Сравнительная оценка способов декомпрессии кишечника при операциях по поводу распространенного перитонита в токсической стадии

Введение. Одним из тяжелейших осложнений заболеваний органов брюшной полости является распространенный перитонит. Смертность при этом осложнении по-прежнему высока и в среднем составляет от 15 до 30 %, некоторые формы перитонита имеют показатели летальности до 50 % [1-4]. Достаточно часто продолженный перитонит вынуждает хирурга прибегать к релапаротомии [5, 6]. При распространенном перитоните неизбежно развивается парез кишечника [7, 8], который в свою очередь способствует прогрессированию эндогенной интоксикации [9, 10]. Исходя из этого, большинство авторов в лечении распространенного перитонита рекомендуют использовать различные методы декомпрессии кишечника [11-13].

Цель исследования. Дать сравнительную оценку способам декомпрессии кишечника при операциях по поводу распространенного перитонита в токсической стадии.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 162 пациента, госпитализированных в клинику в течение 5 лет с различными заболеваниями органов брюшной полости, осложненными распространенным перитонитом. У всех наблюдавшихся больных определялась токсическая стадия перитонита. Всем пациентам проводилось оперативное лечение, объем которого заключался в устранении причины перитонита, санации и дренировании брюшной полости. Кроме того, всем пациентам по общепринятым показаниям выполнялась декомпрессия кишечника по одной из трех методик: 1) наложение цекостомы, 2) интубация тонкой кишки назоинтестинальным способом, 3) наложение цекостомы с интубацией тонкой кишки. В соответствии с выбранным методом декомпрессии все пациенты были разделены на три группы. Группы были сопоставимы по полу и возрасту.

Оценку результатов лечения проводили на основании анализа динамики клинических и лабораторных показателей, таких как сроки восстановления перистальтики, степень эндогенной интоксикации, состояние свертывающей системы крови. Также у всех пациентов оценивалась динамика внутрибрюшного давления. Кроме того, учитывалось количество осложнений и релапаротомий по поводу продолженного перитонита.

Результаты и обсуждение. У всех наблюдавшихся пациентов было отмечено повышение внутрибрюшного давления выше 16 мм вод. ст. Причем удалось выявить прямую взаимосвязь значимого повышения внутрибрюшного давления с развитием гиперкоагуляции, выявляемой при оценке свертывающей системы крови (коэффициент корреляции составил 0,871).

Динамика снижения внутрибрюшного давления была более выраженной при интубации тонкого кишечника через цекостому. У пациентов этой группы нормализация давления происходила на 2-е сут после операции. У пациентов 1-й и 2-й групп внутри-брюшное давление нормализовалось в среднем на 5-й и 7-й дни соответственно. Статистически достоверных различий в сроках появления перистальтики кишечника нами не

выявлено. У всех пациентов она восстанавливалась в среднем к 5-м сут послеоперационного периода. Динамика снижения показателей эндогенной интоксикации была более выражена у пациентов 3-й группы. Статистически достоверное снижение у них отмечалось на 2 сут раньше, чем у пациентов, операция которых заканчивалась цекостомией без интубации кишечника либо назоинтестинальной интубацией. Установленный диагноз продолженного перитонита стал показанием к релапаротомии у 3 пациентов первой группы и 5 пациентов второй группы. Пациентам, вошедшим в третью группу, релапаротомия не потребовалась.

Статистически достоверных различий показателей послеоперационной летальности между исследуемыми группами пациентов нами не выявлено.

Выводы:

• 1.    Наиболее адекватную декомпрессию кишечника у пациентов с распространенным перитонитом в токсической стадии обеспечивает интубация тонкого кишечника через це-костому.

• 2.    Ранняя нормализация внутрибрюшно-го давления у пациентов с распространенным перитонитом в токсической стадии позволяет улучшить результаты лечения.