6-8 лет, вторая -9-13 лет, третья -14-17 лет, четвертая - 18-20 лет). Определяли массу тела, массу мышечной и жировой ткани во всем теле и конечностях. Контрольной группой служили условно здоровые дети в возрасте 6-17 лет (группы, аналогичные больным ахондроплазией). Для подтверждения выводов о различиях между полученными результатами применяли W-критерий Уилкоксона (с уровнем значимости в 5 %).

Результаты исследования. При сравнении массы мягких тканей всего тела у больных ахондроплазией до удлинения конечностей в возрасте 68 лет и 9-13 лет достоверных различий выявлено не было, однако увеличение количества мышечной и жировой тканей четко прослеживается во всех возрастных группах. Масса мышечной ткани в возрасте 9-13 лет составляла 19,50 ± 2,30 кг, жировой ткани - 5,40 ± 2,41 кг. Сравнение значений массы мышечной и жировой тканей второй и третьей возрастных групп у больных ахондроплазией позволило выявить достоверно большие показатели массы мягких тканей в возрасте 14-17 лет. Масса мышечной ткани в третьей группе увеличена относительно второй на 47 %, жировой -на 50-60 %. Масса тела у больных ахондроплазией в 14-17 лет увеличивалась в два раза в сравнении с группой 9-13 лет и составляла 39,20 ± 1,98 кг. При сравнении массы мышечной и жировой тканей достоверно значимые отличия во всех возрастных группах получены только по количеству мышечной ткани (рис. 1).

Сравнение показателей массы мягких тканей всего тела у больных ахондроплазией с группой контроля в возрасте 6-8 лет позволило выявить достоверно большие (на 18 % (р < 0,05)) значения массы мышечной ткани в группе контроля.

При сравнении массы мышечной и жировой тканей, а также массы тела во второй возрастной группе (9-13 лет) больных ахондроплазией и группы контроля достоверных отличий по всем исследуемым показателям не выявлено. В результате увеличения темпов роста костей длина мышечного брюшка увеличивается медленнее, за счет преимущественно в этот период увеличения роста сухожилия (Г.В. Дьячкова с соавт., 1991, 2001).

Анализ изучаемых показателей в возрасте 14-17 лет позволил выявить увеличение в группе сравнения массы тела на 60 %, а также массы мышечной ткани на 30 % (для данных показателей р < 0,05). Увеличение роста у здоровых детей в период пубертата происходит преимущественно за счет конечностей, одновременно повышается количество мягких тканей и в первую очередь, мышечной. Значения массы жировой ткани в группе сравнения превышали аналогичные показатели у больных ахондроплазией в среднем на 20 % (р> 0,05).

У больных ахондроплазией до удлинения конечностей в возрастной группе 6-8 лет масса мышечной ткани составила 1,70 ± 0,33 кг, жировой ткани 0,60 ± 0,22 кг (показатели равнозначны справа и слева) (табл. 1).

Во второй группе (9-13 лет) отмечено однонаправленное увеличение массы мягких тканей в нижних конечностях как справа, так и слева. В возрасте 14-17 лет количество мышечной ткани в сравнении с возрастом 9-13 лет увеличивалось на 48 % (р > 0,05), жировой ткани на 46 % (Р > 0,05).

Достоверные отличия исследуемых показателей нами получены только при сравнении первой и третьей возрастных групп.

Коэффициент отношения массы мышечной

Дьячкова Г.В., Ларионова Т.А., Овчинников Е.Н., Дьячков К.А., Ральникова С.В.

Сравнительная характеристика количества мышечной и жировой тканей у больных...

—о— больные ахондроплазией —■—контрольная группа

Возраст (годы)

Рис. 1. Возрастные изменения массы мышечной ткани во всем теле у больных ахондроплазией и здоровых детей

Таблица 1

Масса мышечной (кг) и жировой тканей (кг) в нижних конечностях у больных ахондроплазией до удлинения конечностей (М ± сг)

Возраст	Слева		Справа
	Мышечная ткань	Жировая ткань	Мышечная ткань	Жировая ткань
1 группа	1,70 ±0,33	0,60 ± 0,22	1,70 ±0,32	0,60 ± 0,20
2 группа	2,50 ± 1,39	1,30 ±0,60	2,30 ± 1,59	1,20 ±0,63
3 группа	3,70 ±0,22*	1,90 ± 1,45*	3,80 ±0,09*	1,90 ± 1,56*
4 группа	н/д	н/д	н/д	н/д

Примечание: *р < 0,05 (различия средних величин исследуемых показателей первой и третьей групп)

ткани к жировой в возрастной группе 6-8 лет для всего тела составил - 5,7, для нижних конечностей -2,8. В возрастной группе 9-13 лет коэффициент уменьшился до 3,6 (для всего тела), для левой и правой нижних конечностей до 1,9.

В возрасте 14-17 лет коэффициент отношения массы мышечной ткани к жировой для всего тела был еще меньше - 3,3, и несколько увеличивался для нижних конечностей - 2,0.

Уменьшение в возрастном аспекте коэффициента отношения мышечной ткани к жировой может свидетельствовать об увеличении темпов наг копления массы жировой ткани во всем теле в пубертатном периоде.

При сравнении результатов исследования массы мягких тканей в нижних конечностях у больных ахондроплазией и детей контрольной группы отмечено увеличение количества мышечной и жировой тканей с увеличением возраста для всех групп. Достоверно большие значения нами получены в контрольных группах 6-8 лет и 14-17 лет в сравнении с аналогичным возрастом у больных ахондроплазией. Отсутствие достоверных отличий в возрастной группе 9-13 лет можно объяснить тем, что в этом возрасте темпы роста у больных ахондроплазией несколько больше, чем в других возрастных группах. Анализ результатов исследования массы мышечно-жирового компо-

Серия «Образование, здравоохранение, физическая культура», выпуск 10

Проблемы здравоохранения

Масса мышечной и жировой тканей в нижних конечностях у больных ахондроплазией после лечения (М + ст)

Таблица 2

Возраст	Слева		Справа
	Мышечная ткань	Жировая ткань	Мышечная ткань	Жировая ткань
1 группа	н/д	н/д	н/д	н/д
2 группа	3,10 ±0,66	1,90 ± 1,36	3,20 ± 0,68	2,00 ± 1,36
3 группа	3,90 ±0,91*	2,80 ± 1,64	3,90 ± 0,63*	2,30 ± 1,36
4 группа	4,90 ± 0,97**	3,40 ± 1,05	4,50 ± 1,32**	3,50 ± 1,07

Примечание: *р < 0,05 (различия показателей второй и третьей групп); **р < 0,05 (различия показателей третьей и четвертой групп)

нента позволил выявить достоверные изменения массы тела и массы мышечной ткани во второй и третьей, а так же мышечной ткани в третьей и четвертой возрастных группах. В 14-17 лет масса тела в сравнении с возрастом 9-13 лет увеличена на 50 % ф < 0,05), количество мышечной ткани на 30 % ф < 0,05).

К 18-20 годам достоверно увеличивалось на 20 % только количество мышечной ткани. Масса жировой ткани, увеличиваясь к 18-20 годам, достоверно не изменялась.

Количество мягких тканей в нижних конечностях увеличивалось однонаправлено справа и слева во всех изучаемых возрастных группах.

Достоверно изменялось только количество мышечной ткани - на 25 % в каждой возрастной группе (табл. 2).

Коэффициент отношения массы мышечной ткани к жировой в группе 9-13 лет для всего тела составил - 2,6, для нижних конечностей - 1,6. В группе 14-17 лет коэффициент уменьшился до 2,4 (для всего тела), для левой нижней конечности до 1,4, для правой нижней конечности до 1,7. В возрасте 18-20 лет для всего тела коэффициент не превышал 2,1, для левой нижней конечности не изменился, для правой нижней конечности уменьшился до 1,3.

В связи с тем, что изучение массы мягких тканей проводили в различные сроки после проведенного лечения (6-12 мес.), был проведен анализ через 1 и 2 года после удлинения конечностей у конкретных больных.

Больная К., 8 лет: до операции масса тела составляла 17,3 кг, масса мышечной ткани -13,2 кг, жировой ткани -3,4 кг; в нижних конечностях количество мышечной ткани составляло 1,7 кг слева, 1,6 - справа, жировой ткани - 0,7 слева, 0,8 -справа. Через 1 год после удлинения конечностей увеличение массы тела составило 7 %, мышечной ткани - 7 %, жировой - 10 %; в нижних конечностях масса мышечной ткани увеличилась на 11 % слева и справа, жировая ткань на 14 % слева и справа. У больной А., 14 лет масса тела через 2 года после удлинения конечностей увеличилась на 16 %, мышечная ткань на 14 %, жировая на 20 %; в нижних конечностях количество мышечной ткани увеличилось на 13 % как слева, так и справа, жировой ткани в среднем на 18-20 % слева и справа.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии достоверных отличий в массе тела, количестве мышечной и жировой тканей в возрасте 9-13 лет у больных ахондроплазией до удлинения конечностей по сравнению со здоровыми сверстниками, что говорит о некотором увеличении темпов роста в этом возрасте у больных ахондроплазией и о преимущественном увеличении длины сухожильной части мышцы в данной возрастной группе. Этим же объясняется и наименьший коэффициент отношения массы мышечной ткани к жировой в возрасте 9-13 лет, поскольку длина мышечного брюшка в этом возрасте была относительно меньше, чем в других возрастных группах, а темпы накопления жировой ткани выше.

После проведенного лечения выявленные достоверные отличия количества мышечной ткани в исследуемых группах связаны с увеличением роста преимущественно за счет конечностей с одновременным увеличением количества мягких тканей, и, прежде всего мышечной.