Сравнительная оценка результатов пилоросохраняющих и стандартных вариантов панкреатодуоденальной резекции

COMPARATIVE ASSESSMENT OF RESULTS OF PYLORUS-PRESERVING AND CONVENTIONAL PANCREATODUODENAL RESECTIONS

S.A. Mikhailova Oncology and Radiology Department, Ural

State Medical Academy of Additional Education,

Municipal Hospital № 6, Chelyabinsk

This review presents the analysis of results of 85 pancreatoduodenal resections performed during the period from 1995 to 2004. Out of them, there were 73 conventional gastropancreatoduodenal resections and 12 pylorus-and stomach-preserving resections. When pylorus-conserving resection took place, pancreatoanastomosis + duodeno-duadenoanastomosis + hepaticoenteroanastomosis according to Roux were performed. At this stage of surgery the natural food passage via the stomach, the pylorus and the part of duodenum was maintained preventing the development of post-gastroresection syndromes and resulting in favorable postoperative period. Reduction in the resection extension due to preservation of pylorus, stomach and the part of duodenum had no influence on the tumor recurrence and the overall survival of patients. Our findings are in agreement with reported data concerning the fact that pyloric and gastric preservation during pancreatoduodenal resection does not reduce the radicality of surgery.

При выполнении пилоросохраняющих вариантов панкреатодуоденальной резекции двенадцатиперстная кишка проксимально пересекалась на 1,5 - 2 см ниже привратника, дистально - на уровне перехода нисходящей части в нижне-го- ризонтальную. Таким образом, создавались условия для формирования дуодено-дуоденоанас-томоза. Восстановительный этап представлял собой последовательную цепь соустий: панкре-атогастроанастомоз + дуодено-дуоденоанасто-моз + гепатикоэнтероанастомоз на отключенной по Ру петле тощей кишки. При данном варианте восстановительного этапа сохранялся естественный пассаж пищи через желудок, привратник и часть двенадцатиперстной кишки, что препятствовало развитию постгастрорезекционных синдромов и сокращало продолжительность операции (Приоритетная справка № 2004106213). Помимо этого, пилоросохраняющий вариант панкреатодуоденальной резекции сопровождался меньшим объемом кровопотери (табл. 1).

Меньшая травматичность пилоросохраняю-щих панкреатодуоденальных резекций благоприятно сказывалась и на течении ближайшего послеоперационного периода: у больных опытной группы быстрее восстанавливалась кишечная перистальтика, в среднем на 2 сут быстрее их переводили из реанимации в хирургическое отделение.

После операции в контрольной группе умерли 8 пациентов. Причинами летальных исходов были: некроз культи поджелудочной железы (2), несостоятельность панкреатоэнтероанастомо-за (2) и гастроэнтероанастомоза (1), желчный перитонит (1), прогрессирующая печеночная недостаточность (1) и аррозивное внутрибрюш-ное кровотечение (1). В опытной группе летальных исходов не было. Кроме того, в обеих группах были зарегистрированы осложнения, не приведшие к смертельному исходу (табл. 2).

Таблица 1

Течение операционного и раннего послеоперационного периода в зависимости от методики выполнения НДР

Таблица 2

Распределение послеоперационных осложнений в сравниваемых группах