Сравнительная оценка и коррекция психоэмоционального состояния травматологических больных разных возрастных групп с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями

E-mail: palgasv@mail.ru

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА

И КОРРЕКЦИЯ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С СОПУТСТВУЮЩИМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Якутский государственный университет;

Медицинский институт;

РБ № 2 – Центр экстренной медицинской помощи, г. Якутск

Актуальность. Травмы, соматические заболевания и психическое неблагополучие часто являются коморбидными состояниями у больных, госпитализированных в травматологическое отделение. Сочетание этих болезней значительно ухудшает течение, а также клинический и социальный прогноз каждой из них. Из сопутствующих соматических заболеваний, требующих диагностики и коррекции, первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ).

В первом российском проспективном крупномасштабном многоцентровом исследовании по изучению влияния депрессивных состояний на течение и прогноз ИБС и артериальной гипертензии (АГ) установлено, что 57% больных ИБС, 52% больных АГ имеют депрессивные расстройства психо-эмоционального статуса. Выраженное депрессивное состояние отмечается у 33% больных ИБС и 28% больных АГ [1], но диагностируется только в 10-30% случаях. Также было установлено, что депрессия отягощает течение ССЗ, способствует формированию ипохондрического типа внутренних болезней [3].

Результаты крупного российского эпидемиологического исследования по изучению распространенности депрессивных расстройств в практике врачей общесоматического профиля КОМПАС также свидетельствуют о том, что диагностика депрессивных расстройств врачами соматического профиля неудовлетворительна [2].

Цель исследования: изучение психо-эмоционального состояния и эффективности комбинированного лечения травматологических больных разных возрастных групп с сопутствующими ССЗ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование 57 больных (16 мужчин, 41 женщин) пациентов старше 15 лет, получавших специализированное лечение в травматологическом отделении РБ №2 – ЦЭМП. У всех больных было получено информированное согласие на исследование эмоционального состояния. В исследование не вклю- чали больных с тяжелой соматической и психической патологией (сердечной, дыхательной, почечной недостаточностью, делирием, деменцией), препятствующей обследованию. Больных обоих полов разделили на 3 возрастные группы: 1-я группа – пациенты в возрасте до 39 лет – 13 человек (6 мужчин, 7 женщин, средний возраст – 27,5±7,3 года); 2-я группа – пациенты в возрасте 40-59 лет – 11человек (4 мужчин, 7 женщин, средний возраст – 52,5±6,1 года); 3-я группа – пациенты в возрасте 60 лет и старше – 26 человек (4 мужчины, 22 женщины, средний возраст – 73,3±9,2 года). Обследование больных включало общеклинические исследования, дополнительные исследования для диагностики сопутствующих заболеваний, исследование психо-эмоционального состояния по тесту СМОЛ (многофакторный опросник, сокращенный вариант MMPI, адаптация в русском варианте В.П. Зайцева и В.Н. Козюли). Психо-эмоциональный статус пациентов исследовали в течение 1-й недели госпитализации, проводили наблюдение, тестирование. Недостоверные результаты по результатам шкал L (>4), F (>6), K получены у 7 больных, и они были исключены из исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

ИБС имела место у 3 больных 2-й возрастной группы и у 16 больных 3-й группы. Распространенность АГ среди пациентов составила: в 1-й группе АГ І ст. (мягкая) – 2; во 2-й группе АГ І ст. – 4; в 3-й группе АГ І ст. – 11, АГ ІІ ст. (умеренная) – 5, АГ ІІІ ст. (тяжелая) – 2 больных. Нарушения сердечного ритма и проводимости отмечались у 6 больных 3-й группы.

Острая травма с последующей экстренной госпитализацией является мощным психотравмирующим фактором. При исследовании нарушения психо-эмоционального статуса различной степени выраженности наблюдались во всех возрастных группах.

По шкале Hs в 1-й группе признаки выраженной ипохондрии (73 балла) наблюдались у одного больного 1-й и у одного больного (75 балла) 2-й возрастной группы.

В 3-й группе ипохондрию выраженной степени (73,1±0,9 балла) обнаружили у 7 (27%) пациентов. Больные этой группы отличались медленной приспо-сабливаемостью и плохой переносимостью смены привычной обстановки, покорностью, желанием лечиться, в то же время неверием в успешный исход лечения.

По шкале депрессия – D изменения психо-эмоционального статуса у всех больных 1-й и 2-й групп были в пределах умеренной степени выраженности (56,1±10,3 и 54,2±5,8 балла соответственно). Пациенты отличались снижением настроения и аппетита, подавленностью, беспокойством.

В 3-й возрастной группе выраженная депрессия диагностирована у 6 больных с признаками беспокойства и мнительности в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, о бесперспективности и неэффективности лечения, с суицидальными мыслями.

По шкале Hy проявления истерии, как демонстративность, требовательность, плаксивость тяжелой степени (72,3±1,5 балла), прослеживались у трех пациентов 1-й группы и у двух больных 3-й группы.

По шкале Pd – психопатия признаки нарушения, как неустойчивое настроение, конфликтность, импульсивность, угрюмость тяжелой степени выраженности (83,5±3,5 балла), проявлялись у двух больных 1-й и у одного больного 3-й группы.

По шкале Ра во 2-й группе выраженную пара-нойяльность (71 баллов) наблюдали у одного больного с симптомами недоверия к лечению. У больных 1-й и 3-й групп результаты были в пределах умеренной степени выраженности.

По шкале Pt у одного пациента 1-й группы наблюдали психастению выраженной степени (74 балла).

Выраженные (78,5±5,5 балла) явления психастении – неуверенность в успехе лечения, зависимость от мнения окружающих, заниженная самооценка – отмечались у 6 больных 3-й возрастной группы.

По шкале шизоидность Sе значительные изменения личности (71 балл) обнаружились у одного больного (замкнутость, пассивность, безразличие) 1-й группы и у одного больного (75 баллов) 2-й возрастной группы в виде легкой ранимости, чувствительности, озабоченности.

В 3-й возрастной группе выраженные (76,7±6,4 балла) признаки шизоидности наблюдались у 4 больных. Пациенты отличались отчужденностью, уходом в себя, боязнью стать обузой для близких и неблагожелательных отношений со стороны близких.

По шкале гипомания Ма признаки были умеренно выражены во всех возрастных группах.

По всем шкалам отмечались прямая корреляция выраженности изменений и степени тяжести сопутствующих ССЗ. Показатели АД больных с выраженными изменениями психо-эмоциональной сферы в 3-й группе 160,3±5,6 /96,7±3,2 мм рт ст. выше показателей больных с легко выраженными изменениями – 145,4±2,6/87,6±4,3 мм рт ст. Отмечается лабильность АД и ЧСС на фоне гипотензивной терапии у больных с АГ и выраженными нарушениями психо-соматического статуса в течение дня, усиливающими неприятные субъективные ощущения.

Гипертонические кризы наблюдались у 4 больных 3-й возрастной группы и у одного пациента из 2-й группы в первые сутки госпитализации с выраженными изменениями психо-эмоционального состояния.

Ухудшения показателей ритма и проводимости сердца обнаружены у двух больных 2-й группы и 9 больных 3-й группы, которые имели выраженные и умеренные нарушения психо-эмоциональной сферы. Психологическая дезадаптация у больных 3-й группы с сопутствующими ССЗ по сравнению с больными 2-й группы и пациентов без сопутствующих ССЗ носила более устойчивый характер и требовала медикаментозной коррекции.

Больные 3-й группы с умеренными и выраженными психо-эмоциональными изменениями чаще предъявляли жалобы на боли в области сердца, бессонницу, головные боли, продолжительные боли в области травмы, высказывали недовольство в отношении поведения медицинского персонала.

По результатам сравнительного психологического анализа, проведенного в возрастной категории до 40 лет, выраженные изменения психо-эмоционального состояния наблюдаются по шкале истерия (23%) и психопатия (15,4%). В возрастной группе 40-59 лет изменения психического состояния находятся в пределах средних показателей, кроме шкалы ипохондрия (один больной).

Также по результатам сравнительного анализа выясняется, что больные с сопутствующими ССЗ в возрастной категории от 60 лет и выше подвержены изменениям более глубокой выраженности по шкалам ипохондрия (Hs), депрессия (D ), психастения (Pt), чем больные, получившие только травму, у которых наблюдается средневыраженная степень по всем шкалам. В возрастной категории от 40 до 60 лет с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией выраженной является шкала ипохондрия (Hs), тогда как у больных, получивших только травму, показатели по шкалам средневыраженные.

Проводили индивидуально подобранное комплексное лечение больных по результатам обследования в зависимости от выраженности нарушений психоэмоционального состояния, тяжести травмы, сопутствующих ССЗ.

Для снижения АД применяли ингибиторы АПФ (эналаприл 20-40 мг/сут, лизиноприл10-20 мг/сут), β -адреноблокаторы (метопролол 10-150 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут), длительно действующие блокаторы медленных кальциевых каналов (кор-дипин ХL 90-180 мг/сут, амлодипин 5-10 мг/сут), диуретики (гипотиазид 37,5 -50 мг/сут, инда-памид 2,5-5 мг/сут, арифон-ретард 1,5 мг/сут). Больным ИБС назначали антиагреганты (аспирин 125-325 мг/сут, клопидогрель 75 мг/сут), β -адрено-блокаторы (метопролол 10-150 мг/сут, бисопролол 5-10 мг/сут), нитропрепараты длительного действия при прогрессировании стенокардии (кардикет 20-40 мг/сут, моночинкве 40-50 мг/сут). При нарушениях сердечного ритма назначали верапамил 120-240 мг/сут, кор-дарон 600 мг/сут с переходом на поддерживающую дозу, при трепетании-мерцании предсердий назначали варфарин под контролем МНО (не ниже 2).

Весь процесс лечения больных сопровождался психотерапией, направленной на коррекцию личностных черт больного, его реакции на окружающее и на болезнь, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование взаимоотношений с персоналом и близкими.

Применялись методы аутогенной тренировки, методы нервномышечной релаксации, саморегуляции. При выраженных психо-эмоциональных изменениях использовали психотропные препараты: нейролептики (галоперидол 1,5-15мг/сут, сонапакс 25-75мг/сут), антидепрессанты (амитриптиллин 25-50 мг/сут), транквилизаторы (реланиум 5-10 мг/сут, феназепам 10мг/сут), ноотропы (пирацетам 1200-2400 мг/сут).

Выводы: В возрастной категории до 40 лет с сопутствующими ССЗ выраженные изменения наблюдаются по шкалам истерия (Hy) , психопатия ( Pd) , тогда как у больных в возрасте 40-59 лет показатели по всем шкалам средневыраженные.

Больные с сопутствующими ССЗ в возрастной категории 60 лет и старше подвержены изменениям глубокой выраженности по шкалам ипохондрия (Hs), депрессия (D ), психастения (Pt), а у больных, получивших только травму, наблюдаются умеренные изменения по всем шкалам.