Сравнительная клинико-морфологическая оценка течения раневого процесса при резекции фрагмента прямой кишки у собак

У мелких непродуктивных животных нередко возникают заболевания прямой кишки, требующие оперативного вмешательства. К данной хирургической патологии относятся раны прямой кишки, возникающие при проглатывании острых осколков трубчатых костей, новообразования, промежностные грыжи, копростазы, пролапс и дивертикул прямой кишки, которые обычно регистрируется у собак [1, 2].

Успех операции и реабилитация животного

в

послеоперационный период во многом зависит от своевременности обращения, техники выполнения операции . Недостатком предлагаемых методик является необходимость лигировать кровоточащие сосуды, укреплять дефекты слизистой оболочки и перианальной кожи дополнительно узловыми швами [5].

Цель нашей экспериментальной работы было определение эффективности «сварного» шва при резекции фрагмента прямой кишки с помощью оптоволоконного и инфракрасного лазера в сравнительном аспекте [3,4].

Материал и методы . Экспериментальные исследования проводили на 18 беспородных животных, подобранных по принципу аналогов, которые в последующем были разделены на 2 группы по 9 голов в каждой.

В условиях клиники хирургии под действием миорелаксантов, с соблюдением правил асептики и антисептики у всех животных выполнялась «лепестковая» резекция прямой кишки с одновременным формированием «сварного» шва.

В первой группе животных – «лепестковая» резекция прямой кишки выполнялась инфракрасным лазером ЛС- 097- ИРЭ-ПОЛЮС с длиной волны 970 нм, мощностью 20 Вт контактно с использованием моноволоконного кварцевого световода диаметром 0.4 мм.

Во второй группе – «лепестковую» резекцию прямой кишки выполняли при помощи оптоволоконного лазера ЛСП 1,9/30 с длиной волны 1900 нм, пиковой мощностью 20 Вт в импульсно- периодическом режиме, контактно по кромке зажима посредством кварцевого световода с диаметром 0,4 мм. При этом формируется «сварной» шов шириной 0,1-0,2 см, длиной 2,5-3 см., без прошивания сосудистой ножки и наложения адаптирующих швов.

В послеоперационный период собакам назначалась щадящая диета и за животными проводились клинические и морфологические наблюдения послеоперационных ран на следующий день после операции, 3, 7 и 14 день.

Результаты исследований. Сразу после проведения «лепестковой резекции» оптоволоконным лазером в зоне рассечения тканей слизистой оболочки можно различить 3 зоны: зону обугливания, глубже - зону первичного термического повреждения и далее - зону перифокальную.

Зона обугливания представлена частицами бурого и черного цвета среди некротизированных тканей слизистого слоя, имеющих вид «вспененных», за счет полостей разной формы и калибра, свободных от содержимого.

В зоне первичного термического повреждения ворсины и крипты слизистого слоя по форме повторяли структуры обычного строения, однако имели вид «теней» ворсин, лишенных ядер в клетках. Коллагеновые волокна подслизистого слоя имели вид гомогенных эозинофильных масс, сосуды были расширены, местами тромбированы, стенка их имела вид однородных эозинофильных структур. Общая глубина некроза тканей в зоне резекции составила 1000мкм.

Рис. 1. Структурные компоненты слизистой оболочки анального канала сразу после резекции оптоволоконным лазером (А) и инфракрасным

лазером (Б). Окраска гематоксилин-эозин

Ув. х

В перифокальной зоне наблюдалось паретическое расширение сосудов, стаз и сладж эритроцитов. Линия отграничения в зоне некроза не выявлена (рис. 1 А).

При применении инфракрасного лазера в зоне резекции так же различаются 3 зоны - зона обугливания, зона первичного термического поражения и перифокальная зона. Однако, глубина повреждения составила 2000мкм, и распространялась на слизистый, подслизистый и мышечный слои (рис. 1 Б).

Общее состояние животных на было

следующие сутки

1000 удовлетворительным в обеих группах, температура у животных была повышена в среднем на 1-1,5 градуса.

У собак первой группы в послеоперационный период в области «сварного» шва отмечалась сильно выраженная отечность, умеренная гиперемия, ярко выраженная зона коагуляционного некроза и сильная болевая реакция при пальпации.

У собак второй группы выраженная гиперемия в области шва, зона коагуляционного некроза умеренная. При пальпации болевая реакция.

Рис. 2. Структурные компоненты слизистой оболочки анального канала через 1 сутки после резекции оптоволоконным лазером (А) и инфракрасным лазером (Б).Окраска гематоксилин-эозин. Ув. х 1000

Гистологически через 1 сутки в зоне резекции слизистой оболочки анального канала оптоволоконным лазером установлено, что слизистые оболочки кишечника представлены отторгающимися некротизированными тканями, густо инфильтрированными полисегментоядерными лейкоцитами. Нейтрофильный инфильтрат проникает в мышечный слой, охватывая сосуды и лимфоидные фолликулы. Ядра клеток стромы сморщены гиперхромны, выражен кариорексис. Коллагеновые волокна набухшие, расслоены или склеены между собой в конгломераты. Стенки сосудов утолщены, деструктурированы, эндотелий их набухший, просвет сосудов сужен, в них лейкостаз и лейкодиапедез. Глубина повреждения составляет

850-1200мкм (рис. 2А).

При использовании инфракрасного лазера установлено, что зона резекции покрыта бесструктурными эозинофильными массами с включением ожоговых частиц и нейтрофильной инфильтрации по периферии. Эта зона составляет 750мкм. Под ней расположен слой ткани, густо инфильтрированный сегментоядерными лейкоцитами, проникающими в мышечный слой слизистой оболочки анального канала. Мышечные волокна местами расплавлены, гомогенной структуры, лишены ядер. В сосудах этого слоя фибриновые и смешанные тромбы, лейкостазы. Общая глубина повреждения слизистой оболочки 2400мкм (рис.2Б).

К третьим суткам общая температура у животных нормализовалось, общее состояние собак хорошее, аппетит сохранен, наблюдалось самостоятельное отделение кала без примеси крови.

Местно у животных первой группы в области раневой поверхности сохранялась обширная зона абляции, уплотнение слизистой и выраженная болевая реакция.

У животных второй группы местно сохранялась гиперемия, наблюдается уменьшение раневой поверхности.

Гистологически к третьим суткам после резекции слизистой оболочки анального канала оптоволоконным лазером зона резекции представлена отечной тканью на глубину до 2000 мкм., до мышечного слоя. Зона отека инфильтрирована нейтрофилами, в ней выражен кариорексис, сосуды расширены, лейкостаз. Лимфоидные фолликулы окружены лейкоцитарным валом, имеет место васкулит (рис. 3А).

Рис.3. Структурные компоненты слизистой оболочки анального канала через 3 суток после резекции оптоволоконным лазером (А) и инфракрасным лазером (Б). Окраска гематоксилин- эозин. Ув. х 1000

При применении инфракрасного лазера спустя тот же период установлено, что поверхность линии резекции покрыта слоем некротизированных тканей, под ними на глубину 500 мкм. Деструктуризированные ткани, густо инфильтрированные сегментоядерными нейтрофилами, выражен кариорексис. Инфильтрат пронизывает мышечный слой. Мышечные волокна лишены ядер, гомогенизированы, разволокнены. Сосуды расширены, в них лейкостаз, перициты набухшие, увеличены в размерах. Мышечный слой на всю толщину инфильтрирован нейтрафилами. Глубина повреждения слизистой составляет 3000мкм (рис.3Б).

На 7 сутки у животных первой группы местно сохранялась слабая болевая реакция, ширина "сварного" шва уменьшилась. У животных второй группы отсутствие болевой реакции.

Рис. 4. Структурные компоненты слизистой оболочки анального канала через 7 суток после резекции оптоволоконным лазером (А) и инфракрасным лазером (Б). Окраска гематоксилин- эозин. Ув. х 1000

Спустя 7 суток при применении оптоволоконного лазера зона резекции представлена грануляционными тканями с большим количеством тонкостенных сосудов, инфильтрирована лейкоцитами, среди которых преобладают гистиоциты и нейтрофилы. Выражен кариорексис. В грануляционной ткани формируется сеть из коллагеновых волокон. Глубина проникновения грануляционной ткани 500-550мкм.

При применении инфракрасного лазера установлено, что зона резекции покрыта слоем бесструктурной ткани с большим количеством клеток с вытянутыми гиперхромными ядрами, формирующими комплексы вокруг участков гомогенных масс окрашенных положительно пикрофуксином в красный цвет. Под этой зоной располагается слой молодой грануляционной ткани с вертикально расположенными сосудами. В грануляционной ткани выражен кариорексис и нейтрофильная инфильтрация. Глубина структурных изменений в зоне резекции составила 1600мкм.

Рис.5. Структурные компоненты слизистой оболочки анального канала через 14 суток после резекции оптоволоконным лазером (А) и инфракрасным лазером (Б). Окраска гематоксилин-эозин. Ув. х 1000

При гистологическом исследовании установлено, что при применении оптоволоконного лазера к 14 суткам зона резекции представлена грануляционной тканью на глубину 350-400мкм. В ней формируется сеть из коллагеновых волокон. Число фибробластов на площади препарата составляет более 80 % от всего клеточного инфильтрата (рис.5А).

В срезах при применении инфракрасного лазера видно, что поверхность линии резекции представлено грануляционной тканью с большим количеством нейтрофилов. Глубина грануляционной ткани составила 1500мкм. Причем она проникает в мышечный слой (рис.5Б).

Отдаленные наблюдения не выявили рецидивов заболевания и формирования рубцовых стриктур анального канала.

Заключение. Использование лазеров при резекции фрагмента

ЛИТЕРАТУРА: 1. Ниманд Х.Г. Болезни собак /Х.Г. Ниманд, П.Ф. Сутер. - М.: «Аквариум», 1998. – 806 с. 2. Паршин А.А. Хирургические операции у собак и кошек/ А.А.Паршин, В.А.Соболев, В.А.Созинов. – Москва: Аквариум, 1999. – 230 с. 3. Привалов В.И. Лазерная остеоперфорация в лечении остеомиелита/ В.И. Привалов, И.В. Крочек, А.В. Лаппа. - Челябинск: «Челябинская государственная медицинская академия», 2010. с. 42-63. 4. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии / О.К. Скобелкин.- М.: Медицина. 1989. с.16-17, 128-129. 5. Шебиц Х. Оперативная хирургия собак и кошек: практическое руководство для ветеринарных врачей / Х. Шебиц, В. Брасс; пер. с нем. В. Пулинец. – М.: Аквариум, 2001. – 512 с.

прямой кишки с одновременным формированием «сварного» шва, малотравматично, обладает дополнительной санацией (дезинфекцией) в зоне воздействия лазера, предотвращает возможные кровотечения. Использование предлагаемого оптоволоконного лазера, указанного диапазона мощности, обеспечивает необходимый уровень абляции для получения разреза и формирования «сварного» шва.

Выбранный импульсно-периодический режим минимизирует зону термического поражения тканей, что способствует уменьшению послеоперационного отека, приводит к значительному сокращению кровопотери, минимальному болевому синдрому, адекватному заживлению ран первичным натяжением, что исключает необходимость применения перевязок, и способствует снижению сроков реабилитации, по сравнению с инфракрасным.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ФРАГМЕНТА ПРЯМОЙ КИШКИ У СОБАК

Циулина Е.П., Гамзаев С.Ш., Кузнецова А.В.

Резюме

В статье представлен анализ результатов клинических и морфологических исследований зоны резекции фрагмента прямой кишки у собак в условиях применения оптоволоконного и инфракрасного лазера в сравнительном аспекте.

COMPARATIVE CLINICAL-MORPHOLOGICAL EVALUATION OF THE COURSE OF THE WOUND PROCESS IN THE RESECTION OF RECTAL FRAGMENT IN DOGS

Tsiulina E.P., Gamzayev S.SH., Kuznetsova A.V.