Сравнительная оценка результатов хирургического лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Автор: Нишанов М.Ф., Нишонов Ф.Н., Бозоров Н.Э., Хожиметов Д.Ш.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.15, 2020 года.
Бесплатный доступ
Проанализированы результаты лечения 327 больных, которым провели различные виды оперативных вмешательств в клинике Андижанского государственного медицинского института. Авторы заключают, что изучение результатов различных оперативных вмешательств при осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из ведущих факторов в оценке того или иного метода хирургического лечения, определении возможности широкого внедрения иссечения язв c пилородуоденопластикой, разработки и внедрения алгоритмов ведения больных в периоперационном периоде, что в итоге приводит к резкому уменьшению летальности и количества неблагоприятных осложнений.
Осложнения, желудок, резекция, иссечения язвы, пластика, пилородуоденальная зона
Короткий адрес: https://sciup.org/140257737
IDR: 140257737 | DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.52.21.008
Текст научной статьи Сравнительная оценка результатов хирургического лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Актуальность
Проблема хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) не теряет своей актуальности [1]. Успехи современной гастроэнтерологии привели к резкому уменьшению (до 2–4 раза) количества плановых операций. В то же время значительно (в 1,5–2,5 раза) выросло количество операций, выполняемых по экстренным и неотложным показаниям [2]. Летальность при этом увеличилась на 20–25% [3]. За счет неоправданно длительной консервативной терапии дуоденальных язв в мире за последние годы увеличилось количество экстренных госпитализаций по поводу острых осложнений [4]. Приводятся данные о том, что от 30 до 50% пациентов слабо реагируют на антисекреторное медикаментозное лечение, и они составляют основную группу пациентов, у которых возникают осложнения [5]. Некоторыми авторами было отмечено, что медикаментозное лечение не снижает частоту осложнений язвы, а только отодвигает их появление на более поздний период и более старший возраст [6].
Одной из современных особенностей течения язвенной болезни (ЯБ) является увеличение в ее структуре количества сочетанных осложнений и трудных язв. Частота их достигает 60% [7].
В большинстве хирургических клиник при осложненной ЯБ ДПК вполне обоснованно операцией выбора считают классическую резекцию желудка [8; 9]. При этом в подавляющем большинстве случаев выполняется резекция желудка по способу Бильрот-II.
Выполнение органосохраняющих операций при оперативном лечении ЯБ желудка не получило широкого распространения. Применение ваготомии в лечении больных с осложненной ЯБ ДПК и пилорического отдела желудка стало оправданным при оценке результатов резекции желудка. Низкая послеоперационная летальность, техническая простота выполнения, отсутствие или минимизация нежелательных последствий в ближайшие сроки с преобладанием нетяжелых форм расстройств пищеварения привлекает хирургов, особенно в экстренных ситуациях [10].
Цель
Изучить сравнительные аспекты традиционных и модифицированных способов хирургического лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
Материалы и методы
По результатам сводного распределения пациентов с пилородуоденальными язвами в группу сравнения выделены 327 случаев (табл.1): 162 (49,5%) пациента после резекции желудка по Б-I, 38 (11,6%) пациентов после резекции желудка по Б-II, 115 (35,2%) — после иссечения язвы с пилородуоденопластикой и у 12 (3,7%) больных другие виды операций.

Нишанов М.Ф., Нишонов Ф.Н., Бозоров Н.Э., Хожиметов Д.Ш.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
В основной группе наблюдались 78 (36,3%) пациентов после резекции желудка по Б-I, 10 (4,7%) — после резекции желудка по Б-II, 118 (54,9%) — после иссечения язвы с пилородуоденопластикой и у 9 (4,2%) больных выполнены другие операции.
В табл. 2 отражено распределение больных по всем осложнениям ЯБ и виду терапии. Так, в группу сравнения включены 531 пациент, из которых консервативное лечение проведено у 151 (28,4%), традиционные операции проведены в большинстве случаев (61,6%; 327 наблюдений) и эндоскопические вмешательства при лечении кровотечений — в 53 (10,0%) случаях. В основной группе традиционные операции проведены только в 1 (0,2%) случае, где доля модифицированных традиционных способов операций составила 38,5% (206 пациентов), лапароскопических операций — 1,5% (8 пациентов), эндоскопические вмешательства при лечении кровотечений выполнены в у 170 (31,8%) пациентов и как первый этап при лечении стеноза — у 18 (3,4%) больных.
Распределение больных по окончательному виду лечения представлено на рис. 1. Так, видно, что в группе сравнения оперированы 327 (61,6%) пациентов, тогда как хирургическая активность в основной группе составила 40,2% (215 из 535) (χ2 = 84,519; df = 2; p<0,001), консервативное лечение проведено в 28,4% (151 из 531) и 28,0% (150 из 535) случаях в группе сравнения и основной группе соответственно. На долю эндоскопических
Табл. 1. Сводное распределение больных по всем осложнениям язвенной болезни и виду оперативного лечения
Виды оперативных вмешательств |
Группа сравнения |
Основная группа |
||
абс |
% |
абс. |
% |
|
Резекция желудка по Б-I |
162 |
49,5% |
78 |
36,3% |
Резекция желудка по Б-II |
38 |
11,6% |
10 |
4,7% |
Иссечение язвы с пилородуоденопластикой |
115 |
35,2% |
118 |
54,9% |
Другие операции |
12 |
3,7% |
9 |
4,2% |
Всего |
327 |
100,0% |
215 |
100,0% |
Табл. 2. Сводное распределение больных по всем осложнениям язвенной болезни и лечебной тактике
Среди ранних послеоперационных осложнений (табл. 3) специфические (несостоятельность культи ДПК или зоны пилоропластики, несостоятельность ГДА, анастомозит, гастростаз, кровотечение и панкреатит) наблюдались с частотой в 14,7% (48 наблюдений) в группе сравнения и 7,4% (16 пациентов) — в основной группе, а на долю общих (бронхолегочные, сердечно — сосудистые, нагноение раны и эвентрация) осложнений пришлось 10,7% (35 наблюдений) в группе сравнения, что было значительно больше, чем в основной группе (5,6%; 12 пациентов).
Из рис. 2 видно, что по результатам хирургического лечения осложнений ЯБ выявлена достоверно низкая частота ранних осложнений в основной группе, чем в группе сравнения (13,0% против 25,4%; χ2 = 12,166,df = 1, р<0,001), как специфических (7,4% против 14,7%), так и общих (5,6% против 10,7%).
%

Консервативное Оперированы Эндоскопические лечение вмешательства
I I Группа сравнения Основная группа
Рис. 1. Распределение больных по окончательному виду лечения.
Табл. 3. Частота ранних послеоперационных осложнений в сравниваемых группах
Осложнения |
Группа сравнения |
Основная группа |
||
абс. |
% |
абс. |
% |
|
Специфические |
48 |
14,7% |
16 |
7,4% |
несостоятельность культи ДПК или зоны пилоропластики |
8 |
2,4% |
2 |
0,9% |
несостоятельность ГДА |
2 |
0,6% |
0 |
0,0% |
анастомозит |
13 |
4,0% |
5 |
2,3% |
гастростаз |
11 |
3,4% |
3 |
1,4% |
кровотечение |
7 |
2,1% |
3 |
1,4% |
панкреатит |
7 |
2,1% |
3 |
1,4% |
Общие |
35 |
10,7% |
12 |
5,6% |
бронхолегочные |
15 |
4,6% |
5 |
2,3% |
сердечно-сосудистые |
8 |
2,4% |
4 |
1,9% |
нагноение раны |
11 |
3,4% |
3 |
1,4% |
эвентрация |
1 |
0,3% |
0 |
0,0% |

Нишанов М.Ф., Нишонов Ф.Н., Бозоров Н.Э., Хожиметов Д.Ш. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

I I Группа сравнения Основная группа
Рис. 2. Результаты хирургического лечения осложнений ЯБ.
По результатам сравнительного анализа продолжительности операции и показателя койко-дней получены достоверно лучшие данные в основной группе (табл. 4). Так, при резекции желудка по Б-I в группе сравнения средняя продолжительность операции составила 107,0±8,4 мин. против 71,7±9,2 мин. в основной группе (P<0,05), показатель койко-дней — 9,8±0,5 против 8,3±0,4 (P<0,05). Продолжительность операции резекции желудка по Б-IIв группе сравнения в среднем составила 121,4±9,5 мин, тогда как в основной группе 83,4±7,8 мин. (P<0,05). При иссечении с пластикой длительность операции составила 62,2±6,4 мин. и 55,4±7,2 мин. в группе сравнения и в основной группе соответственно, а показатель койко-дней –8,4±0,2 суток и 7,6±0,3 суток (P<0,05).
Таким образом, сравнительный анализ показал, что применение предложенных алгоритмов позволило изменить структуру тактических подходов к выбору оптимального способа ЯБ желудка и ДПК, когда при одинаковой доле консервативных мероприятий (28,4% — 151 из 531 больных в группе сравнения и 28,0% — 150 из 535 пациентов в основной группе), отмечено увеличение эндоскопических вмешательств с 10,0% (53 в группе сравнения) до 31,8% (170 в основной группе) и, соответственно, снижение хирургической активности с 61,6% (327 больных) до 40,2% (21 пациентов) (χ2 = 84,519; p<0,001). Применение усовершенствованных тактикотехнических подходов к хирургическому лечению ЯБ желудка и ДПК позволило изменить структуру оперативных вмешательств с увеличением доли органосохраняющих операций с 35,2% (115 из 327 больных в группе сравнения) до 54,9% (118 из 215 пациентов в основной группе) (χ2 = 20,573; df = 1; p<0,001), снизить частоту специфических осложнений с 14,7% (у 48 из 327 пациентов в группе сравнения) до 7,4% (у 16 из 215 больных в основной группе), общих осложнений с 10,7% (у 35 из 327) до 5,6% (у 12 из 215) и в целом повысить вероятность не осложненного течения раннего послеоперационного периода с 74,6% (244 в группе сравнения) до 87,0% (187 в основной группе) (χ2 = 12,166; df = 1; р<0,001).
Табл. 4. Продолжительность операции и показатель койко-дней в группах сравнения
Операция |
Продолжительность операции |
Общие койко-дни |
||
Группа сравнения |
Основная группа |
Группа сравнения |
Основная группа |
|
Резекция желудка по Б-1 |
107,0±8,4 |
71,7±9,2* |
9,8±0,5 |
8,3±0,4* |
Резекция желудка по Б-2 |
121,4±9,5 |
83,4±7,8* |
10,5±0,6 |
8,8±0,5* |
Иссечение с пластикой |
62,2±6,4 |
55,4±7,2 |
8,4±0,2 |
7,6±0,3* |
Примечание : * - достоверность (P<0,05) отличия показателей между группами.
Результаты
Отдаленные результаты лечения пилородуоденаль-ных язв были прослежены у 92 пациентов в группе сравнения и 124 пациентов в основной группе. Так, в табл. 5 представлены отдаленные результаты после резекции желудка по Б-I в группах сравнения. Видно, что в основной группе процент отличных результатов был больше, чем в группе сравнения и составил 76,6% (49 из 64) против 65,2% (30 из 46).
Анализ отдаленных результатов после резекции желудка по Б-II в группах сравнения показал, что отличных и хороших результатов лечения удалось добиться в большей степени среди пациентов основной группы (табл. 6).
При анализе отдаленных результатов после органосохраняющих операций в группах сравнения (табл. 7) выявлено, что в основной группе пациентов процент отличных и хороших результатов составил 75,0% (36 из 48)
Табл. 5. Отдаленные результаты после резекции желудка по Б-I в группах сравнения
Результаты операции |
Группа сравнения |
Основная группа |
||
абс. |
% |
абс. |
% |
|
Отличный |
30 |
65,2% |
49 |
76,6% |
Хороший |
6 |
13,0% |
8 |
12,5% |
Удовлетворительный |
7 |
15,2% |
5 |
7,8% |
Плохой А |
2 |
4,3% |
1 |
1,6% |
Плохой Б |
1 |
2,2% |
1 |
1,6% |
Всего: |
46 |
100,0% |
64 |
100,0% |
Табл. 6. Отдаленные результаты после резекции желудка по Б-II в группах сравнения
Результаты операции |
Группа сравнения |
Основная группа |
||
абс. |
% |
абс. |
% |
|
Отличный |
6 |
60,0% |
8 |
66,7% |
Хороший |
1 |
10,0% |
2 |
16,7% |
Удовлетворительный |
2 |
20,0% |
1 |
8,3% |
Плохой А |
0 |
0,0% |
1 |
8,3% |
Плохой Б |
1 |
10,0% |
0 |
0,0% |
Всего: |
10 |
100,0% |
12 |
100,0% |
Нишанов М.Ф., Нишонов Ф.Н., Бозоров Н.Э., Хожиметов Д.Ш.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Табл. 7. Отдаленные результаты после органосохраняющих операций в группах сравнения
На рис. 3 отражены сводные отдаленные результаты после всех операций по поводу ЯБ желудка и ДПК в группах сравнения. Так, видно, что основная группа пациентов характеризовалась достоверно лучшими результатами, где на долю отличных пришлось 75,0% случаев, а хороших — 14,5%, тогда как в группе сравнения данные показатели составили 64,1% и 13,0%, соответственно, (χ2 = 6,155; df = 2; p = 0,047). Доля удовлетворительных результатов составила 15,2% — в группе сравнения и 6,5% — в основной группе.
В спектр отдаленных послеоперационных осложнений входили рецидивная язва, демпинг-синдром, нарушения эвакуации желудка и синдром приводящей петли. Частота данных осложнений в основной группе была достоверно ниже. Так, после резекции желудка по Б-I в группе пациентов с плохими результатами частота осложнений составила 8,7% в группе сравнения и 1,6% — в основной группе, после резекции желудка по Б-II — 10,0% и 8,3% в группе сравнения и основной группе, соответственно, а после иссечения язв с пластикой — 8,3% и 4,2%.
Таким образом, сравнительный анализ отдаленных результатов операций по поводу осложнений ЯБ желудка и ДПК показал, что совершенствование тактико-технических подходов к хирургическому лечению этой категории больных позволило увеличить долю отличных и хороших результатов с 77,2% (у 71 из 94 больных в группе сравнения) до 89,5% (у 111 из 124 пациентов в основной группе), получить удовлетворительные результаты у 15,2% (14 в группе сравнения) и 6,5% (8 в основной группе) и снизить частоту неудовлетворительных результатов с 7,6% (у 7 из 92 пациентов в группе сравнения) до 4,0% (у 5 из 124 больных в основной группе) (χ2 = 6,155; df = 2; p = 0,047).
Показатели качества жизни по вопроснику SF-36 после различных операций по поводу ЯБ в группах сравнения отражены в табл.9. Так, видно, что достоверно лучшие результаты (P<0,05) в основной группе пациентов в отличие от группы сравнения были отмечены по показателям ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (RP), общему состоянию здоровья (GH) и ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (RE) пациента.

I I Группа сравнения I Основная группа
Рис. 3. Сводные отдаленные результаты после всех операций по поводу ЯБ желудка и ДПК в группах сравнения.
Табл. 8. Характер и частота осложнений в группе пациентов с плохими результатами
Патологические синдромы |
Резекция желудка по Б-1 |
Резекция желудка по Б-2 |
Иссечение с пластикой |
|||
Группа сравнения |
Основная группа |
Группа сравнения |
Основная группа |
Группа сравнения |
Основная группа |
|
Рецедивная язва |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
Депинг-синдром |
1 |
|||||
Нарушения эвакуации желудка |
2 |
2 |
1 |
|||
Синдром приводящей петли |
1 |
|||||
Всего: |
4 (8,7%) |
1 (1,6%) |
4 (10%) |
1 (8,3%) |
4 (8,3%) |
1 (4,2%) |
Так, в отдаленном периоде после операции резекции желудка по Б-I показатели качества жизни по пункту RP составили65,4±1,8 против 59,9±1,6, по GH — 60,5±1,6 против 55,6±1,7 и по RE 60,6±1,5 и 55,8±1,6 в основной и группе сравнения, соответственно. При резекции желудка по Б-II показатели в RP составили 62,4±2,1против 55,4±2,2 и в GH — 58,7±1,6против 53,7±1,7в основной и группе сравнения, соответственно. После операции иссечения язвы с пластикой в отдаленный период показатели качества жизни пациентов по пункту RP составили 66,7±1,8 против 60,2±1,7, по GH — 61,2±1,8 против 55,4±1,7 и по RE61,7±1,8и 55,9±1,7в основной и группе сравнения, соответственно (P<0,05).
Показатели качества жизни по шкалам RP — «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием» и GH — «Общее состояние здоровья» полученные результаты были с лучшими в основной группе с достоверным отличием после всех видов оперативных вмешательств. Так, по шкале RP послерезекции желудка по Б-I данные показатели составили 65,4против 59,9
Нишанов М.Ф., Нишонов Ф.Н., Бозоров Н.Э., Хожиметов Д.Ш. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Табл. 9. Показатели качества жизни по вопроснику SF-36 после различных операций по поводу ЯБ в группах сравнения
Показатель |
Резекция желудка по Б-1 |
Резекция желудка по Б-2 |
Иссечение с пластикой |
|||
Группа сравнения |
Основная группа |
Группа сравнения |
Основная группа |
Группа сравнения |
Основная группа |
|
n = 46 |
n = 64 |
n = 10 |
n = 12 |
n=36 |
n=48 |
|
PF |
73,2±1,9 |
77,6±2,4 |
71,2±2,1 |
75,3±2,0 |
74,6±1,8 |
77,9±1,9 |
RP |
59,9±1,6 |
65,4±1,8* |
55,4±2,2 |
62,4±2,1* |
60,2±1,7 |
66,7±1,8* |
BP |
59,4±1,7 |
62,8±1,9 |
57,6±1,7 |
60,8±2 |
58,1±1,6 |
64,2±1,9 |
GH |
55,6±1,7 |
60,5±1,6* |
53,7±1,7 |
58,7±1,6* |
55,4±1,7 |
61,2±1,8* |
VT |
57,2±1,5 |
61,6±2,0 |
56,4±1,6 |
60,7±1,9 |
58,4±1,6 |
62,8±1,7 |
SF |
67,4±1,8 |
70,1±2,1 |
66,4±1,8 |
69,5±1,5 |
67,2±1,8 |
70,1±2,1 |
RE |
55,8±1,6 |
60,6±1,5* |
54,3±1,7 |
58,9±1,6 |
55,9±1,7 |
61,7±1,8* |
MH |
58,4±1,8 |
59,7±1,9 |
57,9±1,8 |
58,3±1,7 |
59,4±1,8 |
60,4±1,6 |
Примечание : * – достоверное отличие от группы сравнения (P<0,05).
Табл. 10. Показатели качества жизни по некоторым шкалам с достоверным отличием между группами сравнения
Показатель |
Резекция желудка по Б-1 |
Резекция желудка по Б-2 |
Иссечение с пластикой |
|||
Группа сравнения |
Основная группа |
Группа сравнения |
Основная группа |
Группа сравнения |
Основная группа |
|
n = 46 |
n = 64 |
n = 10 |
n = 12 |
n = 36 |
n = 48 |
|
RP |
59,9 |
65,4 |
55,4 |
62,4 |
60,2 |
66,7 |
t = 2,28; P<0,05 |
t = 2,30; P<0,05 |
t = 2,63; P<0,05 |
||||
BP |
– |
– |
– |
– |
60,2 |
64,2 |
– |
– |
– |
– |
t = 2,46; P<0,05 |
||
GH |
55,6 |
60,5 |
53,7 |
58,7 |
55,4 |
61,2 |
t = 2,10; P<0,05 |
t = 2,14; P<0,05 |
t = 2,34; P<0,05 |
||||
SF |
55,8 |
60,6 |
– |
– |
55,9 |
61,7 |
t = 2,19; P<0,05 |
– |
– |
t = 2,34; P<0,05 |
(t = 2,28; P<0,05), после резекции желудка по Б-II — 62,4 против 55,4 (t = 2,30; P<0,05),после операции иссечения язвы с пластикой — 66,7 против 60,2 в основной и группе сравнения, соответственно (t = 2,63; P<0,05). По шкале GH показатели качества жизни составили после резекции желудка по Б-I — 60,5 против 55,6 (t = 2,10; P<0,05), после резекции желудка по Б-II — 58,7 против 53,7 (t = 2,14; P<0,05), после операции иссечения язвы с пластикой — 61,2 против 55,4в основной и группе сравнения, соответственно, (t = 2,63; P<0,05).
Таким образом, изучение качества жизни больных после операций по поводу осложнений ЯБ желудка и ДПК показало, что в основной группе получены достоверно лучшие показатели по шкалам «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «Общее состояние здоровья» и «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (p<0,05).
Выводы
Сравнительный анализ показал, что применение предложенных алгоритмов позволило изменить структуру тактических подходов к выбору оптимального способа ЯБ желудка и ДПК, когда при одинаковой доле консервативных мероприятий (28,4% — 151 из 531 больных в группе сравнения и 28,0% — 150 из 535 пациентов в основной группе), отмечено увеличение эндоскопических вмешательств с 10,0% (53 в группе сравнения) до 31,8% (170 в основной группе) и, соответственно, снижение хирургической активности с 61,6% (327 больных) до 40,2% (21 пациентов) (χ2 = 84,519; p<0,001).
Применение усовершенствованных тактико-технических подходов к хирургическому лечению ЯБ желудка и ДПК позволило изменить структуру оперативных вмешательств с увеличением доли органосохраняющих операций с 35,2% (115 из 327 больных в группе сравнения) до 54,9% (118 из 215 пациентов в основной группе)
(χ2 = 20,573; df = 1; p<0,001), снизить частоту специфических осложнений с 14,7% (у 48 из 327 пациентов в группе сравнения) до 7,4% (у 16 из 215 больных в основной группе), общих осложнений с 10,7% (у 35 из 327) до 5,6% (у 12 из 215) и в целом повысить вероятность неосложненного течения раннего послеоперационного периода с 74,6% (244 в группе сравнения) до 87,0% (187 в основной группе) (χ2 = 12,166; df = 1; р<0,001).
Сравнительный анализ отдаленных результатов операций по поводу осложнений язвенной болезни желудка и ДПК показал, что совершенствование тактико-технических подходов к хирургическому лечению этой категории больных позволило увеличить долю отличных и хороших результатов с 77,2% (у 71 из 94 больных в группе сравнения) до 89,5% (у 111 из 124 пациентов в основной группе), получить удовлетворительные результаты у 15,2% (14 в группе сравнения) и 6,5% (8 в основной группе) и снизить частоту неудовлетворительных результатов с 7,6% (у 7 из 92 пациентов в группе сравнения) до 4,0% (у 5 из 124 больных в основной группе) (χ2 = 6,155; df = 2; p = 0,047).
Изучение качества жизни больных после операций по поводу осложнений ЯБ желудка и ДПК показало, что в основной группе получены достоверно лучшие показатели по шкалам «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «Общее состояние здоровья» и «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» (p<0,05).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов (The authors declare no conflict of interest).
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОСЛОЖНЕННЫМИ ЯЗВАМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Список литературы Сравнительная оценка результатов хирургического лечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
- Dore MP, Soro S, Niolu C, et al. Clinical features and natural history of idiopathic peptic ulcers: a retrospective case-control study. Scand J Gastroenterol. 2019;54(11):1315-1321. DOI: 10.1080/00365521.2019.1679247
- Graham DY. History of Helicobacter pylori, duodenal ulcer, gastric ulcer and gastric cancer. World J Gastroenterol. 2014;20(18):5191-5204. DOI: 10.3748/wjg.v20.i18.5191
- Bertleff MJ, Stegmann T, Liem RS, et al. Comparison of closure of gastric perforation ulcers with biodegradable lactide-glycolide-caprolactone or omental patches. JSLS. 2009;13(4):550-554. DOI: 10.4293/108680809x12589998404362
- Разжевайкин В.Н., Шпитонков М.И. Корреляционная адаптометрия. Модели и приложения к биомедицинским системам // Математическое моделирование. - 2008. - Т.20. - №8. - C. 13-27.
- Razzhevaikin VN, Shpitonkov MI. Correlation adaptometry. Models and applications to biomedical systems. Matematicheskoe modelirovanie. 2008;20(8):13-27. (In Russ).
- Цуканов Ю.Т., Никитин В.Н. Результаты лечения пациентов с прободной язвой и рубцовой деформацией пилородуоденальной зоны // Новости хирургии. - 2014. - Т.22. - №3. - C. 313-320.
- Tsukanov YuT, Nikitin VN. Rezul'taty lecheniya patsientov s probodnoi yazvoi i rubtsovoi deformatsiei piloroduodenal'noi zony. Novosti khirurgii. 2014;22(3):313-320. (In Russ).
- Barkun AN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med. 2010;152(2):101-113. DOI: 10.7326/0003-4819-152-2-201001190-00009
- Boyd-Carson H, Doleman B, Cromwell D, et al. Delay in source control in perforated peptic ulcer leads to 6% increased risk of death per hour: a nationwide cohort study. World J Surg. 2020;44(3):869-875. DOI: 10.1007/s00268-019-05254-x
- Майстренко H.A., Курыгин A.A., Курыгин А.А. Принципы планового хирургического лечения хронической дуоденальной язвы (40-летний опыт клиники им. С.П. Фёдорова) // Бюллетень сибирской медицины. - 2019. - Т.6. - №3. - C. 38-42.
- Maystrenko NA, Kurygin AA, Kurygin AA. The principles of planned surgical treatment of chronic duodenal ulcer (40-years experience of clinic named for S.P. Fyodorov). Byulleten' sibirskoi meditsiny. 2007;6(3):38-42. (In Russ).
- Dapri G, El Mourad H, Himpens J, et al. Transumbilical single-access laparoscopic perforated gastric ulcer repair. Surg Innov. 2012;19(2):130-133. DOI: 10.1177/1553350611423931
- Pioche M, Jacques J, Saurin JC. [Gastric and duodenal ulcer. (In French).] Gastritis Rev Prat. 2019;69(5):e147-e154.